Методы профилактики артериальной гипертензии у подростков 18

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                       2                                                                                                                     

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕМЫ                                   5                                                                                                                      

1.1.Понятие об артериальной гипертензии....................                             5

Методы профилактики артериальной гипертензии у подростков 18

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ                        19

Анализ статистических данных                                                             19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                              22

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ                                    23

ПРИЛОЖЕНИЯ                                                                                              24

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Артериальная гипертония (АГ) - одно из самых распространенных заболеваний. Она является одним из основных факторов риска

развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и смертности.

Для Российской Федерации проблема повышенного артериального

давления (АД) особенно актуальна, поскольку, по различным оценкам,

до 30—40% взрослого населения РФ имеют уровень АД, превышающий

140/90 мм рт. ст. С возрастом распространенность АГ увеличивается

и достигает 50—65% у лиц старше 65 лет. У мужчин АГ чаще регистрируется в возрасте до 50 лет, у женщин — после 50 лет. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. Поэтому, гипертонию не случайно называют «тихим убийцей», так как заболевание часто протекает почти бессимптомно. Установлено, что 50% людей, имеющих повышенное артериальное давление, не знают о своем заболевании. Симптомы гипертонии часто сопровождаются головной болью, на которую не обращают внимания или совпадают с признаками обычного переутомления. Гипертония опасна серьезными, опасными для жизни осложнениями (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), приводит к снижению памяти, ухудшению зрения и может сказаться на функции почек, вплоть до почечной недостаточности.

Все чаще артериальная гипертония поражает людей молодого возраста. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным является давление в пределах 120/80 мм рт.ст. Регулярное повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше является тревожным симптомом, с которым необходимо обратиться к врачу.

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

- возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);

- наследственная предрасположенность;

- пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);

- курение;

- чрезмерное употребление алкоголя, соли,

- ожирение, недостаточная физическая активность;

- чрезмерная подверженность стрессам;

- заболевания почек;

- повышенный уровень адреналина в крови;

- врожденные пороки сердца;

- регулярный прием некоторых лекарственных средств

(например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);

- поздние токсикозы беременных.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний опирается на коррекцию факторов риска (уровень липидов, артериального давления и глюкозы крови). Для поиска действенных мероприятий для усиления борьбы с гипертонической болезнью, необходимо настойчиво объяснять пациентам строгого контроля за артериальным давлением и соблюдения профилактических и лечебных рекомендаций для снижения риска серьезных последствий повышения артериальной гипертония.

Цель исследования – определить роль медицинской сестры в решении проблем пациента при артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

Изучить научную медицинскую литературу.

Изучить роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с артериальной гипертонией;

Разработать буклет о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение артериальной гипертонии.

Объект исследования – артериальная гипертензия.

Предмет исследования – деятельность медицинской сестры, направленная на решение проблем пациента с артериальной гипертензий.

Методы артериальной гипертензии:

- измерение артериального давления пациентом,

- измерение артериального давления врачом,

- суточное мониторирование артериального давления,

- нагрузочные пробы с исследованием артериального давления,

- электрокардиография,

- эхокардиография,

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

 

 

Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в

центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути:

1) по симпатическим нервным волокнам;

2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;

3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:

нейрогенные, оказывающие влияние через КР62 симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и

гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию артериальная гипертония.

Эпидемиология

Артериальная гипертония является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность артериальной гипертонии, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность артериальной гипертонии среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность артериальной гипертонии – около 40%.

Классификация

Классификация уровней артериального давления у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения систалическое артериальное давление и дисталическое артериальное давление попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по более высокой категории.

