Занятие N 7. Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы.

Занятие N 7. Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы.

Мозговой отдел головы: границы, области, основные внешние ориентиры.

Мозговой отдел головы

Границы:

· граница головы проходит от подбородочного выступа по нижнему краю нижней челюсти до ее угла,

· далее следует к вершине сосцевидного отростка,

· продолжается по верхней выйной линии до наружного возвышения затылочной кости.

 

Различают мозговой и лицевой отделы головы, разделенные между собой линией, проведенной от надпереносья по верхнему краю глазницы, через лобно-скуловой шов, по скуловой дуге к наружному слуховому проходу и к далее к вершине сосцевидного отростка.

 

Мозговой отдел головы имеет: свод (fornix cranii) и основание черепа (basis cranii), разделенные условной плоскостью, проходящей от надбровных дуг к наружному затылочному выступу.

 

Свод черепа в свою очередь разделяют на четыре области:

 

1. лобно-теменно-затылочную,

2. височную,

3. ушную,

4. сосцевидную.

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границами лобно-теменно-затылочной области (regio fronto - parieto - occipitalis) являются:

· спереди - верхний край глазницы,

· сзади - наружный затылочный выступ и верхняя выйная линия,

· сбоку - верхняя височная линия теменной кости.

Лобная область

Лобная область (regio frontalis) ограничена пределами лобной кости.

 

Границы области:

снизу - точка соединения носовых костей с лобной костью в ниж­нем отделе глабеллы (nasion), далеерасходится в стороны по над­бровным дугам (arcus superciliaris), следует вверх соответственно височной линии (linea temporalis). Поднимаясь кверху, граница по ходу проекционной линии венечного шва (sutura coronalis) пересекается сагиттальной линией (sutura sagittalis) в точке брегма (bregma).

Кровоснабжение:

- ветви глазной артерии (a. ophthalmicu):

· надблоковая (a. supratrochlearis)

· надглазничная   (a. supraorbitalis).

Венозный отток:

· в надблоковую ( v. supratrochlearis)

· надглазнич­ную вены (v. supraorbitalis), которые впадают в угловую вену (v. angularis).

Иннервация.

Чувствительная иннервация:

ветви глазного нерва (n. ophthalmicus):

надблоковый, (n. supratrochlearis)

 надглазничным (n. supraorbitalis).

Двигательная:

височными ветвями лицевого нерва (rami temporales п. facialis).

Лимфоотток осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы.

Теменная область

Теменная область (regio parietalis) ограничена пределами одноименной кости.

 

Границы области:

· спереди - линия венечного шва (sutura coronaria),

· сзади - ламб­довидный шов (sutura lambdoidea),

· с боков - височная линия (linea temporalis).

Кровоснабжение области происходит за счёт лобной и теменной ветвей поверхностной височной артерии (г. frontalis et paritalis a. temporalis superficialis), а с боков - ветвями задней ушной артерии (a. auricularis posterior).

Венозный отток происходит в теменную ветвь поверхностной височной вены

(r. parietalis v. temporalis superficialis).

Иннервация:

· с боков - ушно-височным нервом (п. auriculotemporalis),

· спереди - ветвями лобного и надглазничного нервов (пп. frontalis et supraorbitalis), сзади - боль­шим затылочным нервом (п. occipitalis major).

Лимфоотток осуществляется в сосцевидные лимфатическиие узлы.

Затылочная область

Затылочная область (regio occipitalis), подобно предыдущим областям, соответству­ет расположению чешуи одноименной кости.

 

Границы области:

· сверху и с боков - ламбдовидный шов (sutura la. mbdoi. dea);

· снизу - ли­ния, проведенная в горизонтальном направлении от одной вершины сосцевидного отростка к другой через наружное затылочное возвышение (protuberatia occipitalis externa).

 

Кровоснабжение:

ветви наружной сонной артерии (a. carotis externa):

· задняя ушная артерия (а. auricularis posterior)

· затылочная артерия (а. occipitalis)

 

Венозный отток:

по затылочной вене (v. occipitalis) в позвоночную вену (v. vertebralis).

 

 

Иннервация:

· подзатылочный (n. suboccipitalis),

· большим и малым затылочным нервами (nn. occipitalis major et minor).

 

Лимфоотток осуществляется в затылочные лимфатические узлы.

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

 

Височная область (regio temporalis) соответствует расположению чешуи височной кости.

