Диагностика и методы лечения атопического дерматита

 

Атопический дерматит – сезонное заболевание, которое периодически то улучшается (летом), то ухудшается (зимой). Чаще атопический дерматит встречается среди городского населения, в развитых странах, реже в многодетных семьях и у лиц, проживающих в условиях тропиков. Течение болезни длительное, исчисляется годами.

Диагностика атопического дерматита основывается на выявлении узелков с незначительными признаками воспаления, сливающихся в очаги лихенизации, белого дерматографизма, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации. Помогают установить диагноз зуд кожных покровов, типичные локализации высыпаний, хроническое рецидивирующее течение и атопия в анамнезе [1, с. 351].

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Общий анализ крови (основные параметры с обязательным определением содержания эозинофилов);

• Общий анализ мочи (общие свойства, физико-химическое исследование, микроскопическое исследование).

2. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Биохимические анализы крови;

• Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgЕ-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения (методом ИФА, аллергосорбентным тестом). Данные иммунологических нарушений могут быть использованы для оценки тяжести и прогноза течения атопического дерматита.

3. Иммунологическое обследование:

• Ig класса Е, А, М, G;

• Фагоцитоз;

• Циркулирующие иммунные комплексы.

4. Посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам с очагов поражения; обследование на грибы.

5. Анализ кала: общий анализ кала (копрограмма); исследование кала на яйца глистов и простейшие; анализ кала на дисбактериоз.

6. Диагностическая биопсия – исключение морфологических признаков

лимфомы [11, с. 151].

Для подтверждения заболевания атопическим дерматитом используют следующие диагностические критерии:

1) Жалобы и анамнез.

К жалобам относятся:

• кожные высыпания;

• зуд различной интенсивности (выраженный, сильный, умеренный);

• сухость кожных покровов.

При сборе анамнеза выясняются:

• аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем;

• реакции на применение сывороток, вакцин, медикаментов;

• сезонность заболевания;

• влияние погодных факторов на течение заболевания;

• состояние психического здоровья;

• начало заболевания и его течение;

• склонность к кожным инфекциям (герпес, вирусные бородавки, пиодермии, микозы);

• эффективность ранее проводимой терапии.

2) Физикальное обследование:

А) Общий статус:

• осмотр и оценка общих свойств кожи – наличие или отсутствие ксероза, ихтиоза, гиперлинеарности ладоней, фолликулярного гиперкератоза,

простого лишая, бледности кожи лица, периорбитального затемнения и др.;

• осмотр миндалин, ушных раковин, носа, глаз;

• оценка состояния периферических лимфатических узлов, легких, кровеносной системы, пищеварительного тракта, почек, печени (пальпация, перкуссия и аускультация).

Б) Локальный статус:

• характер поражения кожи (экссудативный, пролиферативный, острый, подострый, хронический);

• локализация (лицо, разгибательные поверхности – в детстве; сгибательные поверхности, голова, шея – у взрослых);

• элементы сыпи (папулы: лихеноидные полигональные и фолликулярные, мелкие пруригинозные; папуловезикулы, лихенификация);

• дермографизм (белый, смешанный, стойкий (красный)).

Рассмотрим диагностические критерии оценки атопического дерматита:

1) Основные критерии:

• кожный зуд;

• типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания на лице и разгибателях, у взрослых – лихенификация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей);

• ранняя манифестация первых симптомов;

• хроническое рецидивирующее течение;

• наследственная отягощенность по атопии.

2) Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):

• ксероз;

• реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;

• ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);

• стойкий белый дермографизм;

• экзема сосков;

• рецидивирующий конъюнктивит;

• продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);

• периорбитальная гиперпигментация;

• кератоконус (коническое выпячивание роговицы в центре) [11, с. 155].

Для постановки диагноза необходимо сочетание не менее трёх «основных» и трёх «дополнительных» критериев. Аллергологическое обследование проводить больному необходимо, так как оно позволяет выявить провоцирующие факторы заболевания и блокировать рецидивы, позволяет строить профилактическую программу на перспективу, предотвращать развитие других направлений атопии.

