Жизнь после менингита и сотрясения головного мозга

“Неиссякаемая жизненная сила помогает мне преодолевать                                                                       все невзгоды и облегчать страдания больных людей”.                                                                                                                                                   Автор

Восстановление после органического поражения вещества мозга (последствий травм позвоночника, нейротравм и нейроинфекций (менингит, энцефалит и др.), детского церебральным паралича, постинсультных парезов и параличей) может занимать месяцы, если не годы. Большинство людей, которые переболели менингитом и сепсисом имеют полное восстановление, но иногда остаются последствия или осложнения болезни.

Остаточные явления могут развиваться примерно в 15% случаев при любом типе менингита (вирусном, посттравматическом), но чаще после бактериального менингита. Восстановление от вирусного менингита может быть очень медленным, но обычно полным.

 

Даже при хорошем физическом восстановлении чрезвычайно травмирующее воздействие оказывают эмоциональные эффекты на пациентов и их семью. Больные говорят, что их эмоции изменяются день ото дня: беспокойство и депрессия, недостаток чувства собственного достоинства и веры, проблемы поведения типа агрессия и колебание настроения. В это время терпение и понимание в семье - часто лучшее  для продвижения вперед.                                                                                                                                                 Эффекты поражения головного мозга могут включать:

Познавательные дефициты: Замешательство, проблемы памяти и амнезия, принятия решений и рассуждений, опознания предметов и их функцию, неспособность понимать абстрактные понятия, потеря чувства времени и места, уменьшенное понимание себя и других, неспособность выполнять больше чем одну команду одновременно, нарушения чтения, письма, способности работать с числами. Проблемы речи и языка затрагивают трудности говорить и понимать речь (афазия), выбора правильного слова (апраксия), замедленная речь и уменьшенный словарный запас, проблемы формирования предложений, которые имеют смысл.                                                                                                                                                                               

Эмоциональные изменения: апатия, печаль, уменьшенное побуждение, слезливость и эмоциональная неустойчивость поведения, раздражительность, беспокойство и депрессия, включая вспышки гнева, агрессия, беспомощность, опасение, неуверенность, кошмары, предчувствие, панические страхи, чувство вины, обвинение других.                                                                          

Нарушения поведения: затруднения действий ежедневного проживания (купание, еда, проблемы с организацией домашних занятий, посещение магазина), профессиональные проблемы, неспособность водить автомобиль, трудности в контакте с близкими и посторонними людьми, повышенное потребление алкоголя, лекарств, нарушение сексуальной функции и сна, избегание мест, людей или ситуаций, потеря интереса в жизни.                                                                                                                        

Физические  дефициты: паралич или парез, спастичность мышц, снижение выносливости, дрожание в теле, проблемы глотания, нарушение координации, потеря мышечно-суставного чувства частей тела, трудности понимания местоположения конечностей относительно тела, усталость, слабость, тошнота, головокружение, боль в груди, повышенное кровяное давление, затруднение дыхания, потливость, сердцебиение, дрожь, нарушение зрения (включая двоение в глазах, недостаток остроты или ограниченного полей зрения), нарушения слуха, вкуса, обоняния и осязания, боли в шее или в пояснице.                                                                                                                                                                                                                                                    

 

Только часть из этих признаков встречается у больного и у каждого пациента диагностируется свой индивидуальный комплекс симптомов, изменяющихся в процессе восстановления. Помните, что эти признаки - естественные реакции на очень тревожащие ситуации, и некоторые из них являются попыткой вашего тела и мозга попробовать защитить вас. Большинство людей оправляется от болезни в течение нескольких недель. Однако, приблизительно у 20-30 %, эти признаки не исчезают после месяца и более.

