Послойная топография околоушно-Жевательной области в проекции околоушной Железы

· Кожа (cutis) подвижна, имеет волосяной покров.

· Жировые отложения (panniculus adiposus) содержат ветви большого ушного не­рва (п. auricularis magnus).

· Поверхностная фасция (fascia superficialis) окутывает ветви лицевого нерва, иду­щие к мимическим мышцам лица и подкожной мышце.

· Околоушная фасция (fascia parotidea) у заднего края железы делится на два листка, поверхностный и глубокий, образующие капсулу для околоушной слюнной же­лезы. Поверхностный листок покрывает наружную поверхность жевательной мышцы вплоть до ее переднего края. Распространяясь вперед, фасция сопровождает проток околоушной железы и облегает жировой комок щеки. Характерно, что поверхностный листок фасции сравнительно плотный и отдаёт вглубь железы фиброзные перемычки, которые делят железу на отдельные дольки. Между поверхностным листком фасции и паренхимой околоушной железы располагается подфасциальная клетчатка. Поверхнос­тный листок фасции не покрывает глубокую часть железы. Внизу обе пластинки фасции сливаются и переходят в фасцию шеи.

· Околоушная железа имеет поверхностную и глубокую части.

Поверхностная часть железы (pars superficialis) своим передним краем располагает­ся на наружной поверхности жевательной мышцы, задним - достигает грудино-ключич­но-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus), располагаясь в занижнечелюстной ямке (fossa retromandibularis), нижним - спускается на шею, а верхним - достигает скуловой дуги.

Околоушная железа вместе с проходящими в её толще сосудами и нервами выпол­няет мышечно-фасциальное пространство (spatium parotideum), которое вверху при­мыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические сосуды. Внизу это пространство отграничено от ложа подчелюстной слюнной железы плотным фасциальным листком, связывающим угол нижней челюсти с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы.

Глубокая часть околоушной железы (pars profunda) не замкнуто изнутри, где гло­точный отросток железы достигает боковой стенки окологлоточного пространства и примыкает здесь к глубоким сосудам и нервам   сонная артерия, внутренняя

яремная вена и IX—XII нервы), окруженным клетчаткой окологлоточного пространства.

От глубокой области лица околоушно-жевательная область отграничена ветвью нижней челюсти. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти расположено поджевательное пространство.

Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа (glandula parotis), которая имеет поверхностную и глубокую части.

При гнойных паротитах опорожнение гнойника может произойти через наружный слуховой проход. Это объясняют, с одной стороны, тем, что сверху железа не покрыта фасцией, а с другой - прилеганием железы к наружному слуховому проходу, где гной через вырезку хряща слухового прохода (incisura cartilaginis meatus acustici) может прорваться наружу. Однако чаще прорыв гноя происходит по ходу глоточного отростка железы в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита.

Через глубокую часть околоушной железы, расположенную позади ветви нижней челюсти, проходят следующие образования.

Наружная сонная артерия (a. earotis externa) вступает в околоушную железу в ниж­ней части её внутренней поверхности, направляется вверх и кнаружи. У шейки сустав­ного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию (a. maxillaris), уходящую вперёд в подвисочную ямку, и поверхностную височ­ную артерию (a. temporalis superficialis), уходящую в височную область. От начальной части поверхностной височной артерии отходит поперечная артерия лица (a. transversa faciei). В толще околоушной железы от наружной сонной артерии отходят задняя уш­ная артерия (a. auricularis posterior) и затылочная артерия (a. occipitalis). Кнаружи от сонной артерии расположена наружная яремная вена (v. jugularis externa). В пределах железы в вену вливаются поперечная лицевая и задняя ушная вены.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) формируется в толще околоушной желе­зы путём слиянии верхнечелюстных вен ( w. maxillares) с поверхностной височной веной (v. temporalis superficialis). Далее она направляется вниз и в области угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной ( v. facialis). В занижнечелюстную вену впадают средняя ви­сочная вена ( v. temporalis media) и поперечная вена лица ( v. transversa faciei).

Лицевой нерв (п. facialis), выйдя из шилососцевидного отверстия (for. stylomastoi- deum), прободает глубокий листок околоушной фасции и вступает в паренхиму железы, где делится на височно-лицевую и шейно-лицевую части. Здесь он проходит латеральнее наружной сонной артерии и занижнечелюстной вены.

От верхней ветви отходят височные ветви, скуловые ветви, щёчные ветви.

От нижней ветви в свою очередь отходят: краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь.

В толще околоушной железы ветви лицевого нерва формируют околоушное сплете­ние (plexus parotydeus), а за ее пределами веерообразно расходится, формируя боль­шую гусиную лапку (pes anserinus major). У переднего края железы ветви лицевого нерва прободают околоушную фасцию и с внутренней стороны вступают в мимические мышцы.

Положение основных ветвей лицевого нерва относительно постоянно. Отправной точкой для нахождения проекции ветвей является корень мочки уха.

Височные ветви (rami temporales) направляются к верхнему краю орбиты; иннерви­руют лобную мышцу и круговую мышцу глазницы.

Скуловые ветви (rami zygomatici) следуют на скуловую кость, а далее к зоне орби­ты; иннервируют скуловую мышцу и круговую мышцу глаза.

Щечные ветви (rami buccales) направляются к области рта и иннервируют мышцы рта.

Краевая ветвь челюсти (ramus marginalis mandibulae) проходит вдоль края нижней челюсти иннервирует мышцы нижней губы.

Шейная ветвь (ramus colli) следует позади угла нижней челюсти и направляется на шею к подкожной мышце шеи.

Учитывая положение ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется прово­дить по принципу расходящихся лучей с мочкой уха как отправной точкой и с учетом положения основных нервных стволов.

Ушновисочный нерв (п. auriculotemporalis) отходит от нижнечелюстного нерва (п. mandibularis), позади суставного отростка нижней челюсти вступает в паренхи­му околоушной железы и вместе с поверхностной височной артерией (a. temporalis superficialis) перегибается через заднюю часть скуловой дуги, направляясь в височную область.

Околоушный проток (ductus parotideus) проходит в горизонтальном направлении на боковой поверхности лица кнаружи от жевательной мышцы. Проекционная линия околоушного протока проводится от основания мочки уха к точке, расположен­ной на середине расстояния между крылом носа и углом рта. Дойдя до переднего края жевательной мышцы, проток сворачивает внутрь, проходит через жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и прободает щёчную мышцу (т. buccinator).

Место впадения околоушного протока в преддверие рта (vestibulum oris) примерно в '/₂ случаев лежит на уровне промежутка между первым и вторым верхним моляром, примерно в ‘/₄случаев на уровне второго моляра, в остальных случаях на других уров­нях. Рядом с околоушным протоком может находиться добавочная околоушная железа (gl. parotis accessoria).

Височно-челюстной сустав (articulatio temporomandibularis) располагается в задне­верхнем отделе околоушно-жевательной области