Помощь при неотложных состояниях у детей: гипертермия.

Помощь при неотложных состояниях у детей: гипертермия.

1. При бледной лихорадке:

· анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов)из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папверин, но-шпа не водятся, или

· Литическая смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 8 мл 0,25-0,5% раствора новокаина, вводится в дозе 0,1 мл/год жизни.

· физические методы охлаждения:

- очистительная клизма с прохладной водой (t воды = 26-30°С);

- прохладная мокрая повязка на лоб;

- холод на область крупных сосудов;

- обтирание полуспиртовым раствором;

- обдувание тела вентилятором.

Помощь при неотложных состояниях у детей: тепловой удар.

Перегревание – патологическое состояние, обусловленное воздействием внешнего нагревания, приводящем к задержке тепла в организме на фоне максимального напряжения физиологических механизмов теплоотдачи, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Причины: перегревание, патология ЦНС, сопровождающаяся нарушением терморегуляции, ограничение питьевого режима в условиях повышенной температуры окружающей среды.

Клиника: мышечные спазмы конечностей, повышенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, при нормальной температуре и сохранном потоотделении; декомпенсация при перегреве проявляется в виде солнечного удара (перегрев головы) – покраснение лица, тошнота, рвота, снижение остроты зрения, повышение температуры тела, потеря сознания, судорожный синдром, апноэ, расстройство сознания, галлюцинациями и теплового удара (общего перегрева организма) – крайняя степень перегрева: утрата сознания, прекращение потоотделения, кожа сухая, бледная, горячая на ощупь, повышение температуры тела, тахипное, поверхностный пульс, кома.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Устранить действие тепла.

2. Придать телу горизонтальное положение.

3. Обильное питье глюкозо-водно-солевых растворов.

4. Физическое охлаждение: пеленка, смоченная в холодной воде на голову, обертывание тела до достижения температуры тела 38,5 ºС.

 

Госпитальный этап:

1. Проводится в случае сочетания теплового удара с дегидратацией организма, диареей, судорожным синдромом, стойкой утратой сознания, остановкой дыхания.

2. Оксигенотерапия.

3. В/в введение 0,9% раствора натрия хлорида + 5% раствор глюкозы в соотношении 1:1 из расчета ФП+ ПП.

4. При судорожном синдроме введение 0,5% раствора седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;

5. При прогрессировании нарушений дыхания и кровообращения – интубация, ИВЛ.

Помощь при неотложных состояниях у детей: судорожный синдром.

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся нарушениями сознания разной степени выраженности.

Причины: вирусно-бактериальные инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, пневмонии, нейротоксикоз), фебрильные судороги, черепно-мозговая травма, эпилепсия, опухоли, аномалии ЦНС, гипокальциемические судороги.

Клиника: двигательное возбуждение, угнетение сознания, плавающие движения глазных яблок, зрачки широкие, нет реакции на свет, запрокидывание головы, подёргивания мимической, скелетной мускулатуры, тоническое напряжение мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, лица, челюсти сжаты, прикусывание языка и губ, бледность, брадикардия, остановка дыхания, цианоз кожи, непроизвольноее мочеиспускание, дефекация.

Параклиника: в зависимости от этиологического фактора - воспалительные изменения в общем анализе крови, гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия.

Лечение

Догоспитальный этап:

2. Уложить больного на ровную поверхность (пол), голову повернуть на бок, обеспечить доступ кислорода.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей (ротовую полость, глотку).

4. Вставить роторасширитель или зафиксировать язык.

5. Противосудорожные:

· 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/м, при возобновлении судорог повторное введение препаратов в/в, после обеспечения доступа к вене.

· 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, 1% раствор фуросемида (лазикс) из расчета 0,1- 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При гипертермии:

· анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов)из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папверин, но-шпа не водятся, или

· Литическая смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 8 мл 0,25-0,5% раствора новокаина, вводится в дозе 0,1 мл/год жизни.

· При гипокальциемических судорогах: 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в медленно в разведении с 5% раствором глюкозы.

7. При отсутствии эффекта ввести оксибутират натрия 20% до 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в медленно, тиопентал натрия в разовой дозе 10 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

 

Госпитальный этап:

1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, при неадекватной вентиляции - перевод на ИВЛ-режим.

2. Постановка периферического или центрального катетера (венесекция).

3. Катетеризация мочевого пузыря для подсчета диуреза.

4. Охранительный режим.

5. Борьба с гипертермическим синдромом в том же объеме.

6. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера–Локка из расчета 30-50 мл/кг/час, в соотношении коллоиды: кристаллоиды = 1:2.

7. Дегидратация:

· дексазон 0,5-1,0 мкг (до 30 мг/кг) или преднизолон 5-10 мг/кг (до 30 мг/кг) в сутки, 25% раствор сульфата магния из расчета 0,2-0,3 мг/кг, 1% Раствор фуросемида (лазикс) в дозе 1-2 мг/кг, или

· 10-15% раствор маннитола в 5% растворе глюкозы, 10% раствор альбумина в дозе 5-10 мл/кг.

8. Противосудорожные:

· 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/в медленно, или оксибутират натрия 0,5-1,0 мг/кг в/в медленно, или

· тиопентал натрия в разовой дозе 10 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

9. Коррекция электролитных нарушений: при гипокальциемии 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в медленно в разведении с 5% раствором глюкозы, при гипокалиемии – 4%, или 7,5% раствор хлорида калия.

10. Лечение основного заболевания при бактериальной инфекции - антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). При вирусной инфекции – виферон, арбидол, циклоферон, реаферон. При хламидийной и микоплазменной – антибиотики из группы макролидов (ровамицин, азитромицин, макропен, джозамицин).

Лечение

Догоспитальный этап:

1. При наличии сознания успокоить ребенка и убедить не сдерживать кашель.

2. Если ребенок не дышит и без сознания, следует попытаться освободить дыхательные пути.

3. Для ребенка до 1 года: ребенка положить на предплечье                            руки лицом вниз и нанести ребром руки 5 ударов между                                лопатками. Либо перевернуть ребенка в положение на спине, голова находится ниже туловища, положив его на свои руки                                    или колени лицом вниз, произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков,                                  не нажимая на живот. Проверить наличие инородных предметов и удалить их. 

4. Для ребенка старше 1 года: прием Геймлиха - находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом по 3 сек.

5. Вызвать реанимационную бригаду.

Госпитальный этап:

1. Постоянная оксигенотерапия.

2. Если инородное тело не обнаружено решить вопрос о проведении трахеотомии или интубации трахеи.

3. Посиндромная терапия, включающая седативные и спазмолитические препараты:

· 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни,

· 2% раствор но-шпы или па­паверина из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, для детей старше 6 лет по 1,5-2,0 мл. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не вводятся.

4. Срочная госпитализация в оториноларингологическое отделение для проведения бронхоскопии с целью удаления инородного тела.

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в сенсибилизированном организме после повторного контакта с причинно-значимым аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей.

Причины: лекарственные средства (пенициллин и др. антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые, НПВП), витамины (В, E, А, фолиевая, никотино­вые кислоты), местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.), гепарин, ферменты, гормоны, рентгеноконтрастные вещества, йод; биологические препараты (сыворотки, иммуноглобулины, белки плазмы и крови, вакцины, гормоны); пищевые продукты (любой, но чаще: молоко, орехи, рыба и ракообразные, яйца, мед, цитрусовые, клубника, курица, говядина, манная крупа, бобовые); пищевые добавки, консер­ванты; яды жалящих насекомых; физические факторы (холод, тепло, сол­нечный свет, физические нагрузки); диагностические и лечебные аллергены.

Клиника: Для анафилактического шока характерна стадийность течения. Остро в течение первого часа (чаще до 20 минут) после контакта с аллергеном, с выраженным полиморфизмом развиваются:

· В первой стадии отмечается: беспокойство, зуд ладоней и стоп, потоотделение, озноб, резкая слабость, шум и звон в ушах, головокружение, пульсирующая го­ловная боль, возбуждение или вялость, сжимающая боль за грудиной, заложенность носа, чихание, зуд и першение в горле, незначительное снижение артериального давления, тахикардия.

· Для второй стадии характерно: тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, резкую слабость, затруднение дыхания, бледность кожи, появление акроцианоза, холодный пот, спутанность или потеря сознания, снижение АД до 60% от возрастной нормы, резкая тахикардия, рассеянные сухие хрипы, олигоанурия.

· Третья стадия характеризуется крайне тяжелым состоянием: молниеносное развитие сосудистой недостаточности, коллапс, кома, нарушение ритма сердца, затруднение дыхания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, АД не определяется, нитевидный пульс, приглушение тонов сердца, шоковое легкое. Возникают сладж-синдром, ДВС-синдром.

Летальный исход в течение первого часа с момента возникновения.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Уточнить у окружающих, что предшествовало ухудшению состояния, аллергоанамнез.

