Неотложная помощь больному с тяжелым обострением отечно-интерстициального хронического панкреатита

Принципы неотложной помощи больным этой групп:

1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов или Н₂ -блокаторов второго-третьего поколения, блокаторы протоновой помпы, сандостатин.

2. Борьба с отеком ПЖ и парапанкреатической клетчатки (маннитол, фуросемид и др.);

 

 

Таблица. Критерии тяжести панкреатита по Рансону (S. Ranson, 1974)

Критерий Значение показателя При поступлении Возраст Лейкоциты в периферической крови Глюкозы в сыворотке крови ЛДГ в сыворотке крови АсАТ в сыворотке крови Амилаза в сыворотке крови Старше 55 лет (при ЖКБ - старше 70 лет) >16.109 >200 мг/дл >350 ЕД/дл (норма 100 ЕД/дл) >250 ЕД/дл (норма 40 ЕД/дл) Более чем 10-15-кратное повышение Через 48 ч после поступления Гематокрит Остаточный азот в сыворотке крови Кальций в сыворотке крови Артериальное РО2 Секвестрация жидкости Снижение более чем на 10% Повышение более чем на 5 мг% Снижение до 7,9 мг% и более Менее 60 мм.рт.ст. Более 6 л<

 

3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс и др.);

4. Уменьшение интенсивности болей (растворы парацетамола, анальгина или промедола, часто в сочетании со спазмолитическими средствами);

5. Коррекция водно-электролитного баланса (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, растворы глюкозы низкой концентрации);

6. Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (амоксициллин, цефобид и др.).

 

2. Диета № 5 или 5п. Длительные многомесячные курсы панкреатина (3—4 г в сутки) при наличии показаний (понос, вздутие живота, желудочная ахилия, копрологическая триада: стеаторея — непереваренный нейтральный жир, креаторея — непереваренные мышечные волокна, амилорея — непереваренный крахмал).

 

3. При наличии воспалительного процесса, сдвигов со стороны крови вводят тетрациклин по 100 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно или олететринцо 250 000 ЕД 2 раза в день в сочетании с 300 000 ЕД пенициллина 4 раза в день внутримышечно. Пентоксил по 0,2 г 3 раза в день.

 

4. При нарушении общего состояния, белковой и витаминной недостаточности поливитаминная терапия, переливания плазмы, белковых гидролизатов. При болях те же спазмолитики и анальгетики, что и при остром панкреатите (антипирин, анальгин, амидопирин), новокаиновая блокада, при жестоких болях необратимого характера хирургическое лечение (постганглионарная невротомия, симпатэктомия).

Хирургическое лечение

1. Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию в случае возникновения подозрения на рубцовое поражение большого дуоденального сосочка и крупного протока ПЖ;

2. Целиакографию и У3-допплерографию чревного ствола при подозрении на рубцовые изменения в области чревного сплетения, а также при наличии выраженного перипанкреатита и подпеченочной формы портальной гипертензии;

3. Компьютерную томографию ПЖ и забрюшинного пространства при тяжело протекающем ХП;

4. Эндоскопическую ультрасонографию для выявления патологии протоков;

5. Магнитно-резонансовую холангио-панкреатографию для тех же целей.

Заключение

Хронический панкреатит – воспалительные процессы в поджелудочной железе, который не проходит бесследно, а возвращается к больному рецидивами.

 

Приложения

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при хроническом панкреатите

 

Эхограмма поджелудочной железы у больного с хроническим панкреатитом

 

Динамика активности панкреатических ферментов и бикарбоната дуоденального содержимого после введения секретина у здорового человека (а) и больного хроническим панкреатитом (б)

 

ДИЕТА № 5

Каковы показания для назначения этой диеты?

Диета назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения (во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника).

Для чего назначается диета?

Цель назначения — химическое щажение печени в условиях полноценного питания, содействие нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения.

Какова общая характеристика диеты?

Для диеты характерно физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка— тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда. Режим питания: 5— 6 раз в день.

Что представляет собой диета по химическому составу и энергетической

ценности?

Химический состав: белки — 90—100 г (60 % животные), жиры 80—90 г (30 % растительные), углеводы — 400—450 г (70—80 г сахара); поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5—2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25—40 г). Энергоценность — 2800— 2900 ккал.

ДИЕТА № 5П

Какие заболевания являются показанием для назначения этой диеты?

Показаниями являются хронический панкреатит в период выздоровления, после обострения и вне обострения.

С какой целью назначается диета?

Диета назначается для нормализации функции поджелудочной железы, механического и химического щажения желудка и кишечника, уменьшения возбудимости желчного пузыря, предупреждения жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы.

Какова общая характеристика диеты?

Это диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара, с резким ограничением экстрактивных веществ, пуринов, тугоплавких жиров, холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки. Увеличено количество витаминов и липот-ропных веществ. Блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, в воде или на пару, запекают. Исключены жареные, очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5—6 раз в день.

Что представляет собой диета по химическому составу и энергетической

ценности?

Химический состав: белки — ПО—120 г (60—65 % животные), жиры ^— 80 г (15—20 % растительные), углеводы — 350—400 г (30—40 г сахара), поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергоценность <— 2600—2700 ккал.

 

Список литературы

1. Энциклопедия здоровья. В 4-х т. Т. III/ Гл. ред. В. И. Покровский. – М.: Автор, 2000. – 304 с. с илл.

2. Справочник практического врача. Издание второе исправленное и дополненное. Ч. II/ Под общей редакцией И.Г. Кочергина. – М.: Медицина, 1997. – 519 с.

3. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Руководство для врачей и студентов/ Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: Медицина, 2002. – 150 с.

4. Диагностика внутренних болезней: Учебное пособие/ Под редакцией Ц.Г. Масевича, Е.И. Ткаченко. – СПб.: СПбГМА, 2001. – 176 с.

5. Методические рекомендации. Калинин А. В., А. И. Хазанов, В. Н. Сесивцев. Государственный Институт Усовершенствования Врачей МО РФ, Кафедра гастроэнтерологии, Москва, 1999. – 87 с.

6. Т.Н. Христич, Т.Б. Кендзерская «Хронический панкреатит: что в имени твоем?..» Украинская Медицинская газета, № 10, 2005г. с. 15-16