Длительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций вследствие сдавления нервных волокон.

 

14. Составьте две междисциплинарные ситуационные задачи по теме. Ситуационные задачи составляются студентами самостоятельно.

Больной Г., 20-ти лет, обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, которое заметил 2 дня назад. Неделю назад перенес острый правосторонний гайморит. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,2 (не корр.). Правый глаз спокоен, оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва гиперемирован, границы его стушеваны, отечен, несколько проминирует в стекловидное тело, артерии расширены, вены извитые, сосудистая воронка заполнена экссудатом. Макулярная область и периферия сетчатки без патологии. TOD = 22 мм рт.ст. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. TOS = 23 мм рт.ст. Дополнительные исследования? Диагноз? Лечение?

 

Неврит зрительного нерва справа. Исследуют поля зрения и цветоощущение. Причинами оптического неврита могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, глазного яблока и глазницы, уха, горла и носа, острые и хронические инфекции, общие заболевания токсико-аллергического генеза – необходимо обследование. Проводят общую противовоспалительную и гипосенсибилизирующую (антибиотики, кортикостероиды ретробульбарно и внутрь, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины С, В1, В6, В12), дезинтоксикационную (40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой внутривенно), дегидратационную (лазикс, кальция хлорид внутривенно, ацетазоламид, глицерин внутрь) терапию.

 

Больная П., 19 лет, жалуется на резкое снижение зрения правого глаза, небольшие боли при движении глазного яблока. Жалобы появились накануне вечером. Только что перенесла грипп, лечилась дома. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,08 (не корр.). Правый глаз спокоен, при надавливании на него отмечается легкая болезненность в глубине орбиты. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, физиологическая экскавация. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная область и периферия сетчатки без патологии. В поле зрения – центральная скотома. TOD = 20 мм рт.ст. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. Диагноз? Лечебные мероприятия?

 

Ретробульбарный неврит. Исследуют поля зрения и цветоощущение. Причинами оптического неврита могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, глазного яблока и глазницы, уха, горла и носа, острые и хронические инфекции, общие заболевания токсико-аллергического генеза – необходимо обследование. Проводят общую противовоспалительную и гипосенсибилизирующую (антибиотики, кортикостероиды ретробульбарно и внутрь, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины С, В1, В6, В12), дезинтоксикационную (40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой внутривенно), дегидратационную (лазикс, кальция хлорид внутривенно, ацетазоламид, глицерин внутрь) терапию.

 

 

15. Составьте 5 тестовых задач по теме. Тестовые задания составляются студентами самостоятельно.

Е

                                 

Жалобами больного при заболеваниях сетчатки может быть все, кроме:

А – снижения остроты зрения;

Б – появления скотом;

В – возникновения болей в глазу;

Г – нарушения цветоощущения;

Д – снижения темновой адаптации.

 

Для болезни Гиппеля-Ландау характерно:

А – наличием ангиоматозных узлов в сетчатке;

Б – возникновение отека сетчатки;

В – наличие геморрагий в сетчатку;

Г – появление очагов экссудата;

Д – все перечисленное верно.

 

 

Наследственными заболеваниями сетчатки являются:

А – болезнь Гиппеля-Ландау;

Б – белоточечная дистрофия сетчатки;

В – болезнь Штаргардта;

Г – болезнь Беста;

Д – все перечисленное.

Причинами возникновения ретинитов могут быть все общие заболевания заболевания, кроме:

А – холецистита;

Б – туберкулеза;

В – ревматизма;

Г – сифилиса;

Д – токсоплазмоза.

 

Основное клиническое проявление перифлебита Илза:

А – наличие преципитатов на сосудах;

Б – расширение вен;

В – аневризмы и шунты на венах;

Г – венозный стаз;

Д – рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело.

 

 

ТЕМА 13: «ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНИЗМА»

Вариант 9

1. Назовите заболевание, для которого характерен вид глазного дна, изображенный на рисунке.

Ответ: Эмболия центральной артерии сетчатки

2. К какой патологии глаз могут приводить заболевания полости носа?

Конъюнктивиты,хронические дакриоциститы,экзофтальм,невриты,атрофия зрительного нерва.

3. Для опухоли мозга типичны: застойные диски,гемианопсии,параличи глазодвигательных мышщ,зрительные расстройства коркового происхождения.

4. Какой стадии диабетической ретинопатии характерны описанные ниже изменения? «Вены расширены; небольшое количество микроаневризм; единичные интраретинальные микрогеморрагии; небольшое количество интраретинальных липидных фокусов; на ФАГ не перфузируемые кровью зоны сетчатки».

