Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний 4. 1. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий

Рис. 4.1. Схема «Холодовой цепи»

в рекомендуемый температурный режим, т.е. утрата активности необратима. По этой причине правильное хранение и транспортировка вакцин — важное условие для сохранения их активности вплоть до введения в организм.

Система «Холодовой цепи» включает:

— специально обученный персонал, обеспечивающий эксплу­атацию холодильного оборудования, правильное хранение и транспортировку вакцин;

— холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки вакцин в оптимальных температурных условиях;

— механизм контроля соблюдения требуемых температурных условий на всех этапах хранения и транспортировки вакцин.

Реализация «Холодовой цепи» состоит из четырех уровней (рис. 4.1).

Все вакцины теряют свою активность при хранении при повы­шенной температуре, однако их чувствительность к высоким тем­пературам различна. Наиболее термочувствительны вакцина для профилактики полиомиелита, вакцина для профилактики кори живая, вакцина для профилактики паротита живая, АКДС^Ф, ана­токсин дифтерийно-столбнячный (АДС^Ф), анатоксин дифтерийно­столбнячный модифицированный (с уменьшенным содержанием

антигенов) (АДС-М*), БЦЖ, вакцина для профилактики вирусного гепатита В. Анатоксин столбнячный (АС^Ф) менее чувствителен к повышению температуры. Вакцины варьируют также по чувстви­тельности к низкой температуре: одни могут переносить заморажи­вание без потери активности (БЦЖ^Ф, вакцина для профилактики полиомиелита, вакцина для профилактики кори живая, вакцина для профилактики паротита живая), другие разрушаются при замора­живании (АКДС⁴, АД С⁴, АДС-М*, АС⁴, вакцина для профилактики вирусного гепатита В).

Национальный календарь профилактических прививок

Сроки и порядок проведения профилактических прививок регла­ментирует Национальный календарь профилактических прививок.

Сроки и порядок проведения гражданам профилактических приви­вок по эпидемическим показаниям регламентирует Календарь про­филактических прививок по эпидемическим показаниям.

Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемиче­ского паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа, а также сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней.

Профилактические прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактиче­ских прививок по эпидемическим показаниям, проводятся бесплатно после предварительного медицинского осмотра и, при необходимо­сти, медицинского обследования.

Российский Национальный календарь профилактических при­вивок отличается от графиков вакцинации других стран. Эти разли­чия заключаются в иных сроках начала вакцинации (для некоторых вакцин), а также в отсутствии в нем новых вакцин, уже получивших широкое распространение в мире (против гепатита А, ротавирусной, менингококковой инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека).

Основное отличие календаря прививок России (приложение № 1 к приказу Минздрава РФ от 21.03.2014 г. № 125н) от календаря при­вивок ведущих стран мира — проведение вакцинации против тубер­кулеза всем новорожденным (это связано с высоким риском зараже­ния туберкулезом в России) (табл. 4.1).

Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний

Таблица 4.1. Национальный календарь профилактических прививок

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 ч жизни	Первая вакцинация против вирус­ного гепатита В1
Новорожденные на 3-7-й день жизни	Вакцинация против туберкулеза2
Дети 1 мес	Вторая вакцинация против вирусно­го гепатита В1

Дети 2 мес

Третья вакцинация против вирусно­го гепатита В (группы риска)³ Первая вакцинация против пневмо­кокковой инфекции

Дети 3 мес

Первая вакцинация против дифте­рии, коклюша, столбняка Первая вакцинация против полио­миелита⁴ Первая вакцинация против гемо- фильной инфекции (группы риска)⁵ Третья ревакцинация против поли­омиелита⁶

Дети 4,5 мес

Вторая вакцинация против дифте­рии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против гемо- фильной инфекции (группы риска)⁵ Вторая вакцинация против полио­миелита⁴ Вторая вакцинация против пневмо­кокковой инфекции

Дети 6 мес

Третья вакцинация против дифте­рии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против вирусно­го гепатита В¹ Третья вакцинация против полио­миелита⁶ Третья вакцинация против гемо- фильной инфекции (группа риска)⁵