 

Границы области:

· сверху и сзади - височная линия (linea temporalis),

· снизу - скуло­вая дуга (arcus zygomaticus),

· спереди - скуловой отростк лобной кости (processus zygomaticusossis frontalis).

 

В этих границах над скуловой дугой расположена височная ямка (fossa temporalis), которая подвисочным гребнем (crista infratemporalis) отделяется от расположенной ниже подвисочной ямки (fossa infratemporalis).

НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА

 

На наружном основании черепа имеются следующие отверстия:

 

· большое затылоч­ное;

· сосцевидное,

· яремное,

· рваное,

· остистое,

· овальное и

· отверстие подъязычного канала.

 

Кроме перечисленных отверстий, на наружном основании черепа расположены:

 

· шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), которым открывается ли­цевой канал и, где проходят лицевой нерв (п. facialis) и шилососцевидные сосуды (vasa stylomastoidea) из задней ушной артерии (a. auricularis posterior),

· мыщелковый канал (canalis condylaris), через который проходит мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris);

· наружное отверстие сонного канала (canalis caroticus), где проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), сопровождаемая внутренним сонным сплетением (plexus caroticus internus);

· наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), через которое проходят глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) и ушная ветвь блуждающего нерва (ramus auricularis п. vagi);

· барабанный каналец (canaliculus tympanicus), пропускающий барабанный нерв (п. tympanicus) и нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior), открывающий­ся в каменистой ямочке (fossula petrosa),

· крыловидный канал (canalis pterygoideus), рваное отверстие (тттрогт сообщается с крылонёбной ямкой. В канале проходят нерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei) и симпатичес­кие волокна глубокого каменистого нерва (п. petrosus profundus).

4. Внутренне основание черепа: ямки, отверстия, образования, проходящие в них.

ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА

 

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) представляет собой три ступене­образно расположенные черепные ямки: передняя, средняя и задняя.

 

Передняя и средняя ямки разграничены краями малых крыльев клиновидной кости и костным валиком (limbus sphenoidalis), лежащим кпереди от перекрестной борозды (sulcus chiasmatis). Средняя и задняя черепные ямки отделены друг от друга спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид обеих височных костей.

Передняя черепная ямка

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) расположена над полостью носа и впадинами глазниц, где локализуются лобные доли мозга, под которыми с боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы (bulbus olfactorius).

 

В передней черепной ямке существуют следующие отверстия.

· слепое отверстие (foramen caecum) располагается впереди петушиного гребня (crista galli), в которое входит отросток твердой мозговой оболочки.

· по бокам от петушиного гребня располагаются решетчатые пластинки (lamina cribrosa) решетчатой кости, откуда выходят до 30 нервных стволиков к обонятель­ным луковицам, начинающимся в слизис­той оболочке носа.

· передние и за­дние решетчатые артерии (аа. ethmoidales anteriores et posterior), и решетчатые нервы (пп. ethmoidales ветви п. ophthalmicus V пары). От передней решетчатой артерии от­ходит передняя менингеальная артерия.

· На задней границе передней черепной ямки расположены отверстия зрительного канала (foramen opticum). Через них из полости черепа в глазничные впадины проходят зрительные нервы (п. opticus, II пара) и глазные артерии (a. ophthalmica) без одноименной вены.

Средняя черепная ямка

Средняя черепная ямка ограничена:  

· спереди малыми крыльями клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis),

· сзади - каменистой частью височной кости (pars petrosa ossis temporalis) и частично спинкой турецкого седла.

 

В боковых отделах ямки расположены височные доли мозга. Кпереди от турецкого седла располагается пе­рекрест зрительных нервов, в ямке лежит гипофиз, а с боков - пещеристая пазуха (si ­ nus cavernosas), в которую впадают верхняя и нижняя глазные вены. Пазухи правой и левой сторон сообщаются друг с другом при помощи передней и задней межпещеристых пазух, в результате чего образуется круговая пазуха. Кровь из пазух оттекает по вер­хнему и нижнему каменистым синусам в сигмовидную пазуху. Посредством венозного сплетения овального отверстия пещеристый синус связан непосредственно с крыловид­ным венозным сплетением лица. Через пещеристую пазуху проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и отводящий нерв (п. abducens, VI пара), в наружной стенке пазухи между листками твердой мозговой оболочки проходят, считая сверху вниз глазодвигательный (п. оси- lomotorius, III пара), блоковой (п. trochlearis, IV пара) и глазной [п. ophthalmicus, первая ветвь V пары (п. trigeminus)] нервы. На верхушке передней грани пирамиды височной кости расположен полулунный узел тройничного нерва (ganglion trigeminale), который прилежит к наружной стенке пещеристой пазухи, в ее заднем отделе.