 

Категория артериального давления

Оптимальное систологическое артериальное давление 120 и дисталическое артериальное давление 80

Нормальное систалического давления 120-129 и/или 80-84 дисталическое артериальное давление

Высокое нормальное СДА 130-139 и/или ДАД 85-89

АГ 1-й степени САД 140-159 и/или ДАД 90-99

АГ 2-й степени САД 160-179 и/или ДАД 100-109

АГ 3-й степени САД меньше или равно 180 и/или ДАД меньше или равно 110

Изолированная систолическая АГ САД меньше или равно 140 и ДАД больше 90

 

Профилактика

Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней артериального давления контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема антигипертензивных препаратов, оценка состояния органов-мишеней.

Поэтому пациентам рекомендуется после достижения целевого уровня артериального давления на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким и очень высоким риском, а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планировать с интервалом в 4-6 месяцев.

Для повышения приверженности к проводимой аутогемотерапия рекомендовать больным проведение суточное мониторирование артериального давления(СКАД) и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные (особенно у больных с митральным стенозом (МС), сахарным диабетом (СД), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и ранние утренние часы (опасность таких осложнений, как ИМ, инсульт).

Рекомендуется контролировать устойчивость достижения целевого АД между визитами (межвизитная вариабельность).

Неотъемлемой частью мероприятий при лечении больных АГ должно быть повышение их образовательного уровня. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах риска и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и объяснить необходимость полного выполнения предписанных врачом рекомендации

(медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ). Все применяемые методы лечения и профилактики должны быть обсуждены и согласованы с больным. При выборе режима назначения препарата необходимо учитывать образ жизни пациента. Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню.

С целью обеспечить осознанное участие пациента в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения рекомендуется для ряда пациентов, для которых устных рекомендаций недостаточно, продублировать их в письменном виде.

Типичные осложнения

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни. Но самочувствие ухудшается не сразу, долгое время патология существует в скрытом виде.

Вторая стадия характеризуется повышением уровня давления до отметок 160/10-179/110, На этом же этапе происходят начальные изменения в органах, являющихся главными мишенями болезни. Они прогрессируют и служат основой для развития осложнений, что происходит уже на третьей стадии гипертонии.

 

Типичные осложнения

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни. Но самочувствие ухудшается не сразу, долгое время патология существует в скрытом виде. Первые значимые симптомы проявляются только с переходом заболевания на вторую стадию:

Вторая стадия характеризуется повышением уровня давления до отметок 160/10-179/110, На этом же этапе происходят начальные изменения в органах, являющихся главными мишенями болезни. Они прогрессируют и служат основой для развития осложнений, что происходит уже на третьей стадии гипертонии.

К наиболее частым и опасным осложнениям артериальной гипертензии относится:

•   Инфаркт миокарда;

•   Инсульт мозга;

•   Сердечная недостаточность;

•   Почечная недостаточность;

•   Гипертоническая энцефалопатия;

•   Ретинопатия;

•   Расславляющая аневризма аорты;

•   Гипертонический криз.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучена научная медицинская литература, посвящённая симптоматике, клиническому течению, формам и диагностике артериальной гипертензии;

Изучена роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с артериальной гипертонией;

Разработан буклет о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение артериальной гипертонии (соблюдение питания с ограничением соли и сниженным содержанием животных жиров).

Выбор темы обусловлен актуальностью проблемы АГ. Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами

смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.

При соблюдении рекомендаций в отношении ведения здорового образа жизни, защиты от негативных воздействий на «органы-мишени»; диспансерное наблюдение и длительная антигипертензивная терапия, при установленном диагнозе, все это поможет избежать грозных осложнений и риска развития внезапной смерти. Огромную роль в проведении всех этих мероприятий играет медицинская сестра.

В заключении хотелось бы сказать, что необходимо вести профилактическую работу среди населения. В связи с этим был разработан буклет и рекомендации направленные на профилактику гипертонической болезни.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Таблица 1 –Лечение артериальной гипертензии.

Класс препаратов	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                       2                                                                                                                     

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕМЫ                                   5                                                                                                                      

1.1.Понятие об артериальной гипертензии....................                             5

Методы профилактики артериальной гипертензии у подростков 18