Дно полости рта: мышцы, фасции, клетчаточные пространства. Подъязычные слюнные железы.

Дно собственно полости рта

Дно собственно полости рта образовано диафрагмой рта (diaphragma oris), которая является границей между собственно полостью рта и мягкими тканями надподъязычной области шеи (regio suprahyoidea).

Диафрагму рта образует челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), которая берёт начало от челюстно-подъязычной линии (linea mylohyoidea) на внутренней по­верхности нижней челюсти до уровня третьего большого коренного зуба. По средней линии волокна мышцы справа и слева вплетаются друг в друга и образуют челюстно­подъязычный шов (raphe mylohyoidea). Задние волокна мышцы прикрепляются к подъ­язычной кости (os hyoideum).

Со стороны рта в сагиттальном направлении залегает подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus), которая начинается от подбородочной ости (spina mentalis) и прикрепляется к телу подъязычной кости. Над подбородочно-подъязычными мышца­ми располагаются подбородочно-язычные мышцы (т. genioglossus). Со стороны шеи располагаются двубрюшные мышцы (т. digastricus).

На челюстно-подъязычной мышце, в промежутке между внутренней поверхностью нижней челюстью и подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами, ле­жит подъязычная слюнная железа (gl. sublingualis).

Подъязычная железа, glandula sublingualis, небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосред­ственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че­люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязыч­ный проток, ductus sublingualis major, открывается вмес­те с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или само­стоятельно) на подъязычном сосочке.

Несколько малых подъязычных протоков, duc­tus sublinguales minores, впадают в полость рта самостоятель­но на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Сосуды и нервы подъязычной железы. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подборо­дочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Лимфатические сосуды железы впа­дают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва (VII пара) через ба­рабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Зубы: зубная формула, строение зубов, кровоснабжение, иннервация.

Зубы

Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюсти по верхнему краю десен. Зуб состоит из твердых (эмаль, цемент, дентин) и мягких (пульпа) тканей.

В зубе различают три части: коронку (corona dentis), шейку (collum dentis) и ко­рень зуба (radix dentis) (рис. 8.37).

Коронка зуба - массивный отдел зуба, выступающий над деснами и покрытый эма­лью (enamelum.). Внутри коронковой части зуба находится пульповая полость, запол­ненная пульпой (pulpa dentis), богато снабжённой нервными окончаниями, кровенос­ными и лимфатическими сосудами.

Корень зуба заложен в зубной альвеоле (alveola dentis). Слоем цемента корень соединен с костью альвеолы через ее надкостницу, играющую роль укрепляющего ап­парата. Корень зуба заканчивается верхушкой корня зуба (apex dentis), на которой находится отверстие (foramen apicis dentis), пропускающее сосуды и нервы.

Между коронкой и корнем зуба находится небольшое сужение - шейка зуба. Снару­жи шейка зуба и корень зуба покрыты цементом (cementum, substantia ossea). Между цементом и зубной альвеолой расположен периодонт (periodontium).

Корень зуба соединен с лункой по типу вколачивания (gemphosis). Удерживается зуб в лунке периодонтом, представляющим собой оболочку корня с обилием пучков соединительнотканных коллагеновых волокон, пронизанных сетью сосудов и нервов. Пучки этой ткани, окружающие шейку зуба, называют круглой связкой зуба (lig. cir ­ cular dentis).

Дентин (dentinum, substantia eburnia) составляет основу твердых тканей зуба, рас­положенную вокруг полости зуба и корневого канала (canalis radicis dentis).

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стома­тологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края жевательных повер­хностей и режущих краев коронок.

В зависимости от времени прорезывания различают молочные зубы (dentes decidui) и постоянные зубы (dentes permanentes).

Всего молочных зубов у ребёнка 10+10 =20.

                 2 0 12 | 2 10 2

Это записывается в виде формулы:  2 0 12 | 2 10 2,

т. е. резцов (dentes incisivi) с каждой стороны по два, клыков (dentes canini) по одному, малых коренных (dentes premolares) нет и больших коренных (dentes molares) по два.

Сроки прорезывания молочных зубов: медиальные резцы - в 6-8 мес, латеральные резцы - в 7-8 мес, передние коренные - в 12-15 мес, клыки - в 15-20 мес, задние ко­ренные - в 20-24 мес.

У взрослого человека в норме 16+16=32 зуба. Нередко восьмые зубы, зубы муд­рости (dentes serotini) не развиваются вовсе, и тогда количество зубов составляет.

       3 2 12 | 2 12 3

Формула постоянных зубов: 3 2 12 | 2 12 3, т. е. резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два и больших коренных по три.

Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется из системы верхнечелюст­ной артерии. От неё в подвисочной ямке отходят задние верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores posteriores), которые через альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти подходят к задним верхним зубам. К передним зубам верхней челюсти отходят ветви от подглазничной артерии - верхние передние и средние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores anteriores).

Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии (a. alveolaris inferior), которая является ветвью первого отрезка верхнечелюстной ар­терии и заходит в канал нижней челюсти. Конечная ветвь нижней альвеолярной ар­терии подбородочная артерия (a. mentalis) выходит в подбородочную область через одноимённое отверстие.

Венозный отток от зубов следует по одноименным венам и поступает в крыловидное сплетение, расположенное в подвисочной ямке. Через лицевые и занижнечелюстные вены кровь из зубов вливается во внутреннюю яремную вену.

Иннервация зубов осуществляется ветвями верхнечелюстного нерва (п. maxillaris) и нижнечелюстного нерва (п. mandibularis).

Верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) образовано тремя группами ветвей.

Задние верхние альвеолярные нервы (rr. alveolares superiores posteriores) отходят от верхнечелюстного нерва в пределах крылонебной ямки и вступают через альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) в бугор верхней челюсти (tuber maxillae) и по альвео­лярным каналам (canales alveolares) подходят к корням больших коренных зубов.

Средние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores medii) отходят от подглазничного нерва (п. infraorbitalis) в одноименном костном желобке и через мел­кие отверстия на нижней поверхности нижнеглазничной борозды подходят к малым коренным зубам.

Передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) отходят также от подглазничного нерва вблизи выхода его из костного канала, проходят в толще наружно-передней стенки верхнечелюстной пазухи и направляются к передним зубам.

Нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) образовано разветвлением ниж­него альвеолярного нерва (п. alveolaris inferior), который вступает в нижнечелюстной канал через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae). Проходя через костный канал, нерв отдаёт ветви к зубам. К корням клыков и резцов подходят веточки, явля­ющиеся продолжением нижнего альвеолярного нерва кнутри от подбородочного отвер­стия. В области средней линии эти веточки имеют связь с веточками другой стороны нижней челюсти. Далее нерв следует по костному каналу и покидает его через подборо­дочное отверстие, называясь далее уже подбородочным нервом (п. mentalis).

Лимфоотток из зубов осуществляется в подчелюстные и подбородочные лимфатичес­кие узлы и далее в поверхностные и глубокие шейные узлы.