Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении артериальное давление с развитием: гипертонической энцефалопатии;

инсульта;

острый коронарный синдром;

острой левожелудочковой недостаточности;

расслаивающей аневризмы аорты;

субарахноидального кровоизлияния;

а также при:

преэклампсии или эклампсии беременных;

травме головного мозга;

приемеамфетаминов, кокаина и др.

Лечение пациентов с осложненным гомованилиновая кислота рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

Для лечения гомованилиновой кислоты используются следующие парентеральные

препараты:

 

Вазодилататоры:

-нитроглицерин (предпочтителен при остром горонарном синдроме и острой левожелудочковой недостаточности);

нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);

Ингибаторы ангиотензин превращающего фермента: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

Бета-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

альфа-адреноблокаторы:

фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);

Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);

Нейролептики (дроперидол);

Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).

В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента.

В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар.

Профилактика

Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней артериального давления контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема антигипертензивных препаратов, оценка состояния органов-мишеней.

Поэтому пациентам рекомендуется после достижения целевого уровня артериального давления на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким и очень высоким риском, а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планировать с интервалом в 4-6 месяцев.

Для повышения приверженности к проводимой аутогемотерапия рекомендовать больным проведение суточное мониторирование артериального давления(СКАД) и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные (особенно у больных с митральным стенозом (МС), сахарным диабетом (СД), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и ранние утренние часы (опасность таких осложнений, как ИМ, инсульт).

Рекомендуется контролировать устойчивость достижения целевого АД между визитами (межвизитная вариабельность).

Неотъемлемой частью мероприятий при лечении больных АГ должно быть повышение их образовательного уровня. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах риска и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и объяснить необходимость полного выполнения предписанных врачом рекомендации

(медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ). Все применяемые методы лечения и профилактики должны быть обсуждены и согласованы с больным. При выборе режима назначения препарата необходимо учитывать образ жизни пациента. Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню.

С целью обеспечить осознанное участие пациента в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения рекомендуется для ряда пациентов, для которых устных рекомендаций недостаточно, продублировать их в письменном виде.

Типичные осложнения

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни. Но самочувствие ухудшается не сразу, долгое время патология существует в скрытом виде.

Вторая стадия характеризуется повышением уровня давления до отметок 160/10-179/110, На этом же этапе происходят начальные изменения в органах, являющихся главными мишенями болезни. Они прогрессируют и служат основой для развития осложнений, что происходит уже на третьей стадии гипертонии.

 

Типичные осложнения

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни. Но самочувствие ухудшается не сразу, долгое время патология существует в скрытом виде. Первые значимые симптомы проявляются только с переходом заболевания на вторую стадию:

Вторая стадия характеризуется повышением уровня давления до отметок 160/10-179/110, На этом же этапе происходят начальные изменения в органах, являющихся главными мишенями болезни. Они прогрессируют и служат основой для развития осложнений, что происходит уже на третьей стадии гипертонии.

К наиболее частым и опасным осложнениям артериальной гипертензии относится:

•   Инфаркт миокарда;

•   Инсульт мозга;

•   Сердечная недостаточность;

•   Почечная недостаточность;

•   Гипертоническая энцефалопатия;

•   Ретинопатия;

•   Расславляющая аневризма аорты;

•   Гипертонический криз.