 

Основными компонентами церебрастенического синдрома являются поведенческие и эмоционально-волевые нарушения, вегетативные расстройства, нарушения сна, головные боли. При гиперактивной раздражительной форме отмечается повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, неуправляемость, эмоциональная лабильность, проявляющаяся в быстрой смене настроения, переходе от плача к смеху и наоборот. При гипоактивной форме выявляются вялость, боязливость, пугливость, робость и нерешительность, отсутствие инициативы, повышенная эмоциональная чувствительность со склонностью все близко принимать для себя. Все расстройства поведения сочетаются с быстрой истощаемостью, приводящей к неспособности концентрации внимания, быстрому возникновению чувства усталости, что, несмотря на полную сохранность интеллекта, ведет к снижению работоспособности.

 

Неврозоподобные состояния после перенесенного гнойного менингита отличаются упорностью течения, однообразием проявлений, субъективными переживаниями в связи с психотравмирующей ситуацией. Степень выраженности нарушений колеблется от умеренных, эпизодических, до выраженных вегетативных кризов. Головные боли при неврозоподобных состояниях не носят характера четко ограниченного приступа, а являются почти постоянными, умеренной интенсивности, возникают в любое время дня, провоцируются переутомлением, волнением, всегда сочетаются с усугублением вегетативных нарушений (бледностью, головокружением, потливостью).

Нет никакого эффективного препарата, который вылечивает эти стрессовые и астенические нарушения. Обычные лекарства, которые Вы принимаете, включая антидепрессанты, стабилизаторы настроения и успокаивающие, могут вполне иметь нежелательные побочные эффекты. Лечение этими средствами полезно при выраженной депрессии и грубой психической патологии. Лучше и безопасней использовать альтернативные методы лечения: иглоукалывание или массаж биологически активных точек кожи, Шиацу, Рейки, общий массаж, йога, физкультура (езда на велосипеде, плавание, ходьба), психотерапия. Астеноневротический синдром и сопутствующая вегетативная дистония приводят к дезадаптации (снижению выносливости к климатическим факторам, к шуму, яркому освещению, производственным стрессам) и может проявляться депрессивными состояниями. Однако, эти явления в течение 6 -12 месяцев проходят. Это ограничивает жизнедеятельность больных в зависимости от характера и условий трудовой деятельности.  

Синдром гипоталамической дисфункции. Вегетативные расстройства могут быть симпатической, парасимпатической и смешанной направленности. При симпатикотонии отмечается учащение пульса, повышение артериального давления, бледность и сухость кожных покровов, сухость во рту, зябкость конечностей, тенденция к повышению температуры тела. При парасимпатикотонии характерно замедление пульса, понижение АД, повышение саливации, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта. Чаще встречается смешанный тип вегетативных нарушений при сочетании симптомов из обеих групп. Возможно появление множественных обменно-эндокринных симптомов (ожирение, жажда, отеки и др.), что указывает на развитие нейроэндокринно-обменного синдрома. Нередко встречается синдром нарушения терморегуляции, характеризующийся длительным субфебрилитетом или гипотермией, ознобоподобным дрожанием; нервно-трофический синдром с появлением облысения или дополнительного роста волос, сухости кожи, ломкости ногтей; нервно-мышечный синдром с общей слабостью, адинамией, мышечной слабостью, нарастающей к вечеру. Клиническая картина гипоталамических кризов определяется нарастающим чувством какого-то внутреннего возбуждения, беспокойства, страха.

