Распределение пациентов в зависимости от осложнений СД

40

%

48

%

12

%

 Диабетичекий кетоацидоз

 Гиперсмолярное гипергликемическое состояние  Гипогликемия

Рис. 2. Распределение пациентов в зависимости от осложнений СД.

Как видим, около половины пациентов – 20 человек (48%) - поступили в терапевтическое отделение с гиперосмолярным гипергликемическим состоянием, 17 человек (40%) – с диабетическим кетоацидозом, у 5 больных (12%) – гипогликемия.

Возрастные границы пациентов определены в рамках от 38 до 69 лет.

Половой состав представлен следующим образом: 15 человек с осложнениями диабета составили женщины, 27 человек – мужчины.

Сестринский процесс при сахарном диабете включает следующие этапы:

1. Сестринское обследование – сбор информации о состояния здоровья пациента. Информационные данные должны быть точными, полными и носить описательный характер. Формирование информационной базы данных о пациенте осуществляется с помощью субъективного и объективного методов исследования. Обследование основывается на понимании проблем пациента, заботе о нем, взаимном доверии.

2. Установление проблем пациента (сестринский диагноз) – формулирование выводов, основанных на анализе и интерпретации информации, собранной в результате обследования.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование программы действий. План сестринского ухода включает оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов краткосрочного или долгосрочного характера.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, принимаемые медицинской сестрой на различных этапах профилактики, лечения, реабилитации пациентов.

5. Оценка выполненных действий и коррекция ухода. Этот этап базируется на     исследовании динамических реакций пациента на вмешательства медицинской сестры.

При работе с пациентами с диабетом медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы этой патологии, принципы лечения и профилактики, реабилитации и уметь осуществлять общий уход за пациентом.

Во время первичного осмотра медсестра изучает соблюдение или несоблюдение пациентом режима питания, физических упражнений, регулярность введения инсулина или лекарств для снижения сахара, назначение лабораторных анализов (анализы крови и мочи) и посещения эндокринолога. Также необходимо выяснить наличие у пациента глюкометра, возможность его использования в домашних условиях, вести дневник самоконтроля и т. д.

При осмотре медсестра обращает внимание на цвет, влажность и видимые слизистые оболочки, наличие царапин, язв на коже; измеряет рост, массу тела пациента, рассчитывает индекс массы тела.

У больного сахарным диабетом медицинская сестра выявляет следующие проблемы:

- Существующие: полиурия, полифагия, полидирсия, кожный зуд, сухость кожных покровов, повышенный аппетит, снижение массы тела, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, боли в сердце, нижних конечностях, необходимость постоянного приема лекарственных препаратов (инсулинов или сахароснижающих), необходимость соблюдения лечебного питания, нарушение водного баланса и др. Среди психологических проблем отмечены отсутствие адаптации к болезни, страх потери зрения, дефицит знания о болезни, дефицит самоконтроля, неадекватное отношение к болезни и т.д. Социальные проблемы: утрата социальных, производственных связей, утрата трудоспособности, отсутствие самореализации и др.

- Потенциальные: риск развития прекоматозных и коматозных состояний, риск потери сознания в связи с гипергликемией, развитие осложнений СД (например, синдром диабетической стопы, острого инфаркта миокарда, инсультов, снижение остроты зрения, развитие хронической почечной недостаточности и т.д.).

На третьем этапе медсестра определяет цели ухода и планирует программу действий, которая содержит следующие мероприятия:

1. Проведение бесед с пациентом и его родственниками об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания, помогает составить меню.

2. Убеждает пациента в необходимости строгого выполнения врачебных назначений. 

3. Убеждает пациента в необходимости физических нагрузок, разрабатывает план адекватных физических нагрузок.

4. Информирует пациента об инсулинотерапии, совместно с пациентом рассчитывает необходимую дозу препарата, обучает пациента технике инъекций инсулина.

5. Контролирует важные показатели, характеризующие общее состояние здоровья (пульс, артериальное давление и т.д.).

6. Убеждает пациента в необходимости регулярного диспансерного наблюдения у эндокринолога, других врачей-специалистов (хирург, офтальмолог, невролог), ведении дневника самоконтроля.

7. Рекомендует обучение пациента в Школе сахарного диабета.

8. Информирует о причинах и симптомах осложнений сахарного диабета.

9. Обучает пациента и его родственников составлению меню, расчету хлебных единиц, уходу за кожей, ногами.

На четвертом этапе медсестра выполняет план вмешательства по уходу, затем оценивает действия и, при необходимости, корректирует уход. Источники и критерии оценки сестринского ухода оценивают реакцию пациента на сестринское вмешательство, оценивают степень достижения целей ухода, оценивают эффективность влияния сестринского ухода на состояние пациента, активно ищут и оценивают новые проблемы пациента.

В рамках исследования по организации ухода за больными, проанализированы 30 «Медицинская документация для стационарных больных ф. 003/у» больных сахарным диабетом, которые были госпитализированы в терапевтическое отделение 2020 года.

Анализ медицинских карт выявил следующие проблемы (жалобы) у пациентов: 

1) существующие: жажда; полиурия; зуд, сухость кожи; боль в сердце; боль в нижних конечностях; снижение остроты зрения; расстройства пищевого поведения, вызванные нарушением обмена веществ; диетические ограничения; изменение аппетита; дискомфорт, связанный с необходимостью непрерывной терапии инсулином; чувство тревоги, связанное с болезнью; высокий риск нарушения целостности кожи, инфекции, развития осложнений; страх диагностических исследований, манипуляций.

Поскольку у пациента всегда есть несколько проблем, мы определили систему приоритетов: первичный приоритет имеет проблемы, которые могут оказать пагубное влияние на пациента (рис. 3).