2. Уложить ребенка на спину с приподнятым ножным концом, при рвоте повернуть голову набок и выдвинуть челюсть, удалить изо рта конфеты, жевательные резинки и т.п. (если есть).

3. Локализовать попавший аллерген:

· жгут выше места инъекции, укуса (не более 25 мин., каждые 10 мин. ослабляя на 1-2 минуты),

· удалить жало, выдавить яд из ранки, промыть водой,

· положить пузырь со льдом или холодной водой (не более 10-15 мин.),

· при пероральном приеме лекарства по возможности промыть желудок;

· при закапывании медикамента в нос или глаза промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

4. Срочно вызвать бригаду скорой помощи.

5. Обеспечить доступ к вене.

6. Проводить мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности.

7. На первом этапе все препараты вводятся в/м, п/к, чтобы не терять времени на поиски вен, если шок возник при внутривенном введении лекарственного препарата — ал­лергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.

8. В область над жгутом (в 5-6 точках) вокруг и в место укуса (инъекции) ввести п/к 0,2-0,3 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) в 4-5 мл 0,9% раствора натрия хлорида, однократно. В свободную от жгута конечность вводят мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 0,1-0,5 мл (0,1 мл/год или из расчета 0,01 мл/кг массы), дозу нужно повторять до 3-4 раз, через 10-15 минут, до получения эффекта!!

9. Начало инфузионной терапии: 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 60 мл/кг/час. Измерять АД.

10. Все больные с анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации.

Госпитальный этап:

1. Оценить тяжесть состояния, определить проходимость дыхательных путей и уровень АД.

2. Постоянный контроль гемодинамики и состояния внешнего дыхания.

3. Инфузионная терапия в/в капельно из расчета 60 мл/кг/час: введение среднемолекулярных декстранов (гидроксиэтилкрахмал 6% раствора, или декстран, или натрия хлорид 0,9% раствор);

4. После восполнения ОЦК, в/в капельно однократно ввести дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор разведя в 125 мл 5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 мкг/(кг в минуту), возможно увеличение скорости до 10-20 мкг/(кг в минуту), при необходимости введение повторить до купирования проявлений анафилаксии.

5. Стабилизировать сосудистый тонус: п/к 0,1% раствор адре­налина (эпинефрин) 0,1 мл/год, не более 0,5 мл. При отсутствии эффекта эта доза вводится каждые 10-15 мин. в разные участки тела до получения терапевтического эф­фекта. Если состояние не улучшается, под контролем ЧСС, ЧД, АД ввести в/в капельно 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1мл/мин. Общая доза адреналина не должна превышать 1-1,5 мл. Введение адреналина малыми дозами более эффективно, чем разовое введение большой дозы.

6. п/к ввести 0,2% раствор норадреналина (норэпинефрина) в дозе 0,05-0,5 мкг/(кг в минуту)

7. Противоаллергическая терапия:

· в/в (в/м) кортикостероиды однократно или каждые 4-6 часов до выведения из критического состояния: преднизолон - 1-2 мг/кг в 20% растворе глюкозы, или гидрокортизон — 100-200 мг/кг, или   дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг.

· антигистаминные препараты 1-го поколения (с седативным действием) в/м или в/в в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида: супрастин 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг активного вещества), или тавегил – 25 мкг/кг/сут в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг активного вещества).

Эти препараты вводят после восстановления гемодинамики, для купирова­ния кожных проявлений; они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Су­прастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину! Супрастин и тавегил противопоказаны при приступе бронхиальной астме и совместном применении с М-холиноблокаторами.

· антигистаминные препараты 2-3-го поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.) можно вводить перорально (если больной в сознании).

8. Симптоматическая терапия:

a)   При бронхоспазме:

· ингаляционное введение (через небулайзер или дозированный ингалятор) бета₂-адреномиметиков сальбутамол, фенотерол (в возрастных дозировках),

· в/в введение 2,4% раствора эуфиллина в физиологическом растворе из расчета 1 мл/год, не более 10 мл,

· при сочетании бронхоспазма с брадикардией возможно п/к введение 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,2-0,5 мл однократно.

b) После стабилизации АД с противошоковой целью ввести 0,25% дроперидол 0,3–0,5мл/кг.

c)  При выраженном болевом синдроме: 1% раствор промедола или 1% раствор омнопона в дозе 0,1 мл/год.

e) При судорогах – 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни.

· d) При отеке легких увеличить дозы глюкокортикоидов, в/в сердечные гликозиды: (0,05% раствор строфантина из расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 года – 0,05 мл/год жизни, или

· 0,06% раствор коргликона из расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,15 мл; старше 1 года – 0,07 мл/год жизни).

