Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2020-11-19 | 85 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Моноклональные антитела, направленные против ключевых воспалительных цитокинов или других аспектов врожденного иммунного ответа, представляют собой еще один потенциальный класс дополнительной терапии для COVID-19. Основанием для их использования является то, что патофизиология значительного повреждения легких и других органов в основном вызвана усиленным иммунным ответом и выделением цитокинов, или
«цитокиновой бурей».79 IL-6, по-видимому, является ключевой движущей силой этого нарушения регуляции воспаления, судя по ранней серии клинических случаев в Китае.80 Таким образом, моноклональные антитела против IL-6 теоретически могут ослабить этот процесс и улучшить клинические результаты. Тоцилизумаб, моноклональное антитело против рецептора IL-6, одобрен FDA для лечения РА и синдрома высвобождения цитокинов, индуцированного CAR T-клеточной терапией. Учитывая этот опыт, тоцилизумаб использовался в небольшой серии тяжелых случаев COVID-19 с ранними сообщениями об успехе. Сообщение о 21 пациенте с COVID-19 показал, что прием тоцилизумаба, 400 мг, был связан с клиническим улучшением в 91% случаев, в виде улучшения дыхания, быстрой нормализацией температуры и успешной выпиской, причем большинство пациентов получили только 1 дозу.35 Отсутствие группы сравнения ограничивает интерпретацию специфического эффекта препарата и требует осторожности, пока не будут получены более точные данные. В Китае проводится несколько РКИ тоцилизумаба, одного или в комбинации, у пациентов с COVID-19
с тяжелой пневмонией (NCT04310228, ChiCTR200002976), и он E7 включен в действующие в Китае национальные руководства по лечению.12
Clinical Review & Education Review Фармакотерапия коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19)
|
Table 2. Summary of Treatment and Clinical Outcomes From Early COVID-19 Clinical Series
Source
Huang et al,
202091 Chen et al, 202092
Wang et al,
202051 Yang et al, 202093
Young et al, 202094
Kujawski et al,
202066 Guan et al, 202095
Study setting and region
Wuhan Jinyintan Hospital, China
Wuhan Jinyintan Hospital, China
Zhongnan Hospital, Wuhan,
Wuhan Jinyintan Hospital, China
4 Singapore hospitals
US-confirmed cases
National Chinese cases (12/19/19-1/29/20)
(12/16/19-1/2/20) (1/1/20-1/20/20)
China
(1/1/20-1/28/20)
(12/24/19-1/26/20)
(1/23/20-2/3/20) (1/20/20-2/5/20)
No. of patients 41 Hospitalized 99 Hospitalized 138 Hospitalized 52 (All ICU) 18 Hospitalized 12 (Only 7
hospitalized)
1096 Hospitalized
Age, median (IQR), y
Sex, No. (%)
49 (41-58) Mean (SD), 55.5
(13.1)
56 (42-68) Mean (SD), 59.7
(13.3)
47 (31-73) 53 (21-68) 47 (35-58)
Male 30 (73) 67 (68) 75 (54) 35 (67) 9 (50) 8 (67) 637 (58)
Female 11 (27) 32 (32) 63 (46) 17 (33) 9 (50) 4 (33) 459 (42)
ICU
status/ complications, No. (%)
Treatments, No. (%)
Supportive care
Specific agents
ICU: 13 (32);
ARDS: 12 (29); MI:
5 (12); AKI:
3 (7); shock: 3 (7); secondary infection: 4 (10)
NIV/HFNC: 10
(24); MV: 2 (5);
ECMO: 2 (5); KRT:
3 (7)
Antivirals (oseltamivir): 38 (99);
antibacterials: 41 (100);
corticosteroids: 9 (22)
ICU: 23 (23);
ARDS: 17 (17);
AKI: 3 (3); shock: 4
(4); VAP: 1 (1)
NIV: 13 (13); MV: 4
(4); ECMO: 3 (3);
KRT: 9 (9)
Antivirals (oseltamivir, ganciclovir, or lopinavir/ ritonavir):
75 (76);
antibacterials: 70
(71); antifungals:
15 (15);
corticosteroids: 19
(19); IVIG:
27 (27)
ICU: 36 (26);
ARDS: 27 (20);
MI: 10 (7.2);
arrhythmia: 23
(17); AKI: 5
(3.6); shock:
12 (8.7)
NIV: 15 (10.9);
MV: 17 (12);
ECMO: 4 (2.9);
KRT: 2 (1.5)
Antivirals (oseltamivir): 124 (90);
antibacterials: moxifloxacin: 89 (64),
ceftriaxone: 34 (23),
azithromycin: 25 (18);
corticosteroids: 62 (45)
ICU: 52 (100); ARDS:
35 (67); MI: 12 (23);
AKI: 15 (29);
bacterial infection: 8 (15)
NIV: 29 (56); MV: 22
(42); ECMO: 6 (12);
KRT: 9 (17)
Antivirals: 23 (44);
antibacterials: 49
(94); corticosteroids:
30 (58); IVIG: 28
(54)
ICU: 2 (11);
ARDS: 0 (0);
secondary bacterial infection: (0)
Supplemental oxygen: 6 (33);
MV: 1(6)
Antivirals (lopinavir/ ritonavir): 5
|
