Сердечным выбросом (сократимость миокарда, ЧСС, величина преднагрузки и др.)

Гипертоническая болезнь

ВЕЛИЧИНА АД ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

Сердечным выбросом (сократимость миокарда, ЧСС, величина преднагрузки и др.)

Объемом циркулирующей крови

Общим периферическим сопротивлением сосудов (тонус сосудов мышечного типа, выраженность структурных измененийих сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа, вязкости крови и др.)

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальная гипертензия
(по определению ВОЗ)

 

Артериальная гипертензия -повышение уровеня АД (систолическогоАД ≥ 140 мм рт.ст. и /или диастолического АД ≥ 90 мм рт.ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды

 

Ессенциальная гипертензия (первичная гипертензия, гипертоническая болезнь) - повышенный уровень АД при отсутствии очевидной причины его повышения

 

Вторичная гипертензия (симптоматическая) - гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Этиология

• наследственная предрасположенность

• ограничение физической активности

• ожирение

• избыточное потребление поваренной соли(адекватное поступление 3,5-4 г, реально -

Г/сут)

• дефицит кальция и магния

• чрезмерное потребление алкоголя

• гиперлипидемия

• курение

• возраст

Патогенез

1. Активация САС (реализуется преимущественно через α1-адренорецепторов)

Активация РАС (почечной и тканевой)

Повышение продукции минералокортикоидов (альдостерона др.), инициируемое гиперактивацией почечной РАС

• чрезмерная выработка АДГ

• нарушения мембранного транспорта катионов (Na ⁺, Ca ²⁺, K ⁺, H ⁺)

• нарушение экскреции Na ⁺ почками

• дисфункция эндотелия

• структурные изменения средних и мелких артерий

• нарушения барорецепторного звена системы центральной регуляции АД

• центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;

• гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессивных влияний;

• вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

СЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА

Активация ренин-ангиотензиновой системы

Угнетение калликреин-кининовой, простагландиновой и медуллипиновой систем.

3. Задержка натрия в организме (повышение выработки альдостерона, снижение содержания атриального натрийуретического фактора)

 

Структурная перестройка миокарда ЛЖ

В основе лежит характерное для ГБ нарушение структуры и функции артериальных сосудов:

• гипертрофия стенок артерий мышечного типа,

• дегенеративные изменения артерий (гиалиноз),

• уменьшение числа функционирующих артери-ол, возникающее в результате пролиферации эндотелия, гипертрофии гладкомышечных клеток, дегенеративных изменений, микротромбозов

• атеросклероз крупных артерий

Поражение органов-мишеней

Сердце

• Гипертрофия миокарда левого желудочка

• Развитие сердечной недостаточности при наличии систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ

• Клинические и инструментальные признаки коронарного атеросклероза

• Высокий риск внезапной коронарной смерти

Головной мозг

• гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

• тромбозы церебральных артерий с развитием ишемических инсультов

• разрывы артериальных сосудов с кровоизлиянием в ткань мозга и оболочки головного мозга (геморрагические инсульты)

Почки

• нефросклероз - первично сморщенная почка

• снижение функции почек

• хроническая почечная недостаточность

Сетчатка глаза

•снижение остроты зрения, вплоть до потери

Сосуды

•атеросклероз коронарных артерий

•периферический атеросклероз конечностей

• и др.

Линическая картина

Головные боли:

«типичная головная боль» - появляется по утрам в виде неинтенсивной тяжести, распирания в голове, усиливается при кашле, натуживании, проходит самостоятельно.

«ликворная» боль - интенсивная, пульси-рующая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, расстройствами зрения

«ишемическая» боль - тупая ломящая боль в сочетании с общемозговой и очаговой симптоматикой

«мышечная» боль - ощущение сдавления головы «повязкой», «обручем»

Дисциркуляторная энцефалопатия

• головокружение, головные боли,

• шум в голове,

• снижение памяти,

• быстрая утомляемость,

• раздражительность

• слезливость

• подавленность настроения

• вязкость мыслей

• снижение интеллекта

Боли в области сердца

• локализация в области верхушки сердца

• возникают в покое, при эмоциональном напряжении, при повышении АД

• не провоцируются физической нагрузкой

• длительные (часы)

• не купируются нитроглицерином

Данные физикального обследования, указывающие на поражение органов-мишеней

• головной мозг - аускультация шумов над сонными артериями;

• двигательные или сенсорные расстройства;

• сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;

• сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);

• периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

 

Диагностика

• общий анализ крови и мочи;

• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;

• ЭКГ;

• исследование глазного дна;

• ЭхоКГ.

Примеры формулировки диагноза

• ГБ II стадии. Степень АГ 3. ДЛП. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

• ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

Цели лечения

• Основной целью лечения пациента с АГ является достижение максимального снижения долгосрочного сердечно-сосудистого риска

• Это требует лечения повышенного АД per о se, а также коррекции сопутствующих факторов риска

• АД следует снижать, по меньше мере, до уровня 140/90 мм рт. ст. (систолическое / диастолическое) и даже ниже (при хорошей переносимости) - у всех пациентов с АГ

• Целевое АД должно быть, по меньше мере, <130/80 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом и пациентов группы высокого и очень высокого риска, в т.ч. с сопутствующими клиническими состояниями (инсульт, инфаркт миокарда, почечная дисфункция, протеинурия)ю

• Для того, чтобы легче добиться целевого АД, антигипертензивную терапию следует начинать до того как развились существенные изменения сердечно-сосудистой системы

Лечение

 

Изменение образа жизни

- отказ от курения

- снижение (и стабилизация) массы тела

- снижение потребления алкогольных напитков

- физические нагрузки

- ограничение потребления поваренной соли

- увеличение потребления фруктов и овощей, уменьшение потребления жиров и насыщенных жиров

Антигипертензивная терапия
общие правила

• снижение САД и ДАД до целевого уровня.

• Использование любых эффективных препаратов в достаточных дозах, при необходимости - в комбинациях.

• Использование препаратов длительного действия для обеспечения снижения АД в течение всех 24 часов.

• Недопущение или минимизация риска нежелательных явлений

Гипертонический криз

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГК

• Церебральный неосложненный криз

• Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз)

• Кардиальный неосложненный криз

• Повышение САД до 240 мм рт.ст. и ДАД до 140 мм рт.ст.

• Значительное повышение АД в ранний послеоперациооный период

 

Гипертоническая болезнь

ВЕЛИЧИНА АД ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

Сердечным выбросом (сократимость миокарда, ЧСС, величина преднагрузки и др.)

Объемом циркулирующей крови