Диу­ретики при отеке легких на фоне коллаптоидного состоя­ния противопоказаны, так как они усилят гипотонию, можно применять толь­ко после нормализации АД!

9. При сохраняющейся обструкции дыхательных путей и ДН III-IVcт., либо артериальной гипотензии в течение 10-20 мин., производят интубацию трахеи и переводят на ИВЛ с последующим проведением реанимацион­ных мероприятий.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. При начальных признаках без потери сознания, насильственно накормить: сладкий чай с куском белого хлеба или сок; при необходимости прием углеводов повторить через 10-15 минут.

2. При потери сознания в плане дифдиагностики с другими видами ком показано срочное введение 20-50 мл 40 % раствора глюкозы в/в!!

 

Госпитальный этап:

1. При отсутствии эффекта – введение глюкозы повторить, затем перейти к в/в капельному введению 5 % раствора глюкозы до появления сознания.

2. При тяжелой гипогликемии ввести: 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 0,1–0,5 мл п/к, глюкагон – 1 мл в/в, в/м, п/к; в/в капельно гидрокортизон в дозе 5–10 мл/кг, 100 мг кокарбоксилазы, 2,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

3. Оксигенотерапия.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Острые отравления — патологические состояния, развивающие­ся вследствие воздействия токси­ческой дозы чужеродного химического агента и оказывающие повреждающее действие (местное – на слизистые оболочки ЖКТ, дыхательных путей или общее – на ЦНС).

Причины: нередко известны окружающим, необходимо уточнить название вещества и его химическую природу, концентрацию, дозу, время приема.

Клиника: варьирует в зависимости от вида и дозы принятого вещества - сильная головная боль, судороги, нарушение сознания, галлюцинации, рвота, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Различные расстройства в органах и системах организма ребенка могут помочь в определении возможного токсического агента.

Особенности клиники при некоторых отравлениях

 

Клиника	Токсические вещества
Депрессия дыхания	Циклические антидепрессанты, клонидин, алкоголь, наркотические вещества, никотин
Тахикардия и артериальная гипертензия	Амфетамин, антигистаминные препараты, кокаин
Тахикардия и артериальная гипотензия	Салбутамол, угарный газ, трициклические антидепрессанты, гидралазин, препараты железа, фенотиазин, теофиллин
Брадикардия и артериальная гипертензия	Эфедрин, эрготамин
Брадикардия и артериальная гипотензия	Блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, клонидин, фосфорорганические соединения, наркотические вещества, фентоламин, пропранолол, седативные препараты
Атриовентрикулярная блокада	Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, клонидин, циклические антидепрессанты, дигоксин
Желудочковая тахикардия	Амфетамин, антиаритмики (энкаинамид, флеканид, кинидин, прокаинамид), карбамазепин, хлоралгидрат, хлористые углеводороды, кокаин, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенотиазин, дигоксин
Кома и миоз	Алкоголь, барбитураты, бромиды, хлоралгидрат, клонидин, кетамин, ФОС, наркотические вещества, фенотиазин
Кома и мидриаз	Атропин, СО, цианиды, циклические антидепрессанты
Гипогликемия	Алкоголь, инсулин, оральные сахароснижающие препараты, пропранолол, салицилаты
Судороги	Амфетамин, антихолинергические препараты, противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин), антигистаминные, хлористые углеводороды, кокаин, цианиды, трициклические антидепрессанты, изониазид, кетамин, лидокаин, пропранолол, теофиллин

Лечебные мероприятия не­обходимо начинать на догоспи­тальном этапе. Все способы лечения направлены на ус­корение выделения токсического вещества из организма (детоксикация), нейтрализацию яда (антидотная терапия), компенсацию системных нарушений (посиндромная терапия).

 

 

Лечение

Догоспитальный этап:

Мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта

1. Уточнить название вещества, вызвавшее отравление.

2. Дача активированного угля орально или через назогастральный зонд 1г/кг, обязательно перед промыванием (а за тем после промывания).

Не использовать при риске аспирации, кишечной непроходимости, отсутствии рвотного рефлекса, после приема алкоголя, препаратов железа, борной кислоты, каустической соды, препаратов лития, электролитов.

3. При отсутствии противопоказаний в старшем возрасте - вызвать рвоту: используют теплый раствор поваренной соли 1- 2 ст. ложки или порошок горчицы 1-2 чайные ложки на 1 стакан воды, нажимают на корень языка пальцем или шпателем.