К основным причинам ограничения жизнедеятельности можно отнести также развитие гипертензионного синдрома с повторными кризовыми состояниями - повышение внутричерепного давления за счет частого утолщения оболочек мозга; сужаются каналы оттока спинномозговой жидкости (ликвора), и ещё бывают спайки мозговых оболочек (арахноидит), которые на компьютерной томограмме часто выявить не удается, но с помощью компьютерной диагностики по методу Фолля можно определить нарушение на них биоэнергетики. Возникает головная боль различной интенсивности, нередко сопровождающаяся тошнотой и рвотой. В отличие от астенических головных болей, при внутричерепной гипертензии головные боли появляются не в конце дня, при утомлении, а уже с утра, и носят характер приступообразных, иногда отмечается головокружение. Так что следует проводить терапию по нормализации внутричерепного давления, а неврологическое лекарственное лечение является только симптоматическим. Подтвержденные при стационарном обследовании, в частности результатами люмбальной пункции, гипертензивные кризы ограничивают жизнедеятельность больных. В период криза средней тяжести, а особенно тяжелого, возможно расстройство ориентации, снижается способность принятия решений, что приводит к временной невозможности продолжать работу. Повторные кризы, особенно сопровождающиеся головокружением, вегетативными нарушениями, могут существенно ограничивать жизнедеятельность и трудоспособность больных. Специального одного препарата, чтобы снять приступы головных болей предложить не представляется возможным. Гомеопатические средства, траволечение, голодание и краниосакральная терапия дают неплохие результаты (см. соответствующие главы этой книги).                                                                                                      (В истории моей болезни повышенное давление мозговой жидкости было многократно диагностировано с помощью спинно-мозговых пункций(7 штук!), которые также являлись и лечебными, уменьшавшими это давление. Через три года после менингита мне один раз ввели кислород в спинно-мозговой канал с помощью пункции для разрыва спаек между оболочками головного мозга и головные боли уменьшились. Изматывающие постоянные головные боли и их усиление с появлением тошноты и судорожных сокращений мышц в ногах, головокружения и шаткой походки после неоднократных попыток начать бегать  не позволяли мне активно заняться физкультурой. Но огромное желание научится вновь бегать осуществилось только через шесть лет – в 1986 году. Постепенно длина моей дистанции за одну пробежку по пересеченной местности в парке и лесу составила 3-5 километров при хорошем общем состоянии.)

Иногда после менингоэнцефалитов возникают очаговые нарушения ЦНС: центральные парезы, поражение отдельных черепно-мозговых нервов, в том числе нарушение слуха или зрения, мозжечковые расстройства. Двигательные дефекты обычно выражены умеренно и достаточно хорошо поддаются терапии. Возможно также возникновение через 3-6 месяцев после выписки из стационара эпилептиформных припадков различного характера. Наличиецеребрастенического синдрома требует тщательного соблюдения режима труда и отдыха, увеличения пребывания на воздухе, удлинения сна. Следует проводить общеукрепляющее лечение; из тонизирующих средств рекомендуется применение настойки китайского лимонника, радиолы, заманихи, зверобоя. В качестве стимулирующих препаратов могут быть использованы экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, пантокрин в течение 1 месяца. Изменения поведения и эмоциональных реакций требуют назначения психотерапии, медитации, голодания, физкультуры, трудотерапии, йоги или Цигун и др. При наличии эпилептических припадков помимо противосудорожной терапии назначается дегидратация, рассасывающие препараты, гомеопатия, голодание, краниосакральная терапия, гидротерапия, детоксикация организма, траволечение и т.п. с постепенной отменой или снижением дозировки токсических противосудорожных препаратов.

Экстрапирамидная система объединяет двигательные центры коры головного мозга, ядра в подкорковой области, центры мозжечка и проводящие пути, осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса, координации движений, позы, поддержание равновесия тела, мимики). Патологические синдромы возникают при поражении ядер и связей этой системы при различных заболеваниях головного мозга:энцефалитах, сосудистых заболеваниях,черепно-мозговойтравме, интоксикациях (угарный газ, свинец, ртуть и пр.), опухолях и др. Нарушаются двигательные функции, тонус мышц, поза, координация, эмоциональные проявления, вегетативно-сосудистые реакции. Нарушения могут проявляться как избытком движений и поз, так и дефицитом движений.                                                                                                     В случае пассивного разгибания конечностей больного врачом иногда ощущается прерывистость, своеобразная ступенчатость движения в виде равномерных толчков (симптом зубчатого колеса), что служит одним из диагностических критериев проявления экстрапирамидной ригидности мышц. Лечение экстрапирамидных синдромов затруднено и до конца не вылечивается таблетками. Используются этиотропные, симптоматические, общеукрепляющие лекарственные средства. В ряде случаев показаны иглотерапия, аутотренинг. (В моём примере дрожание головы и микро нарушения координации движений сохранялись около пяти лет. Симптом зубчатки смог проверить и диагностировать только один врач из полдюжины неврологов, ранее осматривавших меня – заведующий нейрохирургическим отделением В. Табачников, с которым я раньше вместе учился в институте, а ныне главный нейрохирург Воронежа. Он же закачал мне кислород в спинно-мозговой канал для разрыва мозговых спаек в 1983 году.)

