Методика проведения профилактических прививок

При проведении иммунопрофилактики используются отечествен­ные и зарубежные иммунобиологические лекарственные препараты, зарегистрированные в соответствии с законодательством РФ, содер­жащие актуальные для РФ антигены, позволяющие обеспечить мак­симальную эффективность иммунизации.

Отпуск гражданам иммунобиологических лекарственных препа­ратов для иммунопрофилактики производится по рецепту.

Подготавливают вакцины к введению в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата.

Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за их проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку:

— наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле;

— соответствие выбранной вакцины назначению врача;

— соответствие выбранного растворителя данной вакцине;

— срок годности вакцины и/или растворителя;

— отсутствие видимых признаков повреждения флакона или ампулы;

— отсутствие признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие плавающих частиц, изменение окраски, мут­ности и т.п.);

— соответствие внешнего вида вакцины (до и после восстановле­ния) ее описанию, приведенному в инструкции;

— для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорби­рованных вакцин или для растворителей — отсутствие види­мых признаков замораживания вакцины (растворителя);

— при наличии на флаконе с вакциной термоиндикатора [фла­конный термоиндикатор (ФТИ), наклейка из термочувстви­тельного материала, регистрирующая совокупное воздействие тепла за определенный период времени] необходимо убедить­ся, что внутренний квадрат термоиндикатора светлее внешнего круга; в случае, если внутренний квадрат одного цвета или тем­нее внешнего круга, вакцина подлежит уничтожению;

— если флакон не снабжен ФТИ, необходимо проверить журнал учета температур и контрольную карточку-индикатор «холодо­медико-санитарной помощи населению

вой цепи». Карточка имеет четыре термочувствительных ка-индикатора: А, В, С, D. После активации (удален^т клейкой полоски) индикаторы начинают реагировать ^ шение температуры свыше определенных значений необр. мым изменением окраски.

Если окошки не изменили свой цвет, остались белыми, вакцину можно использовать по назначению. Если в окошках А, В, С появился голубой оттенок, значит, вакцина подвергалась воздействию повышенной температуры (выше 10 °С, но ниже 34 °С). В инструкции к карточке указана расшифровка, позволяющая определить, на протяжении како­го времени был нарушен температурный режим. Если голубое окрашивание появилось в окошке D, значит, препарат находил­ся при температуре 34 °С и подлежит уничтожению.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осу­ществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и «Холодовой цепи».

Открытые многодозовые флаконы могут использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по применению вакцины при соблюдении трех условий: срок годности не истек, забор каждой дозы из флакона производится с соблюдением правил асептики, вак­цины хранятся при соответствующей температуре (2—8 °С). Открытые флаконы с вакциной уничтожаются в конце рабочего дня.

Не допускается смешивание вакцин и растворителей из неполных открытых флаконов (для забора каждой дозы вакцины из откры­того флакона должен использоваться новый стерильный шприц со стерильной иглой, которым проводится инъекция; оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины запрещается).

Иммунобиологические препараты вводят парентерально одно­разовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких при­вивок каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела.

В соответствии с инструктивными документами у каждой вакци­ны есть предпочтительный способ применения:

— внутримышечный способ — АКДС*, АД С⁴, АДС-М⁴, рекомби­нантная вакцина для профилактики гепатита В, вакцина для профилактики бешенства, менингококковых инфекций;

— подкожный способ — вакцина для профилактики брюшного тифа, кори, краснухи, лептоспироза, паротита, холеры;

— внутрикожный способ — вакцина для профилактики тубер­кулеза;

— накожный способ — вакцина для профилактики чумы, туляре­мии, сибирской язвы, бруцеллеза;

 

— пероральный способ (через рот) — вакцина для профилактики

полиомиелита, холеры;   ^

— интраназальный способ — вакцина для профилактики гриппа.

Ряд вакцин может вводиться как внутримышечно, так и подкож­но — АДС-М*, вакцина для профилактики брюшного тифа или под­кожно и накожно — вакцина для профилактики бруцеллеза, чумы, гриппа.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ внутримышечные вак­цины лучше вводить в передненаружную верхнюю часть бедра или в верхненаружную область дельтовидной мышцы плеча, поскольку эти места считаются безопасными с точки зрения развития сосуди­стых, нервных и тканевых повреждений.

Согласно отечественным рекомендациям основным местом для введения вакцины при внутримышечной инъекции считается верх­ний наружный квадрат ягодичной мышцы, реже — передненаружная область бедра.

У грудных детей предпочтительное место для внутримышечных инъекций — передненаружная часть бедра, представленная четырех­главой мышцей (ягодичная область у маленьких детей, не умеющих самостоятельно ходить, состоит в основном из жировой ткани, поэ­тому она не может быть подходящим местом для внутримышечных инъекций; кроме того, у маленьких детей при этом способе введения высока опасность повреждения седалищного нерва).

У детей старшего возраста внутримышечные инъекции рекомен­дуется делать в дельтовидную мышцу, которая отличается от других относительно большим размером.

Рекомендуемые способы применения вакцин включены в инструк­цию, прилагаемую к каждой упаковке. Вместе с тем при выборе обла­сти для инъекции необходимо учитывать количество инъецируемого материала, размер мышц и пожелания родителей.

Место введения вакцины обрабатывают 70% этиловым спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (диэти- ловым эфиром — при постановке реакции Манту или введении вакцины для профилактики туберкулеза), и другими разрешенными к применению в установленном порядке средствами.

Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии. Запрещено совме­щение прививок вакциной для профилактики туберкулеза и вак­циной для профилактики желтой лихорадки в один день с другими прививками.

За пациентом, получившим профилактическую прививку, уста­навливается медицинское наблюдение в течение срока, определен­

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

ного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин), с целью своевременного выявления поствакцинальных осложнений и оказания экстренной медицинской помощи.

Активный патронаж участковой медицинской сестрой проводится к иммунизированным детям:

— в первые 3 дня после введения инактивированных вакцин и на 5-6-й и 10—11-й день после введения живых вакцин;

— на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

— на 2-й и 7-й день после прививки против полиомиелита;

— через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после введения вакцины для профилак­тики туберкулеза;

— на 5—7-й день после введения вакцины для профилактики кори, паротита, краснухи.

Результаты патронажа регистрируются в истории развития ребенка (ф. 112/у) и в сертификате профилактических прививок (ф. 156/у-93).

В детских организованных коллективах необходимо планировать проведение прививок против полиомиелита всем детям в группе одновременно. Следует разобщать непривитых против полиомиелита детей от недавно привитых сроком не менее чем на 60 календарных дней от момента прививки. Необходимо выделить привитому ребен­ку отдельное полотенце, горшок, постельное белье, не допускать тесных контактов с непривитыми детьми.

Родителей ребенка следует информировать о соблюдении опреде­ленного режима в поствакцинальный период, о возможных реакциях и необходимости обращения за медицинской помощью в случае сильной или необычной реакции. Родители должны помнить, что после проведения прививки следует воздержаться от массовых меро­приятий, путешествий, физических нагрузок, перегреваний и пере­охлаждений. Следует следить за температурной реакцией ребенка, не тереть место инъекции, соблюдать правила гигиены. Не рекомендует­ся купать ребенка в день прививки, вводить новые продукты в рацион питания.