(42); other antivirals or antibacterials: NR
ICU: 1 (8);
culture-positive secondary bacterial infection: 0 (0)
Supplemental oxygen: 4 (33)
Antivirals (remdesivir): 3 (25);
antibacterials: 5 (42);
corticosteroids: 2 (17)
ICU: 55 (5); ARDS:
37 (3.4); AKI:
6 (0.5); shock: 12
(1.1)
Oxygen: 454 (41);
NIV: 56 (5); MV:
25 (2); ECMO:
5 (0.5); KRT: 9 (0.8)
Antivirals (oseltamivir): 393
(36); antibacterials:
637 (58); antifungals:
31 (2.8);
corticosteroids: 204
(19); IVIG: 144 (13)
Discharged alive, No. (%)
Deaths, No. (%)
28 (68) 31 (31) 47 (34) NR 8 (75) 100 (100) 55 (5)
6 (15) 11 (11) 6 (4.3) 32 (62) 0 0 15 (1.4)
Abbreviations: AKI, acute kidney injury; ARDS, acute respiratory distress syndrome; COVID-19, coronavirus disease 2019; ECMO, extracorporeal membrane oxygenation; HFNC, high-flow nasal cannula; ICU, intensive care unit; IQR, interquartile range; IVIG, intravenous immunoglobulins;
MI, myocardial infarction; MV, invasive mechanical ventilation; KRT, kidney replacement therapy; NIV, noninvasive ventilation; NR, not reported;
VAP, ventilator-associated pneumonia.
Сарилумаб, другой антагонист рецептора IL-6, одобренный для лечения РА, изучается в многоцентровом двойном слепом исследовании фазы 2/3 для госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19 (NCT04315298).81 Другие моноклональные антитела или иммуномодулирующие агенты изучаются в клинических исследованиях в Китае или применяются в США в рамках программы расширенного доступа и включают бевацизумаб (препарат против сосудистого эндотелиального фактора роста; NCT04275414), финголимод (иммуномодулятор, одобренный для рассеянного склероза; NCT04280588) и экулизумаб (антитело ингибирующее терминальную часть комплемента; NCT04288713).40
Иммуноглобулиновая терапия
Другой потенциальной дополнительной терапией для COVID-19 является использование плазмы выздоровевших людей или применение гипериммунных иммуноглобулинов.82 Обоснование этого лечения состоит в том, что антитела от выздоровевших пациентов могут помочь бороться как с циркулирующим вирусом, так и для вирусного клиренса инфицированных клеток. В качестве спасательной терапии при SARS и MERS сообщалось об отдельных случаях применения плазмы реконвалесцентов.83,84 Проспективное обсервационное исследование 2009 года 93 пациентов с гриппом A H1N1 в критическом состоянии, 20 из которых получали реконвалесцентную плазму, показало, что
|
снижением смертности (odds ratio отношение шансов 0.25 [95% ДИ, 0.14–0.45]; I2 = 0%) с относительно небольшим вредом, хотя качество исследования в целом было низким, с риском систематической ошибки.86 Теоретически, преимущества этой терапии будут накапливаться в первую очередь в течение первых 7-10 дней после заражения, когда виремия достигает своего пика и первичный иммунный ответ еще не развился.
Хотя в существующих коммерческих препаратах иммуноглобулина, по-видимому, отсутствуют защитные антитела к SARS-CoV-2, этот метод требует дальнейших испытаний на безопасность и эффективность, поскольку пул пациентов, которые выздоровели от COVID-19, увеличивается во всем мире. Действительно, недавно была опубликована первая неконтролируемая серия клинических случаев 5 критически больных пациентов с COVID-19, получавших лечение реконвалесцентной плазмой в Китае.87 Кроме того, также опубликовано описание 3 пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, получавших внутривенный иммуноглобулин в дозе от 0.3 до 0.5 г/ кг/сут в течение 5 дней.88 24 марта 2020 г. FDA выпустило руководство для экстренного запроса на регистрацию нового экспериментального лекарственного средства и скрининга доноров для поиска выздоровевших от COVID-19.89 Также ранние препринты сообщают о доклинической разработки человеческого моноклонального антитела против общего эпитопа SARS-COV-2 (и SARS-CoV) для блокирования вируса.90
E8 получение реконвалесцентной плазмы было связано со jama.com
Фармакотерапия коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19) Review Clinical Review & Education
Вставка 1. Руководства по лечению и другие полезные ресурсы
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!