Топографическая анатомия области носа. Наружный нос, полость носа: кровоснабжение, венозный отток, лимфоотток, иннервация.

Область носа

Границы область носа (regio nasalis):

 

· сверху - глабелла (площадка), расположенная между медиальными частями надбровных дуг;

· снизу - горизонтальная линия, проведён­ная через основание носовой перегородки;

· с боков - носощёчные и носогубные складки.

 

 

В области носа выделяют наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи.

Наружный нос

Наружный нос (nasus externus) имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплёна к черепу по краю грушевидного отверстия (apertura piriformis).

Наружный нос носовой перегородкой подразделён в переднем подвижном его от­деле на две полости, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей (nares).

Верхняя узкая часть носа, расположенная между глазницами, носит название корня носа (radix nasi), книзу от него располагается спинка носа (dorsum nasi). Спинка носа переходит в верхушку носа (apex nasi).

В подкожной клетчатке носа располагаются следующие мимические мышцы: носо­вая мышца (т. nasalis), мышца гордецов (т. peocerus), лобное брюшко надчерепной мышцы (venter frontalis т. epicranius) и мышца, опускающая перегородку носа (т. de ­ pressor septi nasi). Глубокий слой рыхлой клетчатки носа отделяет мышечный слой от надхрящницы.

 

Костный скелет носа представлен парной носовой костью (os nasale) и расположен­ными кзади от них лобными отростками верхней челюсти (processus frontalis maxillae.

В нижнем отделе в формировании наружного носа участвуют боковые хрящи (cartilagines nasi laterales), каудальный край носовой перегородки, а также большие и малые хрящи крыла (cartilagines alares majoris et minores). Нижние края носа обра­зуют крылья носа (alae nasi). Вместе с носовой перегородкой они формируют носовые отверстия.

Кзади от больших крыльных хрящей расположены дополнительные хрящи и фиброз­но-жировая ткань, образующая крыло носа.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из угловой артерии (a. angularis) и дорсальной артерии носа (a. dorsalis nasi).

Венозный отток осуществляется в лицевую вену (v. facialis) и далее по носолобной вене ( v. nasofrontalis) в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior).

Чувствительная иннервация наружного носа обеспечивается кожными ветвями пер­вой и второй ветви тройничного нерва, а двигательная - веточками лицевого нерва.

Полость носа

Полость носа (cavitas nasi) имеет следующие стенки.

· Передняя стенка образована наружным носом, а также ноздрями.

· Задняя стенка сообщается с носоглоткой двумя отверстиями - хоанами.

· Верхняя стенка представлена продырявленной пластинкой решётчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) и в задних отделах телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis). Через множественные отверстия в продырявленной пластинке от слизистой оболочки верхних отделов носовой полости в переднюю черепную ямку на­правляются обонятельные нити (fila olfactoria). На верхней стенке расположена апер­тура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

· Нижняя стенка представлена твёрдым и мягким нёбом (palatum durum et molle).

· Наружная стенка образована телом верхней челюсти и решетчатой костью.

 

На наружной стенке полости носа расположены следующие отверстия:

1. клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum), через которое в по­лость носа заходят клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina),

2. носонёбный нерв (п. nasopalatinus), задние носовые ветви (rr. nasales posteriores)',

переднее и заднее решётчатые отверстия (forr. ethmoidalia anteriorus et posteriorus), пропускающие в полость носа одноимённые сосуды и нервы.

Наружная стенка полости носа представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними носовыми ходами. При этом верхняя и средняя ракови­ны (conchae nasales superior et media) являются частями решётчатой кости, а нижняя носовая раковина (conha nasalis inferior) - отдельная самостоятельная кость, которая прикреплена к телу нижней челюсти. Наличие раковин позволяет выделять верхний, средний и нижний носовые ходы. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход.

Над верхней носовой раковиной в полость носа открывается пазуха клиновидной кости (sinus sphenoidalis).

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) заключён между верхней и средней носовыми раковинами; здесь открываются задние решётчатые ячейки (cellulae ethmo- idales posteriores).

Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между средней и нижней носовыми раковинами; сюда открывается апертура лобной пазухи (apertura sinus fron­talis), верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris), а также передние и средние решётчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores et mediae).

 

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) заключён между нижней носовой рако­виной и твёрдым нёбом; сюда открывается носослёзный канал (canalis nasolacrimalis). На боковой стенке на уровне заднего конца нижней носовой раковины, на 1 см кзади от него, находится глоточное отверстие слуховой трубы (евстахиева труба), связывающая полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью).

 

Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой.

 

Верхние этажи полости носа относятся к обонятельной зоне, а нижние - к дыхатель­ной зоне.

Кровоснабжение полости носа осуществляются ветвями наружной сонной (a. carotis externa) и глазной (a. ophthalmica) артерий. На дне полости носа выделяют расширен­ную сеть сосудов - сеть Киссельбаха (locus Kiesselbachi).

 

Венозный отток из поверхностно расположенных в подслизистом слое венозных сплетений осуществляется по трём направлениям:

· в крыловидное венозное сплетение (plexux venosus pterygoideus);

· в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior) и далее в пещеристый синус (sinus cavernosus);

· в лицевую вену (v. facialis).

 

Иннервация слизистой оболочки полости носа в пределах обонятельной зоны осущест­вляется ветвями обонятельного, а дыхательной зоны - ветвями тройничного нерва.

Лимфоотток от передних отделов носовой полости осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от задних - в глубокие шей­ные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi) и частично в заглоточ­ные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei) через систему миндалин лим­фоэпителиального кольца.