При лечении атопического дерматита следует учитывать возрастную стадию, клинические проявления и сопутствующую патологию. Основными целями лечения являются:

1. Нивелирование причинных факторов, вызывающих обострение процесса;

2. Снятие основных симптомов заболевания;

3. Уменьшение числа рецидивов, удлинение ремиссии;

4. Улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Благодаря клинико-лабораторному обследованию устанавливается ведущий патогенетический механизм, позволяющий выявить факторы риска, наметить план лечебно-профилактических мероприятий, в котором необходимо предусмотреть этапы курсового лечения, смену лекарственных препаратов, закрепляющее лечение и профилактику рецидивов [6, с. 160].

При лечении атопического дерматита используют медикаментозные и немедикаментозные средства:

А) Немедикаментозное лечение включает в себя гипоаллергенную диету (исключение облигатных пищевых аллергенов, ограничение углеводов и т.д.); элиминационные мероприятия (влажная уборка помещений, устранение избыточной влажности в жилых помещениях, исключение контакта с различными аллергенами, ограничение использования синтетических моющих средств и др.).

Б) Медикаментозное лечение. Оно включает в себя:

- местную терапию (используется при любых формах атопического дерматита; при легкой степени тяжести возможно проведение монотерапии); 

- системную терапию (используется в терапии средне-тяжелых форм атопического дерматита).

Перечень основных лекарственных препаратов, применяемых при лечении атопического дерматита:

1. Антигистаминные препараты, в том числе обладающие седативным свойством. Применяются при обострении, наличии выраженного кожного зуда;

2. Глюкокортикостероидные препараты наружного применения (при длительном применении могут вызвать атрофию кожи);

3. Комбинированные препараты. Применяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекций;

4. Препараты цинка. Применяются при лёгком и средне-тяжёлом течении атопического дерматита;

5. Седативные и вегетотропные средства. Применяются для снятия тревожности состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью;

6. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Противоаллергическое средство, механизм действия которого связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина и других биологически активных веществ;

7. Дезинтоксикационные средства. Применяются для обеспечения десенсибилизирующего, противовоспалительного и антитоксического эффектов;

8. Сорбенты. Применяются для выведения различных токсинов, аллергенов;

9. Растворы для наружного применения. Используются при наличии островоспалительной реакции со стороны кожи с активной гиперемией, отёком, везикуляцией, выраженным мокнутием, образованием эрозий;

10. Средства, способствующие восстановлению микробиологического баланса кишечника. Применяются в том случае, если установлена взаимосвязь между выраженностью кожного процесса и дисбактериозом;

11. Витамины. Оказывают многостороннее действие на организм, улучшают окислительно-восстановительные процессы и способствуют нормализации иммунной системы.

12. Физиотерапия. Физиотерапевтические методы в дерматологии имеют важное значение, так как приносят хорошие результаты практически без побочных эффектов. К ним относятся: магнитотерапия, лазеротерапия, массаж, акупунктура, водные процедуры (лечебные ванны, душ Шарко, циркулярный душ и др.) [4, с. 129].

Дальнейшее ведение пациента после курса лечения включает в себя:

• Диспансерный учет у дерматолога по месту жительства, а также, наблюдение и лечение у смежных специалистов;

• Комплексный уход за кожей в межрецидивный период;

• Санаторно-курортное лечение;

• Медико-социальная реабилитация.

По возможности, пациентам, страдающим атопическим дерматитом, и их родственникам рекомендуется пройти курс обучения в аллергошколе, где они смогут получить знания о правилах гигиенических мероприятий (в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации), мерах профилактики обострений. Цель обучения заключается в информировании пациента с атопическим дерматитом и членов его семьи о всей специфике ухода, необходимой для максимально эффективного лечения. Такие образовательные программы как аллергошколы, различные тренинги доказали свою целесообразность во многих странах [6, с. 98].