Средства, влияющие на функции органов пищеварения.

Средства, влияющие на аппетит.

1. Средства, повышающие аппетит.

Применяются у лиц с пониженным аппетитом, а именно у послеоперационных больных, у лиц перенесших тяжелые острые инфекции или тяжелые воспалительные процессы, а также после травм.

В качестве средств, повышающих аппетит, применяют средства растительного происхождения, а именно горечи. Механизм действия связан с раздражением вкусовых рецепторов ротовой полости. Импульс в результате раздражения передается в центр голода, который расположен в гипоталамусе. Из гипоталамуса импульс по двигательным нервам передается к железам и мускулатуре желудка, что вызывает в свою очередь усиление секреции желез и сокращение мускулатуры желудка.

Самым распространенным средством является:

Настойка полыни, T-ra Absinthii

 - б уро-зеленая жидкость с характерным запахом и горьким вкусом. Принимают по 15-20 капель за 15-20 минут до еды. ФВ - во флаконах по 25 мл.

 

Для повышения аппетита применяют следующее лекарственное растительное сырье:

1. Корень одуванчика                 4. Трава золототысячника

2. Корневище аира                      5. Лист трилистника водяного

3. Цветки тысячелистника         6. Сок подорожника

 

2. Средства, понижающие аппетит (анорексигенные средства)

 В дословном переводе" устраняющие голод". Применяют только при алиментарном ожирении, есть при ожирении связанном с перееданием. К анорексигенным средствам относятся следующие препараты:

Фепранон, Phepranonum список " А "

Механизм действия фепранона связан, со способностью стимулировать центр насыщения и угнетать центр голода, при этом аппетит резко снижается. Преобладает возбуждающее действие на ЦНС в целом и на центр насыщения в частности, поэтому фепранон не только устраняет аппетит, но и вызывает возбуждение психики. Из-за этого действия при приеме препарата могут развиться бессонница и симптоматическая ГБ. Лечение должно проводиться под тщательным медицинским наблюдением.

Противопоказания: стенокардия, ГБ, тиреотоксикоз (Базедова болезнь)

ФА - драже по 0,025

 

Дезопимон Desopimonum, «Тримекс», «Фенфлурамин»

По химическому строению и свойствам близок к фепранону, но имеет меньшее воздействие на ЦНС и психику. ФВ - таблетки по 0,025

 

 

Средства, влияющие на секреторную функцию желудка.

1. Средства, стимулирующие секрецию желез желудка.

Это средства, которые применяют при недостаточной функции желудочных желез: при гастритах с пониженной секрецией и т.п. Желудочную секрецию стимулирует гистамин (БАВ, которое чаще применяется как диагностическое средство), с этой же целью назначают кофеин и пентагастрин. Если данные препараты вызывают усиление секреции желудочного сока, то можно предположить наличие функционального нарушения желудочной секреции; если стимулирующий эффект отсутствует, то возможно органическое поражение слизистой оболочки желудка, в частности, рак желудка.

 

2.Средства заместительной терапии.

Так как нарушения процессов пищеварения часто обусловлены уменьшением продукции пищеварительных ферментов или снижением их активности, то для восполнения их дефицита используются ферменты, продуцируемые слизистой оболочкой желудка (так называемая заместительная терапия).

Сок желудочный натуральный Succus gastricus naturales.

Получают от собак при опыте мнимого кормления. Содержит все ферменты желудочного сока.

ФВ - во флаконах по 100мл. Назначают столовыми ложками во время еды.

 

Пепсин, Pepsinum.

Это протеолитический фермент, основной фермент желудочного сока, который получают от убойного скота. Применяют при гипо и анацидных гастритах, а также при диспепсических расстройствах, при нарушении пищеварения. Назначают в виде порошка по 0,2-0,5 на прием перед едой или в виде микстуры с добавлением 1-3% кислоты хлористоводородной.

 

Кислота хлористоводородная разведенная, Ac.hydrochloricum d ilutum, сп."Б"

Прозрачная бесцветная жидкость кислой реакции. ВРД=40 капель. Назначают по 10-15 капель на полстакана воды во время или до еды. Входит в состав микстур. Содержит 1 часть кислоты + 2 части воды.

 

Абомин, Abominum.

Препарат, получаемый из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста. Это таблетки, содержащие сумму протеолетических ферментов. Назначают при гипо и анацидных гастритах до еды или во время еды.

ФВ - таблетки по 0,2 для взрослых и по 0, 04 для детей. Хранят в сухом, защищенном от света месте.

 

Ацидин-пепсин, Acidin-pepsinum. Содержит 1часть пепсина и 4части бетаина.