Последствия и осложнения сепсиса часто происходит в результате повреждения главных органов тела: мозга, почек, легких и сердца. Когда бактерии вторгаются в тело, они размножаются в кровотоке и выпускают токсины (яды). Эти токсины повреждают кровь, мелкие сосуды и уменьшают приток кислорода к главным органам, включая кожу и соединительную ткань. В конечном счете, образуются обезображивающие рубцы на ногах, руках и туловище. В серьезных случаях, когда ткани умирают, пальцы или конечности должны быть ампутированы. Чаще такая картина наблюдается при бактериальном менингите и в первую очередь при менингококковом. Данная ситуация требует дополнительной психологической и социальной реабилитации больного, помощи и поддержки окружающих. Человек не должен чувствовать себя ущербным и калекой, а должен укреплять волю, тренироваться с помощью физических упражнений и использовать протезы. Приведу пример. В 2002 году студенту американского медицинского колледжа (института) после менингококкового сепсиса ампутировали обе ноги ниже колена, и он научился ходить на протезах, закончил институт и работает сейчас детским врачом.

 

Последствия менингита из-за повреждения мозговых нервов нередко приводят к нарушению слуха и зрения. Потеря слуха может быть умеренной или вплоть до глухоты в одном или обоих ушах, и появляется вскоре после острого периода болезни. Повреждение внутреннего уха может также кончиться проблемами нарушения равновесия и ощущения звона в ушах.

Частичная потеря зрения или слепота в одном или обоих глазах обычно уменьшается через несколько месяцев или лет.

Уровень повреждения областей мозга не может быть ясен вначале, и требуется некоторое время для врачей и семьи, чтобы понять полное значение глубины данного процесса. У небольшого количества больных развивается эпилепсия, которая нуждается в долгосрочном лечении.

Появление трудностей и нарушение поведения весьма обычно после перенесенного менингита. К счастью, многие из них обратимы, а долгосрочные проблемы типа агрессии и изменения личности часто связаны с серьезным мозговым повреждением. Когда изменения являются более тонкими, например, раздражительность, трудности концентрации, неуклюжесть, истерики и нарушения сна, то иногда трудно убедиться, что эти проблемы вызваны менингитом. При этом больной не всегда легко получает правильную медицинскую помощь и эмоциональную поддержку.

Терпение и понимание семьи, отношение на работе или в учебном заведении, остается для больных жизненно необходимым. Становление компенсаторно-приспособительных механизмов длительный и сложный процесс, требующий длительного и планомерного воздействия. Установлено, что восстановление трудоспособности быстрее происходит у работающих, чем у не работающих больных. Необходимо учитывать, что ряд профессий становиться недоступными, противопоказанными. Опыт реабилитации показывает, что под влиянием труда может наступать полная компенсация, позволяющая работать больному  в привычных условиях 8 часового дня.

Проблемы памяти - обычный результат мозгового повреждения, потому что многие части мозга отвечают за хранение и обработку различного вида информации. Эффекты потери памяти могут меняться на протяжении восстановления после болезни мозга. Многие пациенты испытывают краткосрочную потерю памяти или затрудненную концентрацию.

Это заставляет делать каждодневные записи в блокноте для памяти, например, список покупок в магазине или очень трудные телефонные номера. Неспособность

концентрироваться на задачах в течение долгого периода времени может быть причиной отказа возвращения на работу или продолжения учебы.

Пациенты могут испытывать широкий диапазон остаточных последствий после перенесенной болезни мозга через недели, месяцы и даже годы: общая усталость, постоянные головные боли, неуклюжесть, головокружение, боли в суставах. В большинстве случаев эти незначительные нарушения со временем постепенно уменьшаются, но они могут очень изнурять и беспокоить впечатлительного человека.

 

Выход из больницы - не всегда признак того, что человек готов или действительно способен возвратиться к своему старому образу жизни. Если есть серьезные последствия, то всегда будет более длительный период восстановления, сопровождаемый чувством изоляции и беспокойства о будущей жизни. Многие больные, которые делают хорошее физическое восстановление, быстро возвращаются к полному здоровью. Пациент, оправляющийся от менингита, энцефалита или травмы должен обратить внимание, что говорят ему его органы и постепенно без спешки проводить реабилитационные мероприятия. Достаточный отдых ускоряет процесс восстановления и выход на работу.

Больные часто нуждаются в эмоциональной поддержке и практической помощи, начиная с врачей, друзей, родственников. (В больнице мне никто из врачей ничего не говорил о моём будущем прогнозе болезни и тем более ничего обнадеживающего, и что большинство людей выживают без остаточных побочных эффектов. Это было бы тогда большой поддержкой для меня. Наоборот, мне рекомендовали в будущем щадить нервную систему, не перенапрягаться на работе и в жизни. На амбулаторном лечении внимание врачей было сосредоточено только на неврологических проявлениях болезни, лекарствах, а внутренний мир и душевные переживания больного никого не интересовали. Лечили болезнь, а не больного. Об этом есть прекрасная книга Харди “Врач, сестра и больной”. В данной главе я постарался коснуться основных изменений, которые возникают в жизни человека после перенесенной болезни мозга и возможностей для их решения.)

***

В лаборатории нейрореабилитации Института общей реаниматологии наблюдается бывший пациент - полковник В.И.Рыкунов. Как считается в медицинских кругах мира, 99 процентов, из переживших менингит, становятся психически неполноценными. Валерий Иванович, получив осложнение после гриппа, переболел таким менингитом, что ему пришлось ампутировать правую руку. В том, что он в дальнейшем не сможет заниматься интеллектуальным трудом, мало кто из специалистов сомневался. Тем не менее, много раз пережив состояние клинической смерти, полковник после выздоровления не только продолжил работу над научными трудами в области управления, но и стал писать на порядок лучше.

 

После менингита лично я прошел больше десятка повышений квалификаций по разным разделам медицины, выучил английский язык в 45 лет почти с нулевого уровня, освоил гомеопатию и компьютерную диагностику по методу Фолля в 50, два года в Америке изучал программирование и работал там в медицинском офисе, опубликовал несколько научных статей и пару научно-популярных книг, а также с успехом сочетаю работу врача официальной и альтернативной медицины, постоянно преумножая свои медицинские знания.

Вот мой ответ тем докторам, которые и сегодня придерживаются традиционных консервативных взглядов на прогноз для больных, перенесших тяжелые нейроинфекции, травмы или другие болезни мозга. “Этого не может быть, потому что не может!”, заявляют они и теряют интерес к дальнейшему восстановительному лечению, забывая о существовании приказа о нейрореабилитации от 2005 года, не зная новых методов немедикаментозной терапии. Легче направить больного для получения группы инвалидности, чем долго и упорно тренировать его скрытые резервы!

Итак, мы не знаем толком, глубинные связи мозга и процессы его пластичности, которые не только сохраняют интеллект, но иногда открывают неизведанные способности личности. Реадаптация - возврат к состоянию нормальной адаптированности организма, которое не будет здесь просто обычным восстановлением, а обусловлено новыми механизмами приобретения утраченной приспособляемости.