Терминальная баллистика. Современных ранящих снарядов

ЛЕКЦИЯ №

на тему: «Огнестрельные переломы плеча, предплечья,
бедра и голени»

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

№ п/п	Учебные вопросы	Время, мин.
		90 мин. (2ч.)
1.	Введение	5
2.	Терминальная баллистика современных ранящих снарядов	10
3.	Патологическая анатомия огнестрельных костно-мышечных ран	10
4.	Патогенетические аспекты огнестрельных костно-мышечных ран конечностей	10
5.	Репаративная регенерация костной ткани в условиях заживления огнестрельных переломов	10
6.	Особенности травматической болезни при изолированных и множественных огнестрельных переломах длинных костей конечностей	10
7.	Лечение травматической болезни и ее значимость для процессов заживления огнестрельных переломов	10
8.	Совершенствование первичной хирургической обработки огнестрельной костно-мышечной раны	5
9.	Оценка эффективности мероприятий по коррекции регионарного кровообращения и микроциркуляции в зонах огнестрельных переломов	5
10.	Роль способа и стабильности обездвиживания отломков в процессе сращения огнестрельных переломов	5
11.	Медицинская реабилитация	5
12.	Заключение	5

 

ЛИТЕРАТУРА

 

а) Использованная при подготовке текста лекции:

 

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

        

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

 

1. Мультимедийная презентация

 

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

 

1.Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Лечение пострадавших с переломами костей, особенно с огнестрельными, является актуальной современной проблемой. Опыт локальных конфликтов показал, что среди боевых потерь преобладают ранения конечностей — до 70%. В соответствии с этим положением неотъемлемыми вопросами обсуждаемыми в данной лекции являются - это - раневая баллистики и патологическая физиология раневого процесса при огнестрельных переломах, совершенствование хирургической обработки ран и предупреждение гнойных осложнений, внедрение в практику современных методов остеосинтеза, и прежде всего — внешними спицевыми и стержневыми аппаратами, а также методов оптимизации репаративной регенерации костной ткани, и соответственно медицинская реабилитация раненных в конечности.

Цель лекции. Ознакомить клинических ординаторов и слушателей курсов повышения квалификации с основами патофизиологии и раневой баллистики огнгестрельной костно-мыщечной раны, современными подходами к лечению и диагностики огнестрельных переломов конечностей, а также медици6нской реабилитации раненых и подчеркнуть значение этого вопроса для военно-медицинской службы.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Клиника военной травматологии и ортопедии обладает значительным опытом медицинской реабилитации более 2000 раненных в конечности. Усилиями сотрудников клиники на базе Сакского Центрального военного санатория был создан реабилитационный центр, в состав которого входили помимо залов лечебной физкультуры (атлетической и изотонической гимнастики и других функциональных подразделений) операционная, перевязочные для раненых с неосложненным и осложненным течением раневого процесса. Было оперировано в условиях центра более 600 раненых, у которых в сочетании с климатическим фактором, бальнеологическим лечением удалось достичь стойких благоприятных результатов.

Проводили этапную и заключительную реабилитацию раненных в конечности по реабилитационным программам, составленным в строгом соответствии с периодами раневого процесса.

Первый период — лечебно-щадящий (стадия травматического воспаления). Продолжительность: 1—2 недели. Задачи: уменьшение спонтанных болей, ликвидация отека, комплексное использование лечебных мероприятий для рассасывания кровоизлияний и выпотов, организации гематом, заживления ран мягких тканей. Место проведения: госпиталь, реабилитационный центр.

Второй период — функционально-тренировочный (перестройка рубцовых тканей и образование первичной костной мозоли). Продолжительность: со 2-й по 8-ю недели. Задачи: уменьшение болевой реакции на тренировку, оптимизация остеорепарации, профилактика трофических расстройств, тугоподвижности и контрактур суставов, атрофии мышц. Место проведения: реабилитационный центр, санаторий.

Третий период — компенсаторный, период активного восстановления утраченной функции (формирование прочных рубцов и костной мозоли, восстановление анатомической целостности поврежденных структур). Продолжительность: с 8-й по 16-ю недели после травмы или ранения. Задачи: усиление процессов минерализации костной мозоли, размягчение рубцов, рассасывание спаек, укрепление функционирующих мышц, увеличение объема движений в суставах,— полное функциональное восстановление поврежденных сегментов.

Четвертый период — период выявления стойких нарушений функции (стойкие последствия ранения: патологические рубцовые процессы, нейротрофические расстройства мягких тканей, остеоартрозы, хронические синовиты, стойкий болевой синдром, контрактуры суставов, нарушение спорности конечности и др.). Продолжительность: до 16—20 недель (в отдельных случаях и более);

экспертное решение или реконструктивно-восстановительное хирургическое вмешательство. Задачи: восстановление нервно-мышечного аппарата, спорности конечностей, функции мышц и движений в суставах. Повторные операции или возникшие осложнения требуют составления новой индивидуальной программы реабилитации.

Пятый период имеет место у лиц со стойким неблагоприятным исходом лечения травм, обусловливающим негодность к службе в Вооруженных Силах (ложные суставы и дефекты костей, хронический остеомиелит, стойкие комбинированные контрактуры и анкилозы суставов, длительно не заживающие гнойно-некротические раны, трофические язвы, обширные дефекты мышц, сосудов, нервов и др., требующие длительного специализированного травматолого-ортопедического лечения в учреждениях здравоохранения).

Комплексная реабилитационная программа обязательно включала различные методы физиотерапии, лечебную физкультуру, использование местных природных факторов, военную подготовку.

Клинический пример:

Рядовой П., 20 лет, (и/б 345) 05.03.95 г. получил сквозное пулевое ранение правой голени с повреждением передней большеберцовой артерии, огнестрельный многооскольчатый перелом верхней и средней трети диафиза правой большеберцовой кости на протяжении 18 см; слепое пулевое ранение левой голени, крупнооскольчатый перелом нижней трети диафиза левой большеберцовой кости (рис. 18 а, б, в, г). Первая помощь оказана санинструктором: кровоостанавливающий жгут, асептическая повязка, введение промедола. Через 1,5 часа доставлен в 529 МОСН, где проводилась инфузионная терапия, выполнена иммобилизация голеней гипсовыми лонгетами. 06.03.95 г. эвакуирован в 696 МОСН, где были выполнены боковой шов передней большеберцовой артерии и сберегательные ПХО ран голеней, во время которых костные отломки не удаляли. 8.03.1995 г. эвакуирован в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, где была произведена катетеризация правой бедренной артерии для проведения внутриартериальной инфузионной терапии. 11.03.1995 г. были выполнены некрэктомия, кожная пластика раны правой голени несвободными кожными лоскутами, внеочаговый чрескостный внешний остеосинтез отломков правой большеберцовой кости по Илизарову. Проводилась иммобилизация левой голени с помощью гипсовой повязки. 23.03.1995 г. выполнена свободная аутодермопластика ран правой голени. Рана левой голени зажила вторичным натяжением спустя 3,5 недели после ранения. Консолидация отломков правой большеберцовой кости наступила после 5 месяцев фиксации в аппарате Илизарова, сохранялся окончатый дефект в верхней трети диафиза большеберцовой кости на протяжении 6 см. Консолидация огнестрельного перелома левой большеберцовой кости наступила через 3 месяца после ранения. После проведения комплексного реабилитационного лечения в 6 ЦВКГ и Пятигорском ЦВС отмечено полное восстановление функции нижних конечностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Подполковник медицинской службы

В. ХОМИНЕЦ

 «___» _________ 2003 г.

ЛЕКЦИЯ №

на тему: «Огнестрельные переломы плеча, предплечья,
бедра и голени»

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

№ п/п	Учебные вопросы	Время, мин.
		90 мин. (2ч.)
1.	Введение	5
2.	Терминальная баллистика современных ранящих снарядов	10
3.	Патологическая анатомия огнестрельных костно-мышечных ран	10
4.	Патогенетические аспекты огнестрельных костно-мышечных ран конечностей	10
5.	Репаративная регенерация костной ткани в условиях заживления огнестрельных переломов	10
6.	Особенности травматической болезни при изолированных и множественных огнестрельных переломах длинных костей конечностей	10
7.	Лечение травматической болезни и ее значимость для процессов заживления огнестрельных переломов	10
8.	Совершенствование первичной хирургической обработки огнестрельной костно-мышечной раны	5
9.	Оценка эффективности мероприятий по коррекции регионарного кровообращения и микроциркуляции в зонах огнестрельных переломов	5
10.	Роль способа и стабильности обездвиживания отломков в процессе сращения огнестрельных переломов	5
11.	Медицинская реабилитация	5
12.	Заключение	5