 

В средней черепной ямке существуют следующие отверстия:

· верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Через неё в полость глазницы проходят гла­зодвигательный, блоковый, от­водящий нервы и три чувствительных ветви глазного нерва: лобный (п. frontalis), слёзный (п. lacrimalis) и носоресничный (п. nasociliaris), а также верхняя глазная вена ( v. ophthalmica superior).

· круглое отверстие (foramen rotundum) пропускает верхнечелюстной нерв, который выходит в крылонёбную ямку (fossa pterygopalatina).

· овальное отверстие (foramen ovale), через которое проходят нижнечелюстной нерв, а так­же менингеальная добавочная ветвь средней менингеальной артерии (г. meningeus accessorius), выходящие в подвисочную ямку (fossa infratemporalis).

· остистое отверстие (foramen spinosum) открывается на наружное основание черепа. Через него проходят средняя менингеальная артерия (a. meningea media) и менинге­альная ветвь нижнечелюстного нерва (г. meningeus).

· рваное отверстие (foramen lacerum) пропускает большой и малый каменистый не­рвы (п. petrosus major et minor), слуховую трубу (tuba auditiva), мышцу, напрягающую барабанную перепонку (т. tensor tympani), и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani).

· внутреннее отверстие сонного канала (canalis caroticus), через который проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus interims).

Задняя черепная ямка

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) ограничена спереди пирамидами ви­сочной кости и скатом, сзади - крестообразным возвышением. Содержимым задней черепной ямки являются мост и продолговатый мозг, располагающиеся в пере­днем отделе ямки (на скате), и мозжечок, выполняющий остальную часть ямки. Моз­жечок отделен от больших полушарий мозга отростком твердой мозговой оболочки, носящим название крыши или намета мозжечка (tentorium cerebelli).

 

Отверстия задней черепной ямки:

 

· внутреннее слуховое отверстие, через которое проходят артерия лабиринта из системы базилярной артерии и нервы - лицевой, преддверно-улитковый и промежуточный нерв.

· ярёмное отверстие (foramen jugulare), в переднем отделе которого проходят языкоглоточный нерв, блуждающий нерв и добавочный нерв, а в заднем - внутренняя ярёмная вена.

· большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое про­ходят продолговатый мозг с его оболочками, позвоночные артерии (аа. vertebrales), внутреннее позвоночное венозное сплетениеи спинномозговые корешки добавочного нерва.

· сбоку от большого затылочного отверстия находится отверстие подъязычного кана­ла (canalis hypoglossi), через которое проходят подъязычный нерв и вены, связывающие внутреннее позвоночное венозное сплетение с внутренней ярёмной веной.

· в сигмовидной борозде находится сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), че­рез которое проходит сосцевидная эмиссарная вена ( v. emissaria. mastoidea), связы­вающее затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидной пазухой (sinus sigmoideus).

СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

 

Сосцевидная область (regio mastoidea) - определяется контурами сосцевидного от­ростка. Верхней границей области является линия, соответствующая продолжению кзади скуловой дуги.

 

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Мозг покрыт тремя оболочками головного мозга: твёрдой, паутинной и мягкой.

Твердая мозговая оболочка

Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali) прилегает к внутренней поверх­ности костей черепа и состоит из двух листков: внешней и внутренней, между ко­торыми формируются каналы для оттока венозной крови из полости черепа - венозные синусы.

Между костью и твердой мозговой оболочкой образуется эпидуральное про­странство (cavitas epiduralis).

Кровоснабжение:

· пере­дняя,

· средняя,

· задняя менингеальная артерии,

· менингеальной ветви затылочной артерии.

Иннервация: ветвями тройничного и блуждающего нервов.

Под твердой мозговой оболочкой расположено субдуральное пространство (spatium subdurale).

Диплоические вены

Диплоические вены ( vv. diploicae) залегают в губчатом веществе костей свода чере­па. При повышении внутричерепного давления диплоические вены осущест­вляют сброс крови в систему наружной яремной вены ( v. jugularis externa).

