Ведение родов и послеродового периода при ЖДА

В 38-39 недели беременности женщин, страдающих анемией, необходимо госпитализировать для проведения комплексной терапии заболевания и подготовки к родам, составления плана ведения родов.

Составление плана ведения родов происходит с учетом:

- полного клинического диагноза;

- пренатальных факторов риска;

- показателей гемодинамики беременной (ОЦК, МОК, СИ, ОПСС);

-прогноза акушерских осложнений для матери и плода;

- допустимой кровопотери в родах (расчет провести с сопоставлением величины ОЦК – до 5% ОЦК).

I период:

- проведение клинико-лабораторного контроля;

- оценка гемодинамики плода;

- лечение фетоплацентарной недостаточности (по общим принципам).

II период:

- ведение с капельницей;

- профилактика кровотечения в конце потужного периода (в/в введение утеротоника – окситоцин 5 ЕД).

III период:

- тщательный контроль за признаками отделения последа и его выделением;

- при ЖДА средней и тяжелой степени ведение в присутствии анестезиолога;

- точный учет кровопотери.

Ранний послеродовый период:

- контроль за состоянием родильницы в условиях родблока в течение 4 часов (состояние матки, гемодинамики у матери).

Послеродовый период:

- профилактика гнойно-септических инфекций (антибиотикотерапия);

- лечение гипогалактии при ее установлении;

- продолжение лечения ЖДА;

- осмотр терапевтом;

- согласованная выписка из роддома (терапевт, неонатолог) с соответствующими рекомендациями по реабилитации и контрацепции.

Особого внимания заслуживают родильницы с ЖДА, родоразрешенные оперативным путем – кесаревым сечением. Снижение иммунологической компетенции и угнетение иммунитета создают высокий риск гнойно-септических осложнений в послеродовом, послеоперационном периодах в этой группе женщин. С целью снижения послеоперационных осложнений, по мнению Ахматовой (1996), целесообразно вводить Т-активин100 мкг в/м сразу после операции и затем продолжать его введение в течение 5 суток.

Реабилитация женщин с ЖДА после родов заключается в следующем:

- наблюдение после родов у терапевта в течение ½ года (1 раз в месяц);

- контроль общего анализа крови (1 раз в неделю в стационаре, 1 раз в месяц амбулаторно при сохраняющейся анемии), железа сыворотки (ежемесячно при снижении показателей);

 

Профилактика ЖДА

Для того чтобы не столкнуться с железодефицитной анемией во время беременности, необходимо заняться ее профилактикой еще на этапе планирования зачатия. Для этого нужно вылечить или привести к стойкой ремиссии хронические заболевания. В особенности это касается болезней ЖКТ, а так же выяснить свой уровень гемоглобина и количество красных кровяных телец. И поднять при необходимости эти показатели еще до беременности. В профилактике анемии немаловажную роль играет питание беременной женщины, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество легкоусвояемого железа, а также витаминов и минералов. Меню должно содержать белки животного происхождения, так как в них содержится железо в больших количествах. Во время беременности потребность в них возрастает, потому, как мама является единственным источником питательных веществ для малыша. Непременное условие профилактики анемии - это полноценное и разнообразное питание. В рационе должна быть говядина, мясо индюшки, печёнка (свиная и телячья), ржаной хлеб, бобовые, Большое содержание железа в гранате, в зелёных яблоках, моркови, тыкве, кураге, арбузах, а также миндаль, петрушка, гречневая каша. В рационе должны быть также продукты с содержанием витамина С, так как он помогает усвоению железа и фолиевой кислоты. Продукты содержащие витамин С: капуста брокколи, брюссельская, цветная капуста, свежая клубника, папайя а также апельсиновый, клюквенный и грейпфрутовый соки. Молочные продукты (молоко, сыр, сметана, сливки), яйца (особенно желток) пополняют запасы витамина В12. Продукты, в которых содержится фолиевая кислота, должны быть в рационе ежедневно - это свежие фрукты и овощи. Также нельзя забывать про зелень и мёд (в нем очень высокий уровень микроэлементов полезных нашему организму).

 

