Вакцинация для профилактики туберкулеза

В России от туберкулеза прививают с 1925 г: Используются живые вакцины БЦЖ⁴ и БЦЖ—М⁴ (с уменьшенным количеством препарата для щадящей иммунизации).

Вакцину вводят доношенным здоровым детям уже в родильном доме специальным туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме 0,1 мл. Наложение повязки или обработка йодом и други­ми средствами недопустимы. В день вакцинации для профилактики туберкулеза никакие другие процедуры ребенку не назначаются. Дети старше 2 мес, не получившие прививку в родильном доме, привива­ются в поликлинике после постановки реакции Манту.

Реакция Манту служит для контроля формирования иммунитета и ранней диагностики туберкулеза. Вакцинация против туберкулеза детей старше 2 мес и ревакцинация проводятся только в случае отри­цательной реакции Манту (покраснение и уплотнение отсутствуют, может быть реакция на укол — 0—1 мм). Интервал между постановкой реакции Манту и прививкой должен быть не менее 3 дней и не более

— нед.

Первая реакция на вакцинацию — формирование небольшой, окрашенной в белый цвет плоской папулы 5—10 мм в диаметре. Она держится на коже в течение 15—30 мин, после чего самостоятельно рассасывается, не оставляя следов.

По прошествии 1—1,5 мес у ребенка в месте инъекции формирует­ся специфическая прививочная реакция. Длительность этих симпто­мов — от 3 нед до 3 мес. На этом месте образуется папула, пузырек или небольшой гнойничок, который покрывается корочкой.

Когда идет активный процесс реакций, нельзя воздействовать на место инъекции — тереть, чесать, ковырять, активно намыливать, обрабатывать растворами, накладывать мази и т.д. В процессе мытья нельзя тереть мочалкой место инъекции, пока не образуется рубчик.

На месте прививки остается видимый рубец небольшого разме­ра — не более 10 мм в диаметре.

Нормальная реакция на прививку: у новорожденных реакция на месте введения вакцины появляется на 4—6-й неделе в виде специфи­ческого уплотнения 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в цен­тре и с образованием корочки (напоминает оспу); в течение 2—4 мес происходит обратное развитие с образованием рубчика (3—10 мм);

Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний

у ревакцинированных — реакция в месте прививки появляется уже на 1-й неделе.

Осложнения: холодные абсцессы, язвы на месте введения больше 10 мм, лимфадениты, келоидные рубцы. Редкие тяжелые формы: остеиты, менингит и другие формы диссеминации.

Реакция Манту

В настоящее время для массовой туберкулинодиагностики исполь­зуется аллерген бактерий — туберкулин Линниковой (ППД—JI) в составе препарата «Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении»* для внутрикожного введения. Это бес­цветный прозрачный раствор, в 0,1 мл которого содержатся 2 тубер­кулиновые единицы (ТЕ). Кроме туберкулина в препарате содержится также 0,85% раствор натрия хлорида с фосфатным буфером, стабили- затором-полисорбатом Твин 80 и консервантом гидроксибензолом. Раствор освобождён от белковых фракций питательной среды, что существенно увеличивает специфичность чувствительности к нему и минимизирует риск неспецифических аллергических реакций на другие компоненты раствора. Безвредность туберкулина доказана столетней практикой его использования.

Реакция Манту — реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспа­ление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами — клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антите­ла). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Однако в игру вступают не все лимфоциты, а только те, которые уже полно­стью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомиться» с настоящей микобактерией туберку­леза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция Манту будет положительной (есть инфицирование палоч­кой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что вос­паление превышает таковое, вызываемое самим уколом, и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (вос­палительной бляшки или пуговки), можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин — одна из разно­видностей аллергии (так как туберкулин сам по себе не полноценный антиген, а, скорее, аллерген).

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Начинают с внешне­го осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определя­ют толщину складки кожи над здоровым участком, затем — на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие подручные материалы вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгенов­ской пленки. Родители должны проследить, чтобы в отношении ребенка не было допущено халатного отношения и оценка результа­тов пробы Манту проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не служит признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное™, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Вираж пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом — служит очень ценным диагностическим признаком.

Критерии виража:

— появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

— усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

— гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давно­сти вакцинации;

— реакция (более 12 мм) спустя 3-4 года после вакцинации про­тив туберкулеза.

Приняты следующие критерии интерпретации (прочтения) результатов реакции Манту:

— отрицательная проба — полное отсутствие инфильтрата и гиперемии (покраснения) или уколочная реакция (0—1 мм);

— сомнительная — инфильтрат (папула) диаметром 2—4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата;

— положительная — четкий инфильтрат (папула) диаметром 5 мм и более.

Положительные результаты реакции Манту, в свою очередь, делятся на:

— слабоположительные — инфильтрат 5—9 мм в диаметре;

— умеренно выраженные — 10—14 мм;

— выраженные — 15—16 мм;

— гиперергические, или сильно выраженные, — 17 мм и более у детей и подростков или 21 мм и более у взрослых.

Кроме того, гиперергическими считают тесты с инфильтратом от 5 мм, если при этом наблюдаются везикуло-некротические реакции