Дети 12 мес

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)³ Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации Наименование профилактической прививки Дети 15 мес Ревакцинация против пневмококко­вой инфекции

Дети 18 мес

Первая ревакцинация против поли­омиелита⁶ Первая ревакцинация против диф­терии, коклюша, столбняка Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) Дети 20 мес Вторая ревакцинация против поли­омиелита⁶ Дети 6 лет Ревакцинация против кори, красну­хи, эпидемического паротита

Дети 6-7 лет

Вторая ревакцинация против дифте­рии, столбняка⁷ Ревакцинация против туберкулеза⁸ Дети 14 лет Третья ревакцинация против дифте­рии, столбняка⁷ Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцина­ции Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против вирусного гепа­тита В⁹ Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи Вакцинация против краснухи Дети от 1 года до 18 лет включи­тельно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болев­шие, не привитые, привитые одно­кратно, не имеющие сведений о прививках против кори Вакцинация против кори¹⁰ Дети с 6 мес, учащиеся 1-11 -х классов; обучающиеся в профессиональных образова­тельных организациях и образо­вательных организациях высшего образования; Вакцинация против гриппа

Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
взрослые, работающие по отдель­ным профессиям и должностям (работники медицинских и образо­вательных организаций, транспор­та, коммунальной сферы); бере­менные; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хрониче­скими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердеч­но-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением	4-

— Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1-я доза — в момент начала вакцинации, 2-я доза — через 1 мес после 1-й прививки, 3-я доза — через 6 мес от начала вакцинации), за исключением детей, отно­сящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1—2-12 (1-я доза — в момент начала вакцинации, 2-я доза — через 1 мес после 1-й прививки, 2-я доза — через 2 мес от начала вакцинации, 3-я доза — через 12 мес от начала вакцинации).

— Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза модифи­цированной для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М^#); в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом — вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ^Ф).

— Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей — носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенес­ших вирусный гепатит В в III триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или боль­ной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

— Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики поли­омиелита (инактивированной).

— Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммуно- дефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ- инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребенка).

— Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям,

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка, — вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

— Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержани­ем антигенов.

— Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ^Ф).

— Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против ви­русного гепатита В, по схеме 0-1-6 (1-я доза — в момент начала вакцинации, 2-я доза — через 1 мес после 1-й прививки, 3-я доза — через 6 мес от начала вакцинации).

— Интервал между 1-й и 2-й прививкой должен составлять не менее 3 мес.

4.6. Организация работы прививочного кабинета поликлиники

Организацию и проведение профилактических прививок обе­спечивает руководитель МО, имеющей соответствующую лицензию. Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, при информированном доброволь­ном согласии на медицинское вмешательство в порядке, установлен­ном законодательством РФ. Профилактические прививки проводят по назначению врача (фельдшера) в прививочных кабинетах МО.

Цель работы прививочного кабинета МО — достижение контроль­ных уровней привитости населения (не менее 95% в декретирован­ных возрастах) и снижение заболеваемости и смертности от инфек­ций, управляемых средствами специфической профилактики. При необходимости возможно проведение профилактических прививок на дому или по месту работы силами прививочных бригад.

Основные требования к прививочному кабинету:

— площадь прививочного кабинета соответствует габаритам используемого оборудования;

— покрытие стен и пола способно выдерживать режим много­кратной влажной уборки и дезинфекции;

— рабочие поверхности хорошо освещены люминесцентными лампами или лампами накаливания;

— отопление обеспечивает температуру воздуха 18 °С;

— вентиляция и водоснабжение обязательны.

