Механизмы восстановления неврологических функций и резервы вашего мозга

Мозговая пластичность - способность нервной системы изменить его структурную и функциональную организацию. Говоря об уровнях пластичности мозга, чаще всего подразумевают его способность изменяться под влиянием обучения или повреждения. Смысл пластичности в том, что функции погибших нервных клеток берут на себя оставшиеся в живых соседние клетки, которые увеличиваются в размерах и формируют новые связи, компенсируя утраченные функции. Механизмы, ответственные за пластичность, различны, и наиболее совершенное её проявление при повреждении мозга - регенерация. Изменяются структуры мозга, обеспечивающей сообщение между полушариями и между различными областями в пределах каждого полушария. На микроуровне происходят молекулярные изменения в самих нейронах и в их синапсах.                                                                                                        Среди факторов, определяющих восстановительные способности мозга, прежде всего, следует выделить возраст пациента. В отличие от взрослых, у детей после удалений одного из полушарий другое полушарие компенсирует функции удалённого. Высокую эффективность резервов мозга можно проиллюстрировать на следующем примере.

Знаменитый натуралист и профессор химии Луи Пастер (1822-1895) на 43-мгоду жизни был разбит параличом от напряженной работы. Пастер, медленно оправляясь от удара, обложил себя медицинскими книгами и, изучая себя и свою болезнь, шаг за шагом сумел возвратить свое здоровье и молодость. Начались изнуряющие занятия, тренировки. И со временем Луи Пастер стад ходить, много работать и прожил 73 года. Он сделал только частичное физическое восстановление после первого удара и оставшуюся часть жизни не мог улыбнуться и говорил с дефектом речи, имел слабость в левой руке и тянул левую ногу при ходьбе. За следующие почти 30 лет Пастер перенес ряд маленьких инсультов, и скончался от обширного нарушения мозгового кровообращения в 1895. Однако, невероятно, именно в этот период своей жизни он старался работать, работать неуклонно, несмотря на все препятствия, сделав при этом множество открытий. Причем наиболее ценные работы и открытия были сделаны именно после паралича - во второй половине жизни этого гениального ученого. Вскрытие, произведенное после смерти ученого, показало, что все важные открытия были сделаны с помощью только одной половины головного мозга, т. к. кора другой половины мозга была почти полностью атрофирована. Однако реализовано это достижение высокой ценой - соучастием большого числа областей коры и притом обоих полушарий.                                                                                

Компенсаторное восстановление функции, как правило, происходит не за счёт какого-либо одного механизма. Практически каждая функция мозга реализуется с участием различных его областей, как корковых, так и подкорковых. Например, в регуляции двигательной активности помимо первичной моторной коры принимают участие ещё несколько дополнительных моторных корковых центров, которые имеют собственные связи с ближними и отдалёнными областями мозга и собственные пути, идущие через ствол головного мозга в спинной мозг. При повреждении первичной моторной коры активация этих центров улучшает двигательные функции.                                          Замечательное проявление пластичности мозга - реорганизация повреждённой коры даже по прошествии многих лет с момента возникновения повреждения. Простая схема реабилитации двигательной активности у пациентов, перенёсших инсульт. Давность перенесённого поражения мозга среди их пациентов варьировала от полугода до 17 лет. Суть терапии заключается в разработке движений парализованной руки с помощью различных упражнений, причём здоровая рука была неподвижной (фиксировалась). Особенность этой терапии — интенсивность нагрузки: пациенты упражнялись по 5 - 6 часов ежедневно! Когда же мозг пациентов, у которых восстановилась двигательная активность руки, обследовали с помощью магнитно-резонансной томографии, то оказалось, что в выполнение движений этой рукой вовлекаются множество областей обоих полушарий.

Рассмотрим мой пример. Чтобы быстрее восстановить мышечную силу в правой руке я несколько лет старался давать больше физической нагрузки при выполнении упражнений за счет увеличения количества повторений и подходов с помощью эспандера, гимнастики, в повседневных действиях (ношение тяжелых сумок, портфеля в правой руке и т.п.). Одновременно тем самым происходила рефлекторная стимуляция работы левого полушария, где сосредоточен один из центров интеллекта.

