Через 2-3 дня после травмы усиливается раздражение глаза. Появляется интенсивная смешанная инъекция, в передней камере – гипопион.

 

6. Напишите принципы лечения симпатического воспаления.

 

Лечение симпатического воспаления – сложная проблема. Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и субконъюнктивально, инъекции антибиотиков внутримышечно и под конъюнктиву, сульфаниламиды внутрь, гипосенсибилизирующие средства, цитостатики и иммунокорригирующие препараты. Местно – инсталляции мидриатиков (атропин, адреналин).

В редких случаях в стадии исходов производят оперативное лечение последствий симпатического воспаления. Как правило, приходится прибегать к антиглаукоматозной операции, удалению осложненной катаракты, витрэктомии.

 

7. Подпишите под рисунками характер травматической эктопии хрусталика.

 

 

                    Подвывих хрусталика в переднюю камеру

 

8. Опишите офтальмоскопические изменения при повреждении решетчатой пластинки зрительного нерва.

Для решетчатой дистрофии и ретинальной экскавации типично нарушение в мозговом слое сетчатки. Не исключено, что патологические изменения стекловидного тела играют не последнюю роль в патогенезе этих видов периферической дистрофии сетчатки.

Для решетчатой дистрофии характерны очаговые истончения сетчатки с наличием штриховидных белых линий, формирующих причудливую решетку.

 

9. Назовите степень ожога глаза, изображенного на рисунке.

 

 

Ожог глаза 1 степени

 

 

10. Что такое электроофтальмия, и когда она возникает?

 

Ультрафиолетовое облучение вызывает в основном так называемую электроофтальмию, что бывает при электросварке. Если при этом глаза не были защищены, ультрафиолетовые лучи, образующиеся в процессе электросварки, попадают на передний отдел глаза и вызывают воспалительные явления, которые развиваются после скрытого периода, продолжающегося в течение 4-6 часов, поэтому нередко больные обращаются за помощью к окулисту в ночное время. Симптомами электроофтальмии являются светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. Роговица при этом прозрачная, блестящая, но иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия.

 

11. Опишите тактику хирурга при проникающем ранении глаза с выпадением радужной оболочки.

 

Первую помощь при проникающих ранениях глаза должен оказать врач любой специальности. Необходимо инстиллировать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующее средство, наложить бинокулярную повязку. Не следует забывать о введении противостолбнячной сыворотки по Безредке и антибиотиков широкого спектра действия. После оказания первой помощи больного следует срочно направить в офтальмологический стационар.

Хирургическую обработку ран глазного яблока необходимо производить незамедлительно. После удаления загрязняющих рану инородных частиц и размозженных тканей рану орошают раствором антибиотика и накладывают узловые или непрерывные швы. Тонкие 10-00 швы следует накладывать с промежутком в 1 мм, так, чтобы наступила полная адаптация краев раны, и восстановился тургор глаза. При проникающих ранениях глазного яблока нередко в рану выпадает радужка, реже – хрусталиковые массы и стекловидное тело. В первые сутки после полученного ранения выпавшую радужку можно осторожно вправить шпателем, предварительно промыв ее раствором антибиотиков, а при необходимости произвести иридопластику.

 

12. Опишите первую помощь при воздействии на глаз отравляющих веществ раздражающего действия.

Первая медицинская помощь заключается в надевании противогаза, а после выхода с зараженного участка - в обильном промывании глаз водой.Доврачебная помощь состоит в промывании глаз раствором соды. Как правило, после проведенных мероприятий боеспособность быстро восстанавливается.Первая врачебная помощь оказывается в тяжелых случаях поражения. Она предусматривает повторное обильное промывание глаз 2% раствором соды, а также применение различных болеутоляющих симптоматических средств (дикаин, новокаин, атропин в виде глазных капель и др.).

 

Квалифицированная медицинская помощь оказывается только при тяжелых поражениях. Она состоит в назначении симптоматических средств по показаниям.

13. Каковы показания к удалению глаза в отдаленном периоде после травмы?

 

Сроки удаления определяются в зависимости от результатов клинико-диагностических данных:

1. Удаление глаза в ранние сроки (2нед.-1мес.) обусловлены тяжестью травмы с разрушением его структур, развитием септической инфекции.

2. В сроки до 6 месяцев удаление глазного яблока является следствием острого течения ПТУ, набухающей катаракты, организации крови или гнойного экссудата в стекловидном теле, длительно находящегося в глазу инородного тела, повторной травмы, очагов хронической инфекции (синусит, аднексит, пульпит и т.д.).

 3. Удаление глаза в первый год после травмы обусловлено прогрессирующими процессами швартообразования, разрастанием соединительной ткани в зоне рубцов, организацией крови, что вызывает тракционную отслойку внутренних оболочек, деформацию глазного яблока, субатрофию.

4. При удалении глаза в весьма отдаленные сроки (5-10-20лет) провоцирующими моментами, как правило, являются повторная закрытая или открытая травма слепого глаза, а также осложнения соматической патологии (диабет, гипертоническая болезнь, системные заболевания и т.д.).

5. Удаление глаза по поводу буфтальма, терминальной, вторичной глаукомы выполняют по мере появления болевого синдрома или при желании пациента удалить косметически неполноценный глаз.

  6.Сроки удаления глаза по поводу инфекционных процессов (эндофтальмит, панофтамит) определяются распостраненностью процесса и тяжестью течения. При остром течении удаление глаза с санацией полости орбиты выполняют по экстренным показаниям.

 

14. Составьте три междисциплинарные ситуационные задачи по теме. Задачи составляются студентами самостоятельно.