ФВ - таблетки по 0,25 и 0,5

3.Средства, применяемые при избыточной секреции (гиперфункции) желез желудка

 Это средства, угнетающие секрецию желудочного сока. Эти средства применяют при гастритах с повышенной секрецией (при гиперацидных гастритах), а также применяются в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

      1.Антацидные средства

Имеют щелочную реакцию и применяются для нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока, при этом снижается раздражающее воздействие желудочного сока на слизистую желудка и язвенную поверхность. К моноантацидным средствам относят:

Магния оксид, Magnesii oxydum

- белый порошок, практически нерастворим в воде. Оказывает нейтрализующее воздействие на хлористоводородную кислоту. Практически не всасывается в кровь, поэтому не влияет на рН крови. Находясь в просвете ЖКТ, оказывает легкое послабляющее действие. Нельзя применять при почечной недостаточности, так как ионы магния плохо выводятся почками и выпадают в виде кристаллов в почечных лоханках.

ФВ – порошок, таблетки по 0,5.

 

Гидроокись алюминия, Aluminii hydrooxydum применяют в виде 4% водной суспензии. Снижает кислотность желудочного сока, но по активности уступает магния оксиду.

Сода, Natrii hydrocarbonas очень быстро взаимодействует с хлористоводородной кислотой, при этом выделяется большое количество углекислого газа. Поэтому при глубоких язвах применять нельзя, так как скопившийся газ и расширение желудка могут вызвать перфорацию язвы. Кроме того, сода очень быстро всасывается в кровь и большое количество соды может привести к алкалозу, то есть к сдвигу рН крови в щелочную сторону.

 

Эти средства, МgO и Al(OH)₃, а также другие соли магния и алюминия фосфат, входят в состав комбинированных антацидных препаратов, которые выпускаются под торговыми названиями Альмагель (Маалокс), Фосфалюгель, Гастал и Ренни.

Альмагель «Almagel» -

Один из первых (1960) комбинированных препаратов, основным компонентом которых является Al(OH)_3. Это гель (суспензия), на каждые 5 мл которого приходится 0,3 г гидроокиси алюминия и 0,1 г окиси магния с добавление Д-сорбита. Это вязкая жидкость белого цвета, сладкого, слегка вяжущего вкуса. Применяется при ЯБЖ и 12перстной кишки, при острых и хронических гиперацидных гастритах, рефлюкс-эзофагите и других заболеваниях ЖКТ, когда показано уменьшение кислотности и протеолитической активности желудочного сока. Действие препарата связано с его антацидными, адсорбирующими, обволакивающими и гастропротекторными свойствами. Наличие Д-сорбита способствует усилению желчеотделения и послабляющему действию. Лекарственная форма – гель- создает условия для равномерного распределения по слизистой оболочке желудка и для более продолжительного эффекта. Альмагель-А содержит дополнительно на каждые 5 мл геля 0,1 г анестезина. Применяют в том случае, если указанные заболевания сопровождаются тошнотой, рвотой, болезненностью. Назначают внутрь взрослям по 1 – 2 ч.л.(дозировочные) 4 раза в день: утром, днем и вечером за 30 мин до еды и перед сном. Во избежание разбавления препарата не следует употреблять жидкость в первые полчаса после его приема. Рекомендуется после приема альмагеля лечь и несколько раз (через каждые 1 – 2 мин) переворачиваться с боку на бок (для лучшего распределения по слизистой оболочке желудка). Курс лечения 3 – 4недели. Альмагель хорошо переносится. В отдельных случаях возможен запор, проходящий при уменьшении дозировки. Иногда большие дозы вызывают состояние легкой сонливости. При длительном применении препарата следует принимать пищу, богатую фосфором. Противопоказан при гипофосфатемии, почечной недостаточности, беременности.

ФВ – флаконы с суспензией по 170 и 200 мл. Хранить в прохладном месте, не допускать замерзания. Перед употреблением содержимое флакона тщательно перемешивать.  

 

 

            2. М-Холиноблокаторы

В комплексном лечении гиперацидных гастритов и ЯБЖ применяют препараты группы М-холиноблокаторов, которые уменьшают секрецию желез желудка, а также расслабляют мускулатуру желудка. К этим препаратам относят: Беллалгин, Белластезин, Бекарбон, Бесалол. Эти препараты в своей основе содержат экстракт красавки.

Из М-холиноблокаторов селективного действия применяют препарат

 

Гастрозепин, Gastrozepinum, список "Б", Гастроцепин, Пирензепин

Онобладает направленным блокирующим действием на железы желудка и по сравнению с атропинсодержащими препаратами оказыввает значтельно меньше побочных явлений.

ФВ - таблетки по 0,025 и 0, 05; 0,5 % раствор в амп по 2 мл для в/м

 

 

         3.Н2-гистаминоблокаторы

получили своё название в связи со способностью блокировать Н2-гистаминорецепторы желудка, при этом гистамин не оказывает свое действие на синтез соляной кислоты, в результате количество кислоты снижается. Эти препараты стали основными средствами современного лечения ЯБЖ и 12перстной кишки. К ним относят:

1 поколение - "Циметидин" (Цинемет, Тагамет, Гистодил, Беламет, Нейтронорм и др.)