Приведу другом случай из собственной практики восстановления движений после парализации. Ко мне в палату поступила больная 68 лет с церебральным атеросклерозом и стойкими остаточными явлениями двухлетней парализации, она тащила одну ногу при ходьбе. Я ввёл её в гипнотический транс и во время ходьбы внушал ей, что она здорова и ходит хорошо. После двух сеансов больная стала нормально ходить и все остаточные следы паралича исчезли. (Резервы любого организма огромны, но обычная медицина, как правило, лечит симптомы болезни, забывая лечить самого больного с данными проявлениями, а также осуществлять активную восстановительную терапию. Никто из неврологов не сказал больной, что она может вылечить остатки инсульта в своем пожилом возрасте. Глубокая вера пациентки, её огромное желание, мощное воздействие на сознание и подсознание больной привело к её исцелению. Чудо выздоровления происходит при настойчивом воздействии на все уровни человеческого тела – на сознание, душу, эмоции и физический уровень.)

Учёные знают, что кора головного мозга может самостоятельно восстанавливаться, но в каких пределах и как именно – всё ещё не вполне ясно. Нейроны генетически запрограммированы на миграцию в тот или иной отдел нервной системы, где с помощью отростков они устанавливают связи с другими нервными клетками.Нейрон или нервная клетка имеет отростки: длинные называются аксонами, а короткие разветвлённые - дендритами. Нейроны генерируют нервные импульсы, передавая их соседним нервным клеткам. Нейроны обновляются и в мозгу взрослого человека. Восстановление повреждённого мозга не будет означать полного восстановления прежней личности, так как гибель нейронов ведет к утрате прошлого опыта и памяти. Примером служит тяжелая мозговая травма после автокатастрофы у академика Ландау, который был вынужден прекратить в связи с болезнью научные исследования.

Первый механизм пластичности мозга объясняет раннее спонтанное улучшение после инсульта  в пределах первых 3-6 месяцев. Данный процесс включает разрешение отёка, всасывание местных токсинов, улучшение местного кровообращения и восстановление частично поврежденных ишемизированных нейронов. Второй механизм нейропластичности состоит из новых коллатеральных синаптических связей и открытие предварительно скрытых функциональных троп. Взамен поврежденных нервных клеток начинают быстро расти аксоны соседних  нервных клеток до их соприкосновения с аксонами других нервных клеток и таким образом восстанавливается прерванный канал передачи информации.                                                                                                              Среди биологических механизмов терапии следует особо выделить восстановление функционирования нейронов (коррекция токсико-метаболических расстройств, нормализация регионарного и общего мозгового кровотока, уменьшение отека головного мозга) и активацию нейрональных путей, частично сохранивших в условиях острой ишемии. Обратимость метаболических повреждений тел нейронов, аксонов и глиальных элементов в значительной мере определяется сроками от начала заболевания. Поэтому как можно более ранняя медикаментозная терапия инсульта, направленная на сохранение нейронов в зоне ишемической полутени, определяет более благоприятный прогноз заболевания, в том числе и в отношении степени восстановления утраченных вследствие инсульта функций. Частичная сохранность нейронов в периинфарктной зоне или в непосредственно поврежденных проводящих путях может обеспечивать восстановление утраченных функций. Результаты экспериментальных исследований убедительно свидетельствуют о том, что структуры, в которых осталось сохранными даже 10-20% структурных элементов, могут восстановить свое функционирование практически до нормального уровня. Период времени, когда возможно восстановление потенциально обратимых повреждений нейронов, относительно непродолжителен.

В дальнейшем периоде после инсульта восстановление утраченных неврологических функций также возможно, однако оно определяется иными механизмами, связанными со структурной и функциональной реорганизацией центральной нервной системы. В настоящее время считается, что процессы пластичности могут осуществляться на различных уровнях - как корковых, так и субкортикальных и стволовых структурах головного мозга. Большое значение придается балансу между процессами возбуждения и торможения в различных отделах центральной нервной системы. В настоящее время существует две основные теории нейропластичности, объясняющие восстановления утраченных при инсульте функций. Первая из них  говорит о коллатералях в направлении от нормально функционирующих клеток до пораженной области, вторая - на активации ранее не задействованных областей мозга частично или полностью компенсирующих имеющийся дефект.