 

Различают следующие диплоические вены:

· лобная диплоическая вена ( v. diploica frontalis) анастомозирует с лицевой ве­ной (v. facialis) и с верхним сагиттальным синусом (sinus sagittalis superior);

· передняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis anterior) впадает в глубокие височные вены ( w. temporales profundae), которые в свою очередь впадают в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis);

· задняя височная диплоическая вена ( v. diploica temporalis posterior) с помощью сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea) сообщается с поперечным сину­сом (sinus transversus) и затылочной веной (v. occipitalis);

· затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) впадает в затылочную эмис­сарную вену ( v. emissaria occipitalis) и сообщается как с синусным стоком (confluens sinuum), так и с затылочной веной ( v. occipitalis).

Эмиссарные вены

В полости черепа существуют непостоянные венозные выпускники ( vv. emissariae), которые соединяют синусы твердой мозговой оболочки с венами наружных покровов го­ловы и диплоическими венами.

Наиболее постоянными являются теменная и сосцевид­ная эмиссарные вены

( vv. emissarium parietale et emissarium mastoideum). Теменная эмиссарная вена открывается в верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), а сосцевидная - в сигмовидную пазуху (sinus sigmoideus).

 

Кроме них, су­ществуют: затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis), которая открывается в поперечный синус (sinus transversus), и мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) - в сигмовидный синус (sinus sigmoideus).

 

К эмиссарным венам относят также венозные сплетения, сопровождающие сосуды и нервы в отверстиях черепа, к которым относятся:

1. венозное сплетение сонного канала (plexus venosus caroticus internus), соединяет пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением;

2. венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis)',

3. венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) со­единяет верхнюю луковицу внутренней яремной вены с передним позвоночным веноз­ным сплетением.

Черепно-мозговая топография: проекция на поверхность кожи головы извилин и основных борозд коры больших полушарий, желудочков мозга, средней менингиальной артерии и ее ветвей, синусов твердой мозговой оболочки.

 

Для проецирования на поверхность свода черепа борозд, извилин мозга и сосудов необходимо знать кранио-церебральную топографию (схему Кренлейна-Брюсовой), которая строится следующим образом:

 

                                                         

 

Вначале строится нижняя горизонтальная линия, которая проходит через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода (О).

Параллельно ей проводится верхняя горизонтальная линия через верхний край глазницы (П).

Перпендикулярно этим двум горизонтальным линиям проводятся две вертикальных линии: передняя - через се­редину скуловой дуги В (1), средняя через суставной отросток нижней челюсти В (2) и задняя - через самую заднюю точку основания сосцевидного отростка В (3).

 

Проекцию центральной (роландовой) борозды на черепе получают путем соединения двух точек. Первая точка формируется в результате пересечения задней вертикальной линии с сагиттальной линией и соответствует верхнему концу центральной борозды (Р).

Вторая точка формируется путем пересечения передней вертикальной линии с верхней горизонтальной и соответствует нижнему концу центральной борозды. Центральная бо­розда заключена между средней и задней вертикалью.

Ход боковой (сильвиевой) борозды можно определить путем разделения пополам угла образованного центральной бороздой и верхней горизонтальной линией (С). Дли­на боковой борозды определяется отрезком указанной линии между передней и задней вертикалями.

Место положения внутренней сонной артерии в пределах пещеристой пазухи про­ецируется на четырехугольнике Бергмана, ограниченного верхней и нижней горизон­тальными и передней и средней вертикальными линиями. Здесь же локализуются абс­цессы отогенного происхождения. Проекция поперечного синуса соответствует верхней выйной линии затылочной кости, а место слияния синусов - наружной затылочной бугристости.

Ствол средней менингиальной артерии отыскивается на уровне места пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, иначе говоря, тотчас над серединой скуло­вой дуги. Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь - на уровне пересечения той же го­ризонтали с задней вертикалью.

С.С. Брюсова предложила третью горизонталь (Д), проводимую параллельно верх­ней горизонтальной линии из точки пересечения задней вертикальной линии с линией проекции сильвиевой борозды. Данная линия соответствует проекции передней мозго­вой артерии.

Задняя мозговая артерия проецируется над средней горизонтальной линией в ее за­днем отделе.

Проекция верхней сагиттальной пазухи проходит по сагиттальной линии, соединяю­щей основание носа с наружным затылочным возвышением.

ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА

Трепанация черепа - это операция, направленная на вскрытие черепной коробки. В современной литературе можно встретить два термина относительно трепанации че­репа: краниотомия и краниоэктомия.