Прививочный кабинет должен быть оснащен:

— ультрафиолетовым облучателем мощностью соответственно объему помещения;

— медицинской мебелью, устойчивой к воздействию моющих, дезинфицирующих средств;

— холодильником для хранения медицинских иммунобиологиче­ских препаратов МИБП и хладоэлементов;

— медицинским шкафом для медикаментов и инструментария;

Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний

— -медицинской кушеткой;  ^

— пеленальным столиком;

— медицинскими столами с маркировкой по видам прививок (не менее трех);

— рабочим столом для хранения документации, инструкциями по применению всех МИБП;

— стулом;,

— раковиной для мытья рук;

— термоконтейнером или сумкой-холодильником с набором хла- доэлементов;

— наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

Прививки для профилактики туберкулеза и туберкулинодиагно- стику проводят в отдельных помещениях, при их отсутствии — на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, кото­рый используют только для этих целей. Для вакцинации против туберкулеза и для биопроб выделяют определенный день или часы.

Требования к хранению медицинских иммунобиологических препаратов

Помещение прививочного кабинета может использоваться для хранения МИБП. Хранение МИБП и растворителей для вакцины осуществляется в холодильнике, оснащенном двумя термометрами, при температуре 2—8 °С, в промышленной упаковке, с обеспечением доступа охлажденного воздуха к каждой упаковке, не более 1 мес.

Совместное хранение МИБП с другими медицинскими препара­тами не допускается. Термометры размещают на верхней и нижней полках холодильника. Препараты одного наименования располага­ются по сериям, с учетом срока годности. Вакцины разных наиме­нований хранятся в одном холодильнике на разных маркированных полках:

— в морозильной камере хранят холодовые элементы;

— в холодильной камере на верхней полке лежат живые вирусные вакцины для профилактики полиомиелита и кори;

— на средней полке — неадсорбированные вакцины;

— на нижней полке — АКДС* и другие неадсорбированные пре­параты, растворители;

— вакцину против туберкулеза хранят в отдельном холодильнике на средней полке.

Хладагенты в морозильной камере располагают в положении на боку так, чтобы между ними оставалось место для циркуляции воз­духа. Нельзя заполнять сразу всю морозильную камеру хладагентами,

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

нагретыми до комнатной температуры, их располагают постепенно во избежание повышения температуры в камере.

В нижней части холодильной камеры размещают закрытые емко­сти с водой объемом 3—7 л. Эта вода не предназначена для питья. Она должна постоянно оставаться в холодильной камере для поддержания дополнительного запаса холода в случае отключения электричества или при частом открывании дверцы холодильника (рис. 4.2).

Хранение МИБП на дверной панели холодильника не допускает­ся. Выборочный визуальный контроль МИБП в процессе хранения осуществляется не реже чем 1 раз в месяц. Первоочередность исполь­зования вакцин определяется сроками годности.

Холодильник должен быть установлен на расстоянии минимум 10 см от стены для свободной циркуляции воздуха.

Холодильник необходимо регулярно размораживать. Считается, что чрезмерный налет в морозильной камере или под испарителем, превышающий 5 мм, может оказать отрицательное воздействие на систему. Для того чтобы разморозить холодильник, необходимо выло-

 

 

 

 

Рис. 4.2. Хранение вакцин в бытовом холодильнике (по рекомендациям ВОЗ Для стран СНГ)

жить хладагенты из морозильной камеры и поместить их в термокон­тейнер. После этого необходимо выключить холодильник. Вакцины в термоконтейнере не должны находиться в прямом контакте с хлад­агентами. Для этого можно положить между вакцинами и хладаген­том кусок картона или сложенную газету. Это очень важно, так как вакцины могут замерзнуть и стать непригодными для использования.

В морозильном отделении холодильника ^должен быть достаточ­ный запас замороженных хладоэлементов, соответствующий одномо­ментной загрузке всех имеющихся термоконтейнеров. Замороженные хладоэлементы вынимаются из морозильной камеры и выкладывают­ся на стол в один слой, не более чем в два ряда, со свободным про­странством вокруг каждого хладоэлемента не менее 5 см. Температура на поверхности хладоэлемента должна быть доведена до О °С, внутри хладоэлемента должно появиться небольшое количество воды (хла- доэлемент готов к использованию, как только лед начнет слегка пере­двигаться внутри него).