Ответ: 1 стадия диабетической ретинопатии

5. Для какого соматического заболевания характерны изменения глазного дна, изображенные на рисунке?

Ответ: Ретинопатия при хроническом лимфолейкозе

6. Опишите симптомы, встречающиеся при тиреотоксикозе:

симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазной шели

симптом Грефе    – Ретракция верхнего века- при взгляде вниз между верхним веком и радужкой появляется участок склеры.

симптом Штельвага – Редкое мигание

симптом Крауса – усиленный блеск глаз

симптом Мебиуса – слабость конвергенции глазных яблок

симптом Кохера – отставание верхнего века от радужки привзгляде вверх

7. Опишите наиболее часто встречающуюся глазную симптоматику, встречающуюся при эпидемическом паротите.

дакриоадениты, при которых появляется гиперемия и отек верхнего века, глазная щель приобретает Sобразную форму. верхненаружного края орбиты в области слезной железы возникает плотная болезненная припухлость, в наружной половине глазного яблока отмечается хемоз конъюнктивы. Реже встречаются параличи и лагофтальм, редки склериты и эписклериты, кератит, иридоциклит и ретробульбарные невриты.

8. При каком соматическом заболевании могут встречаться изменения сосудов подобные изображенным на рисунке?

Ответ: Гипертоническая болезнь

9. Какие заболевания чаще всего могут быть причиной возникновения флегмоны глазницы?

Гнойные отиты,фурункулы на лице,ангина,грипп,корь, скарлатина

10. Напишите название заболевания, изображенного на рисунке, которое встречается при бронхолегочной патологии.

Деформация зрачка(иридоциклит)

11. Какое название носит симптом, изображенный на рисунке и при какой патологии он чаще всего встречается?

Ответ: окклюзия центральной артерии сетчатки, симптом «вишневой косточки»

12. Назовите абсолютные показания для прерывания беременности.

Злокачественные новообразования органа зрения (придаточного аппарата, глаза, орбиты)

1.инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез различной локализа­ции, ВГ, сифилис, ВИЧ, краснуха и контакт с этой инфекцией в первые 3 мес беременности);

2. злокачественные новообразования всех локализаций-

3. Болезни эндокринной системы (тяж и среднетяж. дифф. токс. зоб, врожденный и приобретенный гипотиреоз, осложн-й СД, гипер- и гипопаратиреоз, несахарный диабет, активная форма синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитома);

4. заболевания кроветворной системы (гипо- и апластическая анемия, талассемия, острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз, тромбоцитопения, геморрагический капилляротоксикоз);

5. психические расстройства (алкогольные, лекарственные, шизофренические и аффективные психозы, невротические расстройства, хронический алко­голизм, токсикомания, умственная отсталость, прием психотропных средств во время беременности);

6. болезни нервной системы и органов чувств (воспалительные болезни, на­следственные и дегенеративные болезни ЦНС, рассеянный склероз, эпи­лепсия, миастения, сосудистые заболевания головного мозга, опухоли мозга, отслойка сетчатки, глаухома,

14. Составьте три междисциплинарные ситуационные задачи по теме. Ситуационные задачи составляются студентами самостоятельно.

Больная, 36 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. Все это время получает инсулин. Больная нарушает диету, режим питания. В анамнезе трижды кетоацидоз, частые гипогликемии. С 23 – летнего возраста отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке. Последние 2 года артериальное давление 180/100 – 190/110 мм рт.ст. Месяц назад появилось ощущение плавающего предмета в правом глазу, ухудшилось зрение. Участились гипогликемии, снизилась потребность в инсулине.

 

1.Сформулируйте диагноз.

 

2. План обследования.

 

3.План лечения.

2 Задача Больная В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой. Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

1. Установить предварительный диагноз.

Задача 3. Больна 1,5 года. Сразу же обратилась к врачу, был назначен мерказолил по 1таб 3 раза в день. Принимала его 1,5 месяца, почувствовала себя лучше и прекратила лечение. Через месяц все симптомы вернулись. К врачу не обращалась, иногда самостоятельно принимала мерказолил.

Объективно: больная пониженного питания, кожа влажная, горячая. Больная суетлива, разговорчива, плаксива. Тремор рук, положительный симптом телеграфного столба. Щитовидная железа диффузная увеличена до III ст. экзофтальм, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, ритмичные, пульс 120 уд\мин. АД 130\60 мм.рт.ст. дыхание везикулярное, печень не увеличена, отеков нет.

1.Сформулируйте диагноз.

 

 

15. Составьте 5 тестовых задач по теме. Тестовые задания составляются студентами самостоятельно.