 

· На прием к окулисту ребенка Ш., 12-ти лет, привели родители. Жалобы на боли в левом глазу, светобоязнь, покраснение глаза. С его слов, 2 часа тому назад разбилось ветровое стекло машины, и в глаз попал осколок. Объективно. Острота зрения правого глаза = 1,0. Глаз без патологии. Острота зрения левого глаза = 0,7 (не корр.). Слева имеется умеренное сужение глазной щели, светобоязнь, слезотечение, умеренная инъекция глазного яблока. В роговице на 3-х часах, ближе к лимбу видна небольшая линейная рана, длиной 3-4 мм, не доходящая до глубоких слоев. Передняя камера средней глубины, зрачок круглый, расположен в центре. Рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно без патологии. Внутриглазное давление пальпаторно T_n. Диагноз? Лечение?

Непроникающая резаная рана роговицы левого глаза. Назначают антибактериальные препараты в виде капель и мазей, кератопротекторы.

· Ученица Л., 12-х лет, во время занятий в школе по домоводству уколола правый глаз швейной иглой. Сразу почувствовала резкую боль, возникло слезотечение и снизилось зрение. При обращении к врачу объективно. Острота зрения = 0,8 (не корр.). Правое глазное яблоко слабо инъецировано по перикорнеальному типу. Роговица прозрачная. На 6-ти часах, в 3 мм от лимба имеется точечный инфильтрат. Передняя камера мелкая, с прозрачной влагой. Рисунок и цвет радужки не изменены. Зрачок круглый, средней величины. В проходящем свете красный рефлекс. Глазное дно в норме. TOD = 13 мм рт. ст. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. Диагноз? Лечение?

 

Проникающее ранение роговицы правого глаза. Проводят рентгенографию правой орбиты, ультразвуковое исследование правого глаза. Вводят противостолбнячную сыворотку. Назначают антибактериальные препараты в виде капель и мазей.

· Врач скорой помощи вызван к ребенку Э., 6-ти лет. Мальчик получил травму правого глаза при выстреле из рогатки. При осмотре объективно. Выраженный блефароспазм. Из правой глазной щели выступает кровь. Проверить зрение не удается. При раскрытии глазной щели у лимба виден темного цвета комочек. Роговица прозрачная. На дне передней камеры кровь. Передняя камера глубокая. Диагноз? Первая помощь?

 

Проникающее корнеосклеральное ранение правого глаза с выпадением оболочек, гифема правого глаза. Врач скорой помощи инстиллирует в глаз дезинфицирующие капли, проводит обезболивание, накладывает бинокулярную повязку и доставляет больного в стационар.

 

 

15. Составьте 5 тестовых задач по теме. Задачи составляются студентами самостоятельно.

1. Абсолютным показанием к энуклеации является:

А – острый приступ впервые выявленной глаукомы;

Б – гемофтальм на глазу с диабетической ретинопатией;

В – риск развития симпатической офтальмии;

Г – проникающее осколочное ранение глазного яблока;

Д – все перечисленное.

2. Абсолютным признаком нахождения инородного тела в глазу является:

А – отсутствие передней камеры, рана роговицы или склеры с неадаптированными краями;

Б – травматический гемофтальм;

В – клинически определяемые признаки металлоза;

Г – травматическая катаракта;

Д – повышение внутриглазного давления.

3. Абсолютными признаками проникающего ранения являются:

А – рана, проходящая через все слои роговицы, склеры или роговично-склеральной зоны;

Б – ущемление в ране внутренних оболочек глаза;

В – внутриглазное инородное тело;

Г – травматическая колобома радужки, пузырек воздуха в стекловидном теле;

Д – все перечисленное.

4. Берлиновское помутнение характеризуется:

А – эндотелиально-эпителиальной дистрофией;

Б – локальным помутнением хрусталика;

В – развитием плавающих и фиксированных помутнений в стекловидном теле;

Г – ограниченным помутнением сетчатки;

Д – всем перечисленным.

5. Больной К. поступил в кабинет неотложной офтальмологической помощи со следующей симптоматикой: отек и гематома век, сужение глазной щели, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока книзу и к носу, птоз, подкожная эмфизема с крепитацией в области левого глаза. Наиболее вероятный диагноз:

А – атрофия ретробульбарной клетчатки;

Б – воспаление ретробульбарного пространства;

В – гематома орбиты;

Г – перелом стенок глазницы;

Д – миозит прямых мышц глаза.

Ответы: 1-В; 2-В; 3-Д; 4-Г; 5-Г

 

ТЕМА 18: «НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ».

 

Вариант 7

1. Какова частота опухолей орбиты среди всех новообразований органа зрения?

Опухоли орбиты среди всех новообразований органа зрения составляют 23-25%.

 

2. Какую опухоль слезной железы можно предположить, глядя на изображение на рисунке.

 

    Плеоморфная аденома слезной железы слева

 

 

3. Определите, на фоне каких состояний развивается неходжинская лимфома.

чаще развивается на фоне аутоиммунных заболеваний или иммунодефицитных состояний.

 

4. Какое заболевание век, изображенное на рисунке, можно предположить?

 

 

Пигментная ксеродерма

 

 

5. Опишите клиническую картину меланомы века.

 

Характеризуется появлением на коже века бугристого пигментированного образования различной величины в виде грибка на широкой или узкой ножке с мелкими и крупными сосочками, трещинами. Меланоме кожи век (как и кожи других участков тела) свойственна высокая злокачественность, выражающаяся в появлении многочисленных метастазов в самые различные участки организма (кожа, мозговые оболочки, печень). На метастазирование указывают бурный рост и увеличение регионарных лимфатических желез.

 

6. Напишите, какое новообразование хориоидеи изображено на рисунке?