Контроль температурного режима в холодильнике осуществляется 2 раза в день, результаты заносятся в журнал регистрации темпера­турного режима холодильника. Там же фиксируются факты аварий­ного или планового отключения холодильника. При аварийном или плановом отключении холодильника (на мойку) вакцины следует хранить в термоконтейнерах с хладоэлементами или в резервных холодильниках.

Хранившиеся в условиях нарушения «Холодовой цепи» МИБП не должны использоваться и подлежат уничтожению в соответствии с действующим законодательством РФ.

Вакцина, приобретенная в аптечной организации по рецепту врача, использоваться для проведения профилактических прививок может при соблюдении условий ее хранения и транспортирования.

— Требования к медицинским работникам, осуществляющим иммунопрофилактику

К проведению профилактических прививок допускают медицин­ский персонал, прошедший обучение в системе последипломного образования по вопросам организации и проведения профилактиче­ских прививок и обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против тубер­кулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствую­щую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую. Медицинские работники прививочного кабинета долж­ны быть обязательно вакцинированы против гепатита В, дифтерии, столбняка, кори в соответствии с Национальным календарем профи­

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

лактических прививок, Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, с действующими нормативными и мето­дическими документами, а также обследованы (ежегодно) на маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов. Контроль состояния здоровья лиц, проводящих иммунизацию, проводит врач прививочного каби­нета или руководитель, ответственный за профилактические прививки в данной организации. От проведения иммунизации отстраняются медицинские работники, больные острыми респираторными заболе­ваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации.

Персонал обеспечивается специальной защитной медицинской одеждой (перчатки меняются после каждого пациента; при проведе­нии массовой иммунизации допускается не менять перчатки после каждого пациента; в этом случае после каждого пациента поверх­ность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным спиртсодержащим антисептиком, разрешенным к применению для гигиенической обработки рук, при видимых загрязнениях кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить).

— Медицинская документация прививочного кабинета

— Журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (Ф. 064/у).

— Бланки сертификата о профилактических прививках (ф. 156/у-93) (приложение 31).

— Амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у).

— Экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058/у).

— Инструкции по применению всех используемых МИБП на русском языке (в отдельной папке).

— Карта учета профилактических прививок (ф. 063/у) (приложе­ние 32).

— Журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины) (приложение 33).

— Журнал учета и расходования медицинских иммунобиологиче­ских препаратов.

— Журнал регистрации температурного режима холодильника.

— Журнал регистрации работы бактерицидной лампы.

— Журнал регистрации генеральных уборок.

— План экстренных мероприятий по обеспечению «Холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях.

— Права пациентов при проведении иммунопрофилактики

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на получение полной и объективной информации о необходимо-

Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний

сти профилактических прививок, последствиях отказа от них, воз­можных поствакцинальных осложнениях, а также на выбор МО и оказание медицинской помощи при возникновении поствакци­нальных осложнений (тяжелых и/или стойких нарушениях состоя­ния здоровья вследствие профилактических прививок) бесплатно. Медицинский работник должен предупредить пациента, родителей или опекуна вакцинируемого ребенка о возможности возникновения клинических проявлений и поствакцинальных реакций или осложне­ний, дать рекомендации по оказанию доврачебной помощи в случае их возникновения и о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении подобных симптомов.

Отсутствие профилактических прививок может не только вызвать развитие инфекционного заболевания, но и быть причиной ряда неблагоприятных событий в жизни гражданина:

— запрет на выезд в страны, пребывание в которых требует кон­кретных профилактических прививок;

— временный отказ в приеме в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения мас­совых инфекционных заболеваний или при угрозе возникно­вения эпидемий;

— отказ в приеме на работу или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Профилактическая прививка проводится только при письменном добровольном информированном согласии пациента, родителей (или опекуна) вакцинируемого ребенка на ее проведение (приложение 34).

Граждане имеют право на отказ от профилактических прививок, который оформляется письменно. Медицинский работник делает соответствующую запись (с обязательной отметкой о предупрежде­нии о последствиях) в медицинских документах — истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у), медицинской карте ребенка (ф. 026/у), медицинской карте амбула­торного больного (ф. 025-87). Граждане, родители или иные закон­ные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.