Также для профилактики можно использовать поливитамины для беременных. При применение этих препаратов необходимо соблюдать инструкцию, чтобы избежать передозировки. Нельзя принимать два и более витаминных комплекса, имеющий одинаковый состав. Очень опасна передозировка витаминами А (может вызвать уродства плода), и витамином С (может спровоцировать прерывание беременности). Суточная доза их должна не превышать А 0,8-1 мг., С - 70-100 мг. Поэтому важно ни в коем случае заниматься самолечением, которое может привести к потере плода. Нельзя использовать народные экстремальные способы повышения гемоглобина. Нельзя употреблять в пищу мясные продукты, не прошедшие достаточную термическую обработку. Подводя итоги можно сделать вывод о том, что любая анемия сама по себе не является заболевание, она встречается как синдром при многих заболеваниях, которые связаны с поражением системы крови или зависит от него. В основном анемии протекают без выраженных проявлений, поэтому часто остаётся незамеченной, во многих случаях она может быть выявленной в лаборатории случайно, без каких-либо жалоб больного. В зависимости от типа факторы этиологии могут сильно различается. К основным причинам возникновения анемий относятся: недостаток витаминов, перенесённые инфекционные заболевание, глистные инвазии и многие другие факторы. При беременности чаще всего возникает железодефицитная анемия, потому что железа требуется в два раза больше чем при нормальном состоянии организма. Большой расход железа приходится на образование кровяных телец плода. Если заболевание приобретает тяжёлый характер на протяжении всей беременности - это может привести к тяжёлым последствиям, так как плод не получает достаточное количество кислорода, который нужен для нормального развития головного мозга. Женщинам, которые болеют тяжёлой формой анемии, как минимум плохо себя чувствуют на протяжении всей беременности, и есть вероятность преждевременных родов, а после родов возникает риск развития инфекций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе ставилась цель: изучить особенности ведения беременных с анемией, и роль акушерки при диагностике и профилактики железодефицитной анемии (ЖДА).

Для ее достижения были выдвинуты задачи:

1. Изучить и проанализировать литературу по теме «Анемия и беременность».

2. Изучить этиологию и патогенез анемий;

3. Выяснить какое влияние оказывает ЖДА на течение беременности и родов;

4. Составить алгоритм оказания медицинской помощи;

5. Составить план ведения родов и послеродового периода;

6. Разработать меры профилактики.

В результате анализа источников информации по данной теме были сделаны следующие выводы:

1. Экстрагенитальные патологии - это многочисленная группа разнообразных заболеваний, синдромов, состояний у беременных женщин, объединённых тем, что они не относятся к гинекологическим заболеваниями к беременности, хотя и могут проявляться как её осложнения. Одним из таких осложнений является анемия. При беременности чаще всего возникает железодефицитная анемия, потому что железа требуется в два раза больше чем при нормальном состоянии организма.

2. Существуют три основные причины железодефицитной анемии: потери крови, недостаток железа в организме, нарушение усвоения железа организмом. Бледность, слабость, недомогание, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами, обмороки – это характерные для железодефицитной анемии симптомы.

3. Беременность и роды осложняются в отношении матери: преждевременными родами, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, гипотоническими кровотечениями, гипогалоктией и высоким уровнем развития гнойно-септических заболеваний, а в отношении плода – гипоксия.

4. Лечение железодефицитной анемии основывается на устранении причин и возмещении дефицита железа. Для рожениц с анемий оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с обязательным мониторингом состояния.

5. Для того чтобы уберечь себя от анемии необходимо заняться ее профилактикой еще до планирования зачатия. Для этого необходимо вылечить или перевести в стойкую ремиссию хронические заболевания, а также правильное и рациональное питание и прием витаминов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. Акушерство. учебник для ВУЗов – СпецЛит. 2018. 528 с.

2. Акушерство. Национальное руководство. М. ГЭОТАР – Медиа. 2017. 1200 с.

3. Бурчинский Г. И., Вищашков. К.А. Внутренние болезни. Головное изд-во, 2017. 280-284 с.

4. Дворецкий Л.И., Заспа Е.А., Р.М Вокалюк. Стратегия и тактика ведения больных железодефицитной анемией. Санкт-Петербург. 2017. 445 с.

5. Избранные лекции по внутренним болезням «Гематология»/ Под ред. Празднова А.С. - Челябинск: Медицинский вестник. №7.2018 г.

6. Ковригина Е.С., Казанец Е.Г., Карамян НА, Айвазова Д.Х., Панфилова Е.Л. Исследование метаболизма железа в оценке эффективности ферротерапии ЖДС у беременных. - Москва. -2016.-С. 90-91.

7. Лекции по физиологии системы крови/ Под ред. Захарова Ю.М. - Челябинск: Медицинский вестник. №3 2019 г.

8. Лищукевич И.В., Медведева Н.И., Шубина Л.А. АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ: ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ, Фундаментальные исследования. М.- 2015. 94-115 с.

9. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. М. 2017. 24-32 с.

10.  Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. - М: Мед. 2016.78 с.

11.  Патофизиология/ Под. Ред. Литвицкий П.Ф. 2 Т. -М.: ГЭОТАР-МЕД. 2018г.

12. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие/ Под ред. В. Е. Родзинского. – М.: ГЭОТРА-Медиа. 2016. 509-516 с.

13. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М. ГЭОТАР-Медиа. 2017. – 656 с.: ил

14.  Секреты гематологии и онкологии/ Под ред. Мари Э. Вуд - М.: Издательство Бином, СПб. Невский диалект. 2016, 50-61с.

15. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник М.: Астра Фарм Сервис, 2015.140-143с.

16. Тихомиров А.Л. Железо для будущей мамы. Здоровье.-2017.-№10.

17. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб. Элби-СПБ. 2017, 57-60 с.