Вызов рвоты противопоказан при отсутствии сознания, отравлении сильными кислотами, щелочами, бензином, скипидаром, фенолом, пенящимися жидкостями и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки.

4. Зондовое промывание желудка используется у доставленных в течение 1 часа после приема яда. Не использовать при судорожном синдроме, декомпенсации кровообращения и дыхания, отравлениях углеводородами, прижигающими веществами, при сочетанном приеме острых предметов.

Зонд для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей – диаметром 10-12 мм, длина зонда - расстояние от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

Используется вода комнатной температуры или физиологический раствор, 15 мл/кг, но не более 200 мл на одно введение, общий объем жидкости до года - 100мл/кг, старше года – 1 л/год (не более 3-5 литров), до чистых промывных вод.

5. При необходимости следовать стандартному реанимационному протоколу ABCD.

 

Госпитальный этап:

1. Продолжение протокола ABCD.

2. Инфузионная терапия - 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы.

     

 

Базовая потребность в жидкости и электролитах в сутки

 

На первые 10 кг массы	100 мл/кг
На вторые 10 кг массы	+50 мл/кг
На оставшийся вес свыше 20 кг	+25 мл/кг
Натрий	2 – 4 ммоль/кг
Калий	1 – 2 ммоль/кг

 

3. Алкалинизация мочи (рН 7 – 8) в/в введение 4% раствора NaHCO3 (из расчета 2-4 мл/кг в виде 2% раствора) под контролем рН крови.

4. Возможно введение салуретиков, гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация, плазмофильтрация, плазмосорбция, плазмаферез.

5. Антидотная терапия.

Антидотная терапия некоторых отравлений

 

Ядовитые вещества	Некоторые  условия	Антидотная терапия
Парацетамол	Передозировка 150 мг/кг, контроль за гемостазом, функцией печени	N -ацетилцистеин 140 мг/кг per os или в зонд
Антихолинэргические препараты, дурман, антипаркинсонические с-ва, мышечные релаксанты, с-ва для расширения зрачка	Бензодиазепины - при возбуждении и при судорогах. Физостигмин не использовать при передозировке антидепрессантов, астме.	Физостигмин - при четком антихолинергическом синдроме, в/в медленно 20 мкг/кг (не более 500 мкг). Повторить через 5 минут. Общая доза не больше 2 мг.
Бензодиазепины	При стабильности состояния антидоты не применять. Флюмазенил не применять при отравлении антидепрессантами, хлоралгидратом, принимающим бензодиазепины по поводу судорожного синдрома	Флюмазенил - при тяжелых отравлениях (кома), в/в 10 мкг/кг в течение 1 минуты (не более 500 мкг). Общая доза не более 1 мг.
Бета-адреноблокаторы (атенолол, лабеталол, пропранолол)	При остановке сердца – массивные дозы адреналина. Возможно потребуется установка искусственного водителя ритма.	Глюкагон - для купирования брадикардии и гипотензии. 0,05 -0,1 мг/кг болюсно с последующей инфузией 0,1 мг/кг/час. Атропин, изопреналин и амиодарон – при персистенции брадикардии и гипотензии после глюкагона.
Блокаторы кальциевых каналов	Возможно потребуется установка искусственного водителя ритма.	В/в 10% хлористый кальций 20 мг/кг или 10% кальция глюконат (100 мг/кг). Г люкагон (см. выше), изопреналин, атропин, допамин - при не купирующейся гипотензии на инфузионной терапии и введении препаратов кальция.
Угарный газ	Обеспечение реанимации по ABC + 100% О2 Проверить уровень карбоксигемоглобина НвСО	Гипербарическая оксигенация абсолютно показана при НвСО более 40% или персистенции симптомов после 2 час. терапии 100% кислородом
Цианиды	Натрия нитрат не применять при комбинации отравления угарным газом и цианидами	Натрия нитрат 3%  Натрия тиосульфат 25% дозы зависят от уровня гемоглобина
Дигоксин	Контроль электролитов крови. Купирование гипокалиемии, гиперкалиемии (при гиперкалиемии не вводить препараты кальция, возможно возникновение желудочковых аритмий). Избегать введение прокаинамида, изопреналина, дизопирамида и кинидина при A-V блокаде.	Дигоксин-специфичные антитела (FAB фрагменты) применяются при дизритмиях или суправентрикулярных брадиаритмиях (при резистентности к атропину 10-20 мкг/кг), гиперкалиемии, артериальной гипотензии, A-V блокаде и отравлении дозой более 4 мг. Дозