Помощь при неотложных состояниях у детей: тепловой удар.

Перегревание – патологическое состояние, обусловленное воздействием внешнего нагревания, приводящем к задержке тепла в организме на фоне максимального напряжения физиологических механизмов теплоотдачи, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Причины: перегревание, патология ЦНС, сопровождающаяся нарушением терморегуляции, ограничение питьевого режима в условиях повышенной температуры окружающей среды.

Клиника: мышечные спазмы конечностей, повышенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, при нормальной температуре и сохранном потоотделении; декомпенсация при перегреве проявляется в виде солнечного удара (перегрев головы) – покраснение лица, тошнота, рвота, снижение остроты зрения, повышение температуры тела, потеря сознания, судорожный синдром, апноэ, расстройство сознания, галлюцинациями и теплового удара (общего перегрева организма) – крайняя степень перегрева: утрата сознания, прекращение потоотделения, кожа сухая, бледная, горячая на ощупь, повышение температуры тела, тахипное, поверхностный пульс, кома.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Устранить действие тепла.

2. Придать телу горизонтальное положение.

3. Обильное питье глюкозо-водно-солевых растворов.

4. Физическое охлаждение: пеленка, смоченная в холодной воде на голову, обертывание тела до достижения температуры тела 38,5 ºС.

 

Госпитальный этап:

1. Проводится в случае сочетания теплового удара с дегидратацией организма, диареей, судорожным синдромом, стойкой утратой сознания, остановкой дыхания.

2. Оксигенотерапия.

3. В/в введение 0,9% раствора натрия хлорида + 5% раствор глюкозы в соотношении 1:1 из расчета ФП+ ПП.

4. При судорожном синдроме введение 0,5% раствора седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;

5. При прогрессировании нарушений дыхания и кровообращения – интубация, ИВЛ.

Помощь при неотложных состояниях у детей: судорожный синдром.

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся нарушениями сознания разной степени выраженности.

Причины: вирусно-бактериальные инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, пневмонии, нейротоксикоз), фебрильные судороги, черепно-мозговая травма, эпилепсия, опухоли, аномалии ЦНС, гипокальциемические судороги.

Клиника: двигательное возбуждение, угнетение сознания, плавающие движения глазных яблок, зрачки широкие, нет реакции на свет, запрокидывание головы, подёргивания мимической, скелетной мускулатуры, тоническое напряжение мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, лица, челюсти сжаты, прикусывание языка и губ, бледность, брадикардия, остановка дыхания, цианоз кожи, непроизвольноее мочеиспускание, дефекация.

Параклиника: в зависимости от этиологического фактора - воспалительные изменения в общем анализе крови, гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия.

Лечение

Догоспитальный этап:

2. Уложить больного на ровную поверхность (пол), голову повернуть на бок, обеспечить доступ кислорода.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей (ротовую полость, глотку).

4. Вставить роторасширитель или зафиксировать язык.

5. Противосудорожные:

· 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/м, при возобновлении судорог повторное введение препаратов в/в, после обеспечения доступа к вене.

· 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, 1% раствор фуросемида (лазикс) из расчета 0,1- 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При гипертермии:

· анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов)из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папверин, но-шпа не водятся, или

· Литическая смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 8 мл 0,25-0,5% раствора новокаина, вводится в дозе 0,1 мл/год жизни.

· При гипокальциемических судорогах: 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в медленно в разведении с 5% раствором глюкозы.

7. При отсутствии эффекта ввести оксибутират натрия 20% до 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в медленно, тиопентал натрия в разовой дозе 10 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

 

Госпитальный этап:

1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, при неадекватной вентиляции - перевод на ИВЛ-режим.

2. Постановка периферического или центрального катетера (венесекция).

3. Катетеризация мочевого пузыря для подсчета диуреза.

4. Охранительный режим.

5. Борьба с гипертермическим синдромом в том же объеме.

6. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера–Локка из расчета 30-50 мл/кг/час, в соотношении коллоиды: кристаллоиды = 1:2.

7. Дегидратация:

· дексазон 0,5-1,0 мкг (до 30 мг/кг) или преднизолон 5-10 мг/кг (до 30 мг/кг) в сутки, 25% раствор сульфата магния из расчета 0,2-0,3 мг/кг, 1% Раствор фуросемида (лазикс) в дозе 1-2 мг/кг, или

· 10-15% раствор маннитола в 5% растворе глюкозы, 10% раствор альбумина в дозе 5-10 мл/кг.

8. Противосудорожные:

· 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/в медленно, или оксибутират натрия 0,5-1,0 мг/кг в/в медленно, или

· тиопентал натрия в разовой дозе 10 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

9. Коррекция электролитных нарушений: при гипокальциемии 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в медленно в разведении с 5% раствором глюкозы, при гипокалиемии – 4%, или 7,5% раствор хлорида калия.

10. Лечение основного заболевания при бактериальной инфекции - антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). При вирусной инфекции – виферон, арбидол, циклоферон, реаферон. При хламидийной и микоплазменной – антибиотики из группы макролидов (ровамицин, азитромицин, макропен, джозамицин).