Поствакцинальные реакции

МИБП могут вызывать поствакцинальные реакции, а в редких случаях — тяжелые осложнения. По мере увеличения количества привитых лиц может возрастать абсолютное число реакций на введе­ние препарата.

При выявлении, регистрации и расследовании поствакцинальных осложнений (ПВО) необходимо знать, были ли они обусловлены качеством введенной вакцины, техническими ошибками или особен­ностями реакции организма привитого.

Перечень основных поствакцинальных осложнений, подлежащих регистрации и расследованию, представлен в табл. 4.3.

Часть 2. Междисциплинарный курс ОЧ.ОЗ.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

 

Таблица 4.3. Перечень основных поствакцинальных осложнений, подлежа­щих регистрации и расследованию

Клинические формы	Вакцины	Сроки появления
Анафилактический шок, ана- филактоидная реакция, коллапс	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	Первые 12 ч
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (син­дром Стивенса—Джонсона, Лайелла, рецидивирующие отеки Квинке, сыпи и др.)	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	До 3 сут
Сывороточная болезнь	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	До 10 сут
Энцефалит, энцефалопатия, энцефаломиелит, миелит, неврит, синдром Гийена-Барре	Интактированные	До 10 сут
	Живые вакцины	5-30 сут
Серозный менингит	Живые вакцины	10-30 сут
Афебрильные судороги	Интактированные вакцины	До 15 сут
	Живые вакцины	До 7 сут
Острый миокардит, нефрит, агранулоцитоз, тромбоцито- пеническая пурпура, анемия гипопластическая, коллагенозы	Все вакцины	До 30 сут
Хронический артрит	Вакцина для профи­лактики краснухи	До 30 сут
Вакциноассоциированный полиомиелит	У привитых	До 30 сут
	У контактных	До 60 сут
Осложнения после вакцина­ции БЦЖ#: холодный абсцесс, лимфаденит, келоидный рубец, остеит и др.; генерализованная БЦЖф-инфекция	Все вакцины	В течение 1,5 года после прививки
Абсцесс в месте введения	Все вакцины	До 7 сут
Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой	Все вакцины	До 30 сут

Реакция Манту

В настоящее время для массовой туберкулинодиагностики исполь­зуется аллерген бактерий — туберкулин Линниковой (ППД—JI) в составе препарата «Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении»* для внутрикожного введения. Это бес­цветный прозрачный раствор, в 0,1 мл которого содержатся 2 тубер­кулиновые единицы (ТЕ). Кроме туберкулина в препарате содержится также 0,85% раствор натрия хлорида с фосфатным буфером, стабили- затором-полисорбатом Твин 80 и консервантом гидроксибензолом. Раствор освобождён от белковых фракций питательной среды, что существенно увеличивает специфичность чувствительности к нему и минимизирует риск неспецифических аллергических реакций на другие компоненты раствора. Безвредность туберкулина доказана столетней практикой его использования.

Реакция Манту — реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспа­ление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами — клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антите­ла). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Однако в игру вступают не все лимфоциты, а только те, которые уже полно­стью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомиться» с настоящей микобактерией туберку­леза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция Манту будет положительной (есть инфицирование палоч­кой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что вос­паление превышает таковое, вызываемое самим уколом, и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (вос­палительной бляшки или пуговки), можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин — одна из разно­видностей аллергии (так как туберкулин сам по себе не полноценный антиген, а, скорее, аллерген).

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Начинают с внешне­го осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определя­ют толщину складки кожи над здоровым участком, затем — на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие подручные материалы вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгенов­ской пленки. Родители должны проследить, чтобы в отношении ребенка не было допущено халатного отношения и оценка результа­тов пробы Манту проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не служит признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное™, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Вираж пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом — служит очень ценным диагностическим признаком.

Критерии виража:

— появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

— усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

— гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давно­сти вакцинации;

— реакция (более 12 мм) спустя 3-4 года после вакцинации про­тив туберкулеза.