Большое значение в процессе реабилитации играет характер и степень реорганизации нейрональных связей в результате влиянии физической нагрузки и функциональных тренировок для восстановления утраченных двигательных функций. Клинические исследования свидетельствуют о том, что восстановление после перенесенного полушарного инсульта может происходить за счет здорового противоположного полушария даже без восстановления функций пораженных корковых зон.

В реабилитационном периоде вначале происходит восстановление движений в проксимальных отделах конечностей, затем - в дистальных. Обычно при инсульте соответствующей локализации слабость в верхних конечностях возникает раньше, чем слабость в нижних конечностях, и, как правило, восстановление нормальных двигательных функций в паретичной руке происходит хуже, чем в ноге на той же стороне тела. В случае самостоятельного полного восстановления утраченных двигательных функций длительность периода восстановления, как правило, не превышает 3 месяцев (обычно 1,5-2 месяца после инсульта), однако в ряде случаев некоторое улучшение может продолжаться до 6-12 месяцев и даже более длительный период времени - в течение многих месяцев или лет. В большинстве случаев восстановление двигательных функций достигает своеобразного “плато” примерно через 3 месяца от начала инсульта, а функциональное улучшение продолжается до 6-12 месяцев.

Использование ряда препаратов может замедлить процесс восстановления. Среди лекарственных средств, которые могут неблагоприятно влиять на процесс восстановления следует упомянуть некоторые гипотензивные препараты (клофелин), нейролептики, транквилизаторы и антиконвульсанты (фенобарбитал, фенитоин).

Нарушения движения могут быть неверно истолкованы как бедное побуждение. Это происходит от неверного истолкования поведения, которое сопровождает нарушение двигательной функции. Люди часто кажутся как ленивыми, сонными и незаинтересованными, с недостаточной инициативой. Ведение больных в постинсультном периоде может быть затруднено из-за возникновения болевых синдромов, депрессии или тревожности. Однако в практической деятельности это не всегда учитывается. Так, например, депрессия развивается в первый год после инсульта у 30-50% больных.

Восстановление должно включить терапию, которая направлена на обучение определенным навыкам и улучшению двигательной функции. Комплекс физических упражнений для специальной тренировки состоит из набора упражнений, направленных на увеличение мышечной силы и объема движений в суставах, улучшение координационных возможностей, на снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса, на устранение патологических содружественных движений, на повышение способности к произвольному и дозированному напряжению и расслаблению мышц, на тренировку функции равновесия, на обучение важнейшим двигательным навыкам (стоянию, ходьбе, бытовому самообслуживанию). Терапию нужно выполнять с достаточной интенсивностью, чтобы продвинуться в приобретении навыков. Восстанавливая отдельные движения мышц, постепенно переходят к восстановлению целенаправленных действий конечностей и всего тела. При этом соблюдают основное условие - релаксация укороченных и активация вялых мышц под волевым контролем.                                             В большинстве сообщений 47-76 % пациентов достигают частичного или полного восстановления рабочих навыков. Приблизительно одна треть пациентов с острым инсультом имеет клинические особенности афазии. Функция речи обычно улучшается через 6 месяцев или больше после инсульта, и только 15 % пациентов имеют  остаточные нарушения.

Спинной мозг человека способен к восстановлению даже после повреждения до 90% своего объема,  т. е. для восстановления утраченных функций требуется регенерация лишь небольшой части аксонов. Как правило, в случаях осложненной травмы позвоночника отсутствует полное поперечное повреждение спинного мозга с разрушением всех его волокон. Однако в большинстве случаев эти больные становятся тяжелыми инвалидами с полным отсутствием надежд на восстановление каких-либо утраченных функций и в первую очередь потому, что не прилагают достаточных усилий и желания проводить длительные (годами!) тренировки с помощью физических упражнений и тренажеров, начиная с упорного ползания и кончая велотренажером.  Даже после 5 и более лет после тяжелой травмы возможно частичное или значительное восстановление движений при упорных систематических тренировках!