Под термином краниотомия подразумевают «костно-пластическую трепанацию черепа», а под краниоэктомией - «резекционную» или «декомпрессивную трепанацию черепа».

При костно-пластической трепанации черепа в конце операции кость укладывается на место, в то время как при резекционной трепанации - кость удаляется.

Мышцы окружности ноздрей

 

К данной группе относятся:

· носовая мышца (т. nasalis) начинается от верхней челюсти над альвеолами клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутрен­нюю. Функция мышцы - суживает носовое отверстие;

· мышца, опускающая перегородку носа (т. depressor septi nasi), начинается от альве­олярного возвышения верхнего медиального резца и прикрепляется к нижнему краю хряща перегородки носа. Функция мышцы: тянет перегородку носа книзу;

· все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва.

ОБЛАСТЬ ГЛАЗНИЦЫ

Область глазницы (regio orbitalts) относится к лицевому отделу головы и содержит глаз (oculus), состоящий из глазного яблока (bulbils oculi) и окружающего его вспомо­гательного аппарата.

Область глазницы ограничена сверху надглазничным, а снизу - подглазничным кра­ями.

Надглазничный край (margo supraorbitalis) отделяет область глазницы от лобной, имеет надглазничное отверстие (или вырезку) [ foramen (s. incisura) supraorbitalis ] и лобную вырезку (или отверстие) [ incisura (s. foramen) frontale ], через которые в лоб­ную область проходят надглазничный и надблоковый сосудисто-нервные пучки (vasa et пп. supraorbitales et supratrochleares).

Подглазничный край (margo infraorbitalis) отделяет область глазницы от подглаз­ничной и скуловой областей.

В области глазницы располагается щель век (rima palpebrarum), ограниченная вер­хним и нижним веками (palpebra superior et inferior).

Передняя поверхность верхнего века книзу переходит в свободный край, где раз­личают заднее и переднее ребро, по свободному краю которых располагается 2-3 ряда ресниц и выводные протоки сальных желез хрящей век. У медиального и латерального углов глаза расположены медиальная и латеральная спайки век. Задняя поверхность верхнего и нижнего века покрыта конъюнктивой, которая заворачивает назад и перехо­дит на глазное яблоко.

Переход конъюктивы века в конъюктиву глазного яблока приводит к образованию верхнего и нижнего сводов конъюнктивы.

Подвижность век обеспечивается вековой частью круговой мышцы глаза (т. orbi ­ cularis oculi) и мышцей, поднимающей верхнее веко (т. levator palpebrae superior).

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом (п. facialis), повреждение которого приводит к лагофтальму (невозможности закрыть глаз) и повреждению рого­вицы вследствие её высыхания. Мышца, поднимающая верхнее веко иннервируется гла­зодвигательным нервом (п. oculomotorius), повреждение которого вызывает опущение верхнего века - псевдоптоз. Глубже круговой мышцы глаза залегают соответственно верхний хрящ века (tarsus superior) и нижний хрящ века (tarsus inferior).

В области медиального и латерального углов костных стенок глазницы хрящи век соединяются между собой посредством медиальной и латеральной связок век (ligg. palpebrale mediate et laterale). Хрящи век переходят в глазничную перегородку (septum orbltale), которая закрывает вход в глазницу.

Вследствие этого в области глазницы выделяются два отдела: поверхностный, рас­положенный кпереди от глазничной перегородки и составляющий область век, и глубо­кий, расположенный кзади и составляющий собственную область глазницы, в которой заложено глазное яблоко с его мышцами, сосуды, нервы и жировая клетчатка. В наруж­но-верхнем отделе глазницы располагается слёзная железа (gl. lacrimalis), выводные канальцы которой открываются на верхнем своде конъюнктивы.

Между краями верхнего и нижнего век, у внутреннего угла глаза, располагается возвышение, называемое слезным мясцом. Края верхнего и нижнего век у медиально­го угла глаза несут на себе возвышение слезного сосочка, где начинаются верхний и нижний слезный канальцы, которые открываются на вершине сосочков век слезными точками. Слезная жидкость, омыв роговицу глаза, собирается в слезное озеро (lacus lacrimalis) и далее следует через слезные канальцы в слезный мешок (saccus lacrima­lis). Верхний конец мешка слепой - свод, а нижний постепенно суживается и переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход (meatus nasi inferior).

