Стадии гипертонической болезни

 

I стадия.Повышение давления незначительное и непостоянное, работа сердечно-сосудистой системы не нарушена. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют. Отсутствие изменений в органах - мишенях

II стадия.Артериальное давление повышенное. Наличие одного или нескольких изменений со стороны органов - мишеней.

III стадия.Наличие изменений со стороны органов - мишеней и ассоциированных клинических состояний (инсульт, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, аневризма аорты и др.)

Диагностика

• общий анализ крови и мочи;

• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;

• ЭКГ;

• исследование глазного дна;

• ЭхоКГ.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

• рентгенография грудной клетки;

• УЗИ почек и надпочечников;

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

• СРБ в сыворотке крови;

• анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии.

Примеры формулировки диагноза

• ГБ II стадии. Степень АГ 3. ДЛП. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

• ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

Цели лечения

• Основной целью лечения пациента с АГ является достижение максимального снижения долгосрочного сердечно-сосудистого риска

• Это требует лечения повышенного АД per о se, а также коррекции сопутствующих факторов риска

• АД следует снижать, по меньше мере, до уровня 140/90 мм рт. ст. (систолическое / диастолическое) и даже ниже (при хорошей переносимости) - у всех пациентов с АГ

• Целевое АД должно быть, по меньше мере, <130/80 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом и пациентов группы высокого и очень высокого риска, в т.ч. с сопутствующими клиническими состояниями (инсульт, инфаркт миокарда, почечная дисфункция, протеинурия)ю

• Для того, чтобы легче добиться целевого АД, антигипертензивную терапию следует начинать до того как развились существенные изменения сердечно-сосудистой системы

Лечение

 

Изменение образа жизни

- отказ от курения

- снижение (и стабилизация) массы тела

- снижение потребления алкогольных напитков

- физические нагрузки

- ограничение потребления поваренной соли

- увеличение потребления фруктов и овощей, уменьшение потребления жиров и насыщенных жиров

Антигипертензивная терапия
общие правила

• снижение САД и ДАД до целевого уровня.

• Использование любых эффективных препаратов в достаточных дозах, при необходимости - в комбинациях.

• Использование препаратов длительного действия для обеспечения снижения АД в течение всех 24 часов.

• Недопущение или минимизация риска нежелательных явлений

Выбор антигипертензивных препаратов

• тиазидные диуретики,

• антагонисты кальция,

• ингибиторы АПФ или сартаны,

• блокаторы рецепторов ангиотензина

• β-блокаторы

• β -блокаторы, особенно в комбинации с тиазидными диуретиками, не следует использовать у пациентов с метаболическим синдромом или высоким риском развития сахарного диабета

Препараты второго ряда:

• Альфа-адреноблокаторы

• Агонисты альфа рецепторов центрального действия
-клонидин
-метилдопа

• Агонисты альфа рецепторов периферического действия
-гуанетидин

• Алкалоиды раувольфии

• Прямые вазодилятаторы (гидралазин, миноксидил)

Гипертонический криз

Внезапн ое значительное повы шение АД, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы

Критерии гипертензивного криза

• внезапное начало

• значительное повышение АД

• появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней

Классификация гипертонических кризов (ГК)

1. ОСЛОЖНЕННЫЙ ГК

• инфаркт миокарда

• инсульт

• острая расслаивающаяся аневризма аорты

• острая недостаточность ЛЖ

• нестабильная стенокардия

• аритмии: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия высоких градаций

• транзиторная ишемическая атака

• острая гипертензивная энцефалопатия

• кровотечение

• острая почечная недостаточность

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГК

• Церебральный неосложненный криз

• Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз)

• Кардиальный неосложненный криз

• Повышение САД до 240 мм рт.ст. и ДАД до 140 мм рт.ст.

• Значительное повышение АД в ранний послеоперациооный период