Гемангиома хориоидеи в области диска зрительного нерва

 

 

                                   

 

7. Какие данные позволяют говорить о переходе невуса в меланому?

Изменение характера пигментации, вокруг невуса появляется ореол нежного пигмента, поверхность невуса становится неровной (папилломатозной), по периферии невуса появляются застойно полнокровные сосуды; увеличиваются его размеры.

 

8. Опишите клиническую картину беспигментной лейомиомы радужки.

Беспигментная леиомиома растет локально в виде желтовато-розового, полупрозрачного, проминирующего узла. Опухоль может локализоваться по зрачковому краю, в зоне круга Краузе, реже в прикорневой зоне (в области цилиарных крипт). Границы опухоли достаточно четкие, консистенция рыхлая, студенистая. На поверхности ее видны полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Леиомиома, расположенная у зрачкового края приводит к вывороту пигментной каймы и изменению формы зрачка. При локализации опухоли в зоне цилиарных крипт одним из первых симптомов является повышение внутриглазного давления. Нередко таким больным ставят диагноз односторонней первичной глаукомы.

 

9. Как часто при первичном обращении к офтальмологу обнаруживается метастазирование меланомы хориоидеи?

При первичном обращении к офтальмологу метастазы обнаруживают у 2-6,5% больных с большими опухолями и у 0,8% с маленькими меланомами.

 

10. Какие дополнительные исследования помогают в диагностике глиомы зрительного нерва?

 

Контрастная МРТ

 

11. Каков прогноз для жизни и зрения при раке слезной железы?

Прогноз для жизни и зрения плохой, так как опухоль не только склонна к рецидивированию с прорастанием в полость черепа, но и метастазированию в легкие, позвоночник или в региональные лимфоузлы. Сроки возникновения метастазов варьируют от 1-2 до 20 лет.

 

12. Опишите клиническую картину сенильной бородавки кожи века.

Сенильная бородавка обнаруживается после 50 лет. Локализуется по ресничному краю или на интермаргинальном пространстве, чаще нижнего века. Имеет вид плоского или слегка выступающего образования с четкими и ровными границами.

Цвет серый, желтый или коричневый, поверхность сухая и шероховатая, дифференцируются роговые пластинки. Рост медленный. При лечении эффективно лазериспарение или криодеструкция. Известны случаи озлокачествления, но без метастазирования.

13. Опишите клинические проявления гигантского невуса.

Опухоль имеет большие размеры, интенсивно пигментирована, может поражать симметричные участки век, поскольку опухоль развивается в результате миграции меланацитов на стадии эмбриональных век до их разделения. Опухоль поражает всю толщу век, распространяясь на интермаргинальное пространство, иногда на конъюнктиву век. Границы невуса неровные, окраска – светло-коричневая или интенсивно черная.

Поверхность опухоли может быть покрыта волосяным покровом, сосочковыми разрастаниями. Рост по всей толщи века приводит к появлению птоза. Сосочковые разрастания по краю век и неправильный рост ресниц, вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит.

 

14. Составьте три междисциплинарные ситуационные задачи по теме. Задачи составляются студентами самостоятельно.

 

· У пациента диагностирована аденома (опухоль) гипофиза со значительным увеличением органа. Разросшаяся ткань железы сдавила зрительный перекрест и образования, расположенные в пещеристом синусе. Какие функциональные нарушения возникнут в органе зрения?

          БИТЕМПОРАЛЬНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ

· У больной М., 14-ти лет, несколько недель назад на верхнем веке левого глаза появилось опухолевидное образование размером с горошину. Кожа над опухолью подвижна. Само образование спаяно с подлежащими тканями. Со стороны конъюнктивы оно просвечивает сероватым цветом, вокруг конъюнктива утолщена и гиперемирована. Пальпация опухоли безболезненная. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Диагноз? Лечение?

У больной халазион. В начальной стадии в область халазиона вводят кортикостероиды пролонгированного действия, на­пример кеналог, смазывают кожу века 0,1% мазью дексаметазана (максидекс). При неэффективности радикальным является хирургическое удаление.

· Инженер У., 50-ти лет, обратился на прием к окулисту с жалобами на снижение зрения левого глаза. Данные жалобы появились около 2 месяцев назад. Заболевание ни с чем не связывает. Объективно. Острота зрения правого глаза = 1,0. TOD = 24 мм рт.ст. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 0,1 (не корр.). TOS = 24 мм рт.ст. Глаз спокоен. Передний отрезок без патологии. При офтальмоскопии с узким зрачком, в нижневнутреннем квадранте глаза обнаруживается наличие темного образования. После расширения зрачка, в той же зоне обнаружено большое бурое проминирующее образование с четкими границами и очагами кровоизлияния на его поверхности. Отек сетчатки в области желтого пятна. Диагноз? Дополнительные исследования? Лечебные мероприятия?

У больного пигментированное новообразование хориоидеи левого глаза, возможно меланома. Дополнительные методы исследования (уль­тразвуковое сканирование, флюоресцентная ангиография, компьютерная томо­графия, тонкоигольная аспирационная биопсия) помогают в уточнении диагноза. До решения вопроса о характере лечения больной с увеальной меланомой должен быть тщательно обследован у онколога с целью исключения метастазов. Для лечения применяют органосохранные методы лечения. К таким методам относятся лазеркоагуляция, гипертермия, криодеструкция, лучевые методы лечения. При преэкваториально расположенных опухолях возможно локальное удаление. В тяжелых случаях – энуклеация.

15. Составьте 5 тестовых задач по теме. Задачи составляются студентами самостоятельно.

1.   Врожденными новообразованиями век являются все, за исключением:

А – лимфангтомы;

Б – дермоида;

В – кожного рога;

Г – кавернозной гемангиомы;

Д – невуса.

2. Гемангиомы век имеют виды:

А – капиллярной;

Б – все, кроме Д;

В – кавернозной;

Г – все перечисленные;

Д – рацемозной.

3. Дермоид века содержит в себе:

А – сальные и потовые железы;

Б – жир;

В – волосы;

Г – только Б и В;

Д – все перечисленное.

4. Доброкачественной опухолью глазницы является:

А – хлорома;

Б – саркома

В – холестеатома;

Г – невробластома;

Д – симпатобластома.

5. Исходными моментами для развития кожного рака век могут быть:

А – травмы бородавки;

Б – ячмени;

В – фурункулы;

Г – родимые пятна;

Д – все перечисленное.

 

 

Ответы: 1-В; 2-Г; 3-Д; 4-В; 5-Д