Глазница

По форме глазница напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой обра­щена кзади и кнутри и соответствует зрительному отверстию, а основание обращено кпереди. Глазница имеет четыре стенки, образованные костями свода и основания че­репа и лицевыми костями.

Верхняя стенка (paries superior) образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости.

Нижняя стенка (дно глазницы) (paries inferior) образована преимущественно глаз­ничной поверхностью тела верхней челюсти (fades orbitalis maxillae). Дно глазницы представляет собой тонкую костную пластинку, в которой расположена подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), в переднем своем отделе превращающаяся в подглаз­ничный канал (canalis infraorbitalis). Канал содержит подглазничные сосуды и нерв (vasa et n. infraorbitalis), проникающие в глазницу через нижнюю глазничную щель, и открывается одноименным отверстием (for. infraorbitale) на передней поверхности тела верхней челюсти.

Латеральная стенка (paries lateralis) разделяет глазницу и височную ямку.

Медиальная стенка (paries medialis) в центральной ее части образована глазничной пластинкой решётчатой кости (lam. orbitalis ossis etmoidalis) кпереди от которой распо­ложена слёзная кость (os lacrimale). На медиальной стенке расположены переднее и за­днее решётчатые отверстия (foramen ethmoidale anterius et posterius), через которые про­ходят одноимённые сосуды и нервы, и глазничное отверстие носослёзного канала (canalis nasolacrimalis), в котором проходит носослезный проток (ductus nasolacrimalis).

Полость глазницы сообщается со средней черепной ямкой через зрительное отверс­тие (for. opticum) и верхнюю глазничную щель, а с крылонебной, подвисочной и височ­ной ямками - через нижнюю глазничную щель.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Через верхнюю глазничную щель из средней черепной ямки проходят следующие сосуды и нервы:

· глазодвигательный нерв (п. oculomotorius, III пара);

· блоковой нерв (п. trochlearis, IV пара);

· отводящий нерв (п. abducens, VI пара);

· ветви глазного нерва (п. ophthalmicus, первая ветвь п. trigeminus, V пары):

· лобный, (п. frontalis), слезный (п. lacrimalis) и носоресничный (п. nasocillaris) нервы.

· верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior).

Через нижнеглазничную щель (fissura orbitalis inferior) проходят подглазничные ар­терия и нерв (vasa et п. infraorbitalis), скуловой нерв (п. zygomaticus) и подглазничные вены (vv. infraorbitales).

На вершине глазничной пирамиды располагается зрительный канал (canalis opticus), через отверстие которого из полости глазницы входят зрительный нерв (п. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica).

Переднюю часть полости глазницы занимает глазное яблоко (bulbus oculi), которое состоит из трёх оболочек: наружной, средней и внутренней.

Наружная фиброзная оболочка глазного яблока разделена на две части: большую заднюю непрозрачную часть - склеру (sclera) и меньшую переднюю прозрачную часть - роговицу (cornea).

 

Средняя сосудистая оболочка глазного яблока делится на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.

 

Радужка (iris) имеет в центре отверстие - зрачок (pupilla). В радужке заключены две мышцы: в радиальном направлении проходит дилататор зрачка, а в циркулярном

сфинктер зрачка.

Ресничное тело (corpus ciliare) обеспечивает аккомодацию, располагается позади от радужки вокруг хрусталика (lens), представляющего собой двояковыпуклое прозрачное эластическое тело.

Собственно сосудистая оболочка выстилает изнутри большую часть фиброзной обо­лочки глазного яблока.

Внутренняя оболочка глазного яблока, или сетчатка (retina). На ней у заднего конца оптической оси глаза в центральной ямке располагается пятно сетчатки (macula), мес­то наилучшего восприятия зрительных раздражений. На 4 мм кнутри от пятна сетчатки располагается диск зрительного нерва (discus п. optici), где отсутствует зрительное восприятие.

Глазное яблоко непосредственно к клетчатке глазницы не прилежит, а отделено от неё соединительнотканной теноновой капсулой (capsula bulbi), которая окружает глаз­ное яблоко, за исключением роговицы и места отхождения зрительного нерва. Между влагалищем глазного яблока и надкостницей глазницы расположено жировое тело глаз­ницы, окружающее расположенные здесь мышцы, сосуды и нервы. Центральное поло­жение в ретробульбарном отделе глазницы занимает зрительный нерв (п. opticus).