Приняты следующие критерии интерпретации (прочтения) результатов реакции Манту:

— отрицательная проба — полное отсутствие инфильтрата и гиперемии (покраснения) или уколочная реакция (0—1 мм);

— сомнительная — инфильтрат (папула) диаметром 2—4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата;

— положительная — четкий инфильтрат (папула) диаметром 5 мм и более.

Положительные результаты реакции Манту, в свою очередь, делятся на:

— слабоположительные — инфильтрат 5—9 мм в диаметре;

— умеренно выраженные — 10—14 мм;

— выраженные — 15—16 мм;

— гиперергические, или сильно выраженные, — 17 мм и более у детей и подростков или 21 мм и более у взрослых.

Кроме того, гиперергическими считают тесты с инфильтратом от 5 мм, если при этом наблюдаются везикуло-некротические реакции

Другие инфекции

В местах эндемичных (на этих территориях существуют природ­ные очаги заболеваний) население прививают от туляремии, лепто- спироза, клещевого энцефалита и некоторых других инфекций.

ТЕМА 4. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4.1. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий

Профилактика инфекционных заболеваний проводится в соот­ветствии со следующими нормативными правовыми документами.

со

=г

— Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпи­демиологическом благополучии населения».

— Федеральный закон от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопро­филактике инфекционных болезней».

— Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».

— Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспор­тировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобио­логических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения».

— Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммуноби­ологических препаратов», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 20.03.2003 г.

— Методические указания МУ 3.3.1891-04. «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопро­филактики и прививочных бригад».

— Методические указания МУ 3.3.2400-08. «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопро­филактики инфекционных болезней».

Инфекционные заболевания — заболевания, возникновение и распро­странение которых обусловлено воздействием на человека возбудителей инфекционных заболеваний и возможностью передачи болезни от забо­левшего человека или животного к здоровому человеку. Инфекционные заболевания характеризуются тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди насе­ления, склонностью к развитию эпидемий, опасны для окружающих.

К профилактическим санитарно-противоэпидемическим мероприя­тиям относят организационные, административные, инженерно-тех­нические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направ­ленные на устранение или уменьшение воздействия возбудителей инфекционных заболеваний, предотвращение возникновения и рас­пространения инфекционных заболеваний и их ликвидацию.

К санитарно-противоэпидемическим относятся мероприятия по:

— санитарной охране территории РФ;

— введению ограничительных мероприятий (карантина);

— осуществлению производственного контроля;

— осуществлению мер в отношении больных инфекционными заболеваниями;

— проведению медицинских осмотров;

— проведению профилактических прививок;

— проведению гигиенического воспитания и обучения граждан.

Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний

Санитарная охрана территории РФ состоит в предупреждении заноса и распространения инфекционных заболеваний, опасных для населения, а также в предотвращении ввоза и реализации това­ров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, опасных для человека.

Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний на основании предписаний главных государственных санитарных вра­чей решением Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления. Порядок осуществле­ния карантина и перечень инфекционных заболеваний, при которых вводятся ограничительные мероприятия, устанавливаются норматив­ными правовыми актами РФ.

Цель производственного контроля — обеспечение безопасности и безвредности для человека и среды обитания продукции, работ и услуг.

Все случаи инфекционных заболеваний подлежат регистрации по месту выявления, государственному учету и отчетности. Больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие забо­левания и контактировавшие с больными, а также носители возбуди­телей инфекционных болезней подлежат лабораторному обследова­нию и медицинскому наблюдению или лечению. В случае опасности для окружающих осуществляется их госпитализация или изоляция. Носители возбудителей инфекционных заболеваний, по роду дея­тельности способные стать источниками распространения заболе­ваний, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций под­лежат обязательным медицинским осмотрам, результаты которых вно­сятся в личные медицинские книжки работников.

Профилактические прививки для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний проводятся гражда­нам в соответствии с законодательством РФ.

Гигиеническое воспитание и обучение

Гигиеническое воспитание и обучение граждан направлены на повышение санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о ЗОЖ. Обязательна профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация должностных лиц и работ­

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

ников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой вод