 

ЛИТЕРАТУРА

 

а) Использованная при подготовке текста лекции:

 

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

        

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

 

1. Мультимедийная презентация

 

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

 

1.Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Лечение пострадавших с переломами костей, особенно с огнестрельными, является актуальной современной проблемой. Опыт локальных конфликтов показал, что среди боевых потерь преобладают ранения конечностей — до 70%. В соответствии с этим положением неотъемлемыми вопросами обсуждаемыми в данной лекции являются - это - раневая баллистики и патологическая физиология раневого процесса при огнестрельных переломах, совершенствование хирургической обработки ран и предупреждение гнойных осложнений, внедрение в практику современных методов остеосинтеза, и прежде всего — внешними спицевыми и стержневыми аппаратами, а также методов оптимизации репаративной регенерации костной ткани, и соответственно медицинская реабилитация раненных в конечности.

Цель лекции. Ознакомить клинических ординаторов и слушателей курсов повышения квалификации с основами патофизиологии и раневой баллистики огнгестрельной костно-мыщечной раны, современными подходами к лечению и диагностики огнестрельных переломов конечностей, а также медици6нской реабилитации раненых и подчеркнуть значение этого вопроса для военно-медицинской службы.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ БАЛЛИСТИКА. СОВРЕМЕННЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ

Как показали эксперименты, в основе разрушающего действия любого огнестрельного снаряда, скорость полета которого превышает 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости с зонами избыточного давления по периферии. При этом число и максимальная амплитуда кавитаций зависели от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, а также от стабильности его полета. При прохождении ранящего снаряда через биологический объект установлено, что, в отличие от пули калибра 7,62 мм, обладающей высокой устойчивостью полета, пули калибра 5,45 мм и 5,56 мм при прохождении повреждаемого сегмента конечности постепенно разворачивались. В результате этого увеличивалась площадь сопротивления в травмируемых тканях и нарастала степень передачи кинетической энергии ранящего снаряда. Эксперименты показали, что начало разворота малокалиберных пуль совпадало с моментом их проникновения в ткани. Поэтому даже при поражении мягкотканных образований максимальная амплитуда кавитаций тканей при ранениях пулей 5,56 мм была почти в 2 раза больше, чем при ранениях пулей калибра 7,62 мм (соответственно, 55±4 и 28±3 мм). В силу большей отдачи кинетическо й энергии увеличилось и число пульсаций среды, достигая в экспериментах с малокалиберной пулей 8—9 раз. При поражении костной преграды (бедренная кость трупов) границы распространения пульсирующей полости при ранениях 7,62 и 5,56 мм пулями были примерно одинаковыми, превышая почти в 13 раз поперечное сечение ранящего снаряда. При действии пули 5,56 мм количество кавитаций временной пульсирующей полости на уровне разрушения кости было на 1—2 больше, чем при попадании снаряда калибром 7,62 мм, что свидетельствовало о значительном увеличении количества поглощенной тканями кинетической энергии в экспериментах с современной малокалиберной высокоскоростной пулей. Подтверждением феномена «рыскания» пуль в тканях служили также типичные очертания границ пульсирующей полости, которые обычно повторяли собой форму неправильного конуса, расположенного основанием к месту вхождения пули в цель. При поражении мягких тканей пулями калибра 7,62 мм пульсирующая полость имела вид цилиндра, а при столкновении с костной преградой — вид неправильного конуса, основанием, направленным к выходному отверстию.

Результаты аналогичных экспериментов, выполненных с осколочными элементами, показали, что при скорости ранящего снаряда 900 м/с высота кавитаций тканей примерно в 10 раз превышала размеры самого осколка. При этом очертания пульсирующей полости, в отличие от таковых при пулевых ранениях, по форме напоминали колбу, что указывало на особенность передачи кинетической энергии вследствие большего, чем у пуль, лобового сопротивления. Количество кавитаций по сравнению с пулевыми ранениями было приблизительно в 2 раза меньше (3—4 сокращения). При столкновении с костью дальнейшее продвижение стального осколка в тканях прекращалось или его путь был ничтожным (10—15 мм).