Все мышцы глазницы начинаются у зрительного отверстия (рис. 8.27). Из них мыш­ца, поднимающая верхнее веко (т. levator palpebrae superioris) относится к верхнему веку, остальные шесть относятся непосредственно к глазному яблоку и прикрепляются к белочной оболочке глаза. Окружая зрительный нерв, они формируют общее сухо­жильное кольцо (annulus tendineus communis).

Верхняя, нижняя и медиальная прямые мышцы глаза (тт. recti superior, inferior, medialis), а также мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируются глазодвигатель­ным нервом (п. oculomotorius).

Латеральная прямая мышца глаза (т. rectus lateralis) иннервируется отводящим нервом (п. abducens).

Верхняя косая мышца (т. obliquus superior) иннервируется блоковым нервом (п. trochlearis).

Нижняя косая мышца (т. obliquus inferior) - это единственная мышца глазного яблока, которая начинается не от сухожильного кольца. Мышца иннервируется глазод­вигательным нервом (п. oculomotorius).

Через общее сухожильное кольцо, кроме зрительного нерва (n. opticus), проходят глазная артерия (a. ophtha.lm.ica), глазодвигательный, отводящий и носоресничный не­рвы (nn. oculomotorius, abducens, nasociliaris).

Лимфоотток из полости глазницы проходит через нижнюю глазничную щель в щечные лимфатические узлы и частично в узлы, расположенные на боковой стенке глотки.

Область носа

Границы область носа (regio nasalis):

 

· сверху - глабелла (площадка), расположенная между медиальными частями надбровных дуг;

· снизу - горизонтальная линия, проведён­ная через основание носовой перегородки;

· с боков - носощёчные и носогубные складки.

 

 

В области носа выделяют наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи.

Наружный нос

Наружный нос (nasus externus) имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплёна к черепу по краю грушевидного отверстия (apertura piriformis).

Наружный нос носовой перегородкой подразделён в переднем подвижном его от­деле на две полости, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей (nares).

Верхняя узкая часть носа, расположенная между глазницами, носит название корня носа (radix nasi), книзу от него располагается спинка носа (dorsum nasi). Спинка носа переходит в верхушку носа (apex nasi).

В подкожной клетчатке носа располагаются следующие мимические мышцы: носо­вая мышца (т. nasalis), мышца гордецов (т. peocerus), лобное брюшко надчерепной мышцы (venter frontalis т. epicranius) и мышца, опускающая перегородку носа (т. de ­ pressor septi nasi). Глубокий слой рыхлой клетчатки носа отделяет мышечный слой от надхрящницы.

 

Костный скелет носа представлен парной носовой костью (os nasale) и расположен­ными кзади от них лобными отростками верхней челюсти (processus frontalis maxillae.

В нижнем отделе в формировании наружного носа участвуют боковые хрящи (cartilagines nasi laterales), каудальный край носовой перегородки, а также большие и малые хрящи крыла (cartilagines alares majoris et minores). Нижние края носа обра­зуют крылья носа (alae nasi). Вместе с носовой перегородкой они формируют носовые отверстия.

Кзади от больших крыльных хрящей расположены дополнительные хрящи и фиброз­но-жировая ткань, образующая крыло носа.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из угловой артерии (a. angularis) и дорсальной артерии носа (a. dorsalis nasi).

Венозный отток осуществляется в лицевую вену (v. facialis) и далее по носолобной вене ( v. nasofrontalis) в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior).

Чувствительная иннервация наружного носа обеспечивается кожными ветвями пер­вой и второй ветви тройничного нерва, а двигательная - веточками лицевого нерва.

Полость носа

Полость носа (cavitas nasi) имеет следующие стенки.

· Передняя стенка образована наружным носом, а также ноздрями.

· Задняя стенка сообщается с носоглоткой двумя отверстиями - хоанами.

· Верхняя стенка представлена продырявленной пластинкой решётчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) и в задних отделах телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis). Через множественные отверстия в продырявленной пластинке от слизистой оболочки верхних отделов носовой полости в переднюю черепную ямку на­правляются обонятельные нити (fila olfactoria). На верхней стенке расположена апер­тура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

· Нижняя стенка представлена твёрдым и мягким нёбом (palatum durum et molle).

· Наружная стенка образована телом верхней челюсти и решетчатой костью.

 

На наружной стенке полости носа расположены следующие отверстия:

1. клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum), через которое в по­лость носа заходят клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina),

2. носонёбный нерв (п. nasopalatinus), задние носовые ветви (rr. nasales posteriores)',

переднее и зад