2 поколение - "Ранитидин" ( Ранитаб, Зантак, Ранисан, Ринтид и др.)

3 поколение -"Фамотидин"( Ульфамид, Гастросидин, Квамател и др.)

4 поколение – «Низатидин» (Низатин)

5 поколение – «Роксатидин» (Роксатин)

6 поколение – «Мифентидин»

Побочное действие препаратов: нарушают функцию печени.

 

          4.Ингибиторы протонового насоса желудка

Ингибируя фермент Н⁺ \К^+- АТФ-азу клеток слизистой желудка, эти препараты препятствуют выходу ионов водорода в полость желудка. Т.к. это основной фермент, участвующий в синтезе соляной кислоты, то ингибируя или связывая его, можно значитально уменьшить синтез HCh.

Это высокоэффективные современные противоязвенные препараты.

1 Поколение - Омепразол (Омез, Омезол, Омепрол, Гастрозол, Промез, Оцид)

2 Поколение - Рабепразол (Париэт)

 

 

         5. Гастропротекторы

В дословном переводе "защищающие слизистую желудка". Механизм действия основан на способности осаждать белок слизистой желудка и образовывать на поверхности слизистой белковую пленку, которая находится на слизистой желудка от четырех и более часов. При этом защищают ЧНО и язвенную поверхность от воздействия соляной кислоты и пищевого комка, что способствует заживлению

и рубцеванию язвы. Это популярные современные противоязвенные препараты.

К истинным пленкообразующим гастропротекторам относят:

1 Сукральфат (Вентер, Сукрас, Сукрат)

2 Мизопростол (содержит простагландины типа Е)

3 Висмута трикалия дицитрат (Де-нол)

4 Висмута субсалицилат (Десмол)

Препараты висмута оказывают одновременно следующие виды действия:

1 Пленкообразующее

2 Антацидное

3 Бактерицидное в отношении Helicobacter pylori

К "старым" препаратам висмута, обладающим антацидным и бактерицидным

действиями относят: " Викаир" и "Викалин".

 

                                             Рвотные средства

вызывают обратную перистальтику желудка, что сопровождается рвотой. Используются для очищения желудка при отравлениях. По механизму действия могут быть:

1 Рвотные рефлекторного действия, которые способны раздражать слизистую желудка и это раздражение по рефлекторной дуге передается в рвотный центр продолговатого мозга, из которого импульсы по двигательным нервам возвращаются к желудку и вызывают обратную перистальтику и рвоту. Относят ЛРС, а именно траву термопсиса и более сильное средство ипекакуану, или рвотный корень.

2 Рвотные средства центрального действия. Прямо непосредственно возбуждают рвотный центр продолговатого мозга. К ним относят:

Апоморфин, Apomorphini hydrochloridum, список А* 0,005 п/к

Производное морфина. Применяется в основном в виде инъекций для лечения алкоголизма; при отравлении различными ядами, в том числе и лекарственными средствами, для того, чтобы быстро вызвать рвоту и удалить содержимое желудка.

ФВ - порошок, ампулы по 1мл. 1% р-р, делают впрыскивание под кожу по 0,2-0,5 мл.

 

 

                                       Противорвотные средства

Применяются при рвоте, связанной с заболеваниями ЖКТ (ЯБЖ и 12перстной кишки, гастриты); при травмах и опухолях мозга, которые могут сопровождаться рвотой; при рвоте беременных; при отравлении ядами и лекарственными средствами, сопровождающимся неукротимой рвотой. Чаще всего в качестве противорвотных применяют:

 

  1. Нейролептики, которые обладают противорвотным действием:

Аминазин,

Трифтазин,

Этаперазин, Aethaperazinum, список "Б" ФВ - таблетки по 0,004; 0,006 и 0,01

 

  2. М-холиноблокаторы,

А именно Скополамин. Содержится в тех же растениях, что и атропин. Входит в состав препарата без рецептурного отпуска Аэрон, который применяется при морской и воздушной болезни; содержит скополамин и гиосциамин (предшественник атропина).

 

   3. Блокаторы дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид, Metocloprа midum, список «Б», «Церукал», Cerucal

регулирует моторную функцию жкт, расслабляет мускулатуру желудка и оказывает противорвотное действие. Применяется при: 1)неукротимой рвоте беременных, 2) приеме противоопухолевых средств, 3)отравлении наперстянкой, 4) приеме некоторых противотуберкулезных средств.

В гастроэнтерологической практике применяют также при функциональных расстройствах пищеварения: атонии и гипотонии желудка, ГЭРБ, дискинезии органов брюшной полости, послеоперационных парезах кишечника, метеоризме и др.

В связи с особенностями влияния на ЖКТ его относят к прокинетикам.   

ФВ - таблетки по 0,005 и 0,01; 0,5% раствор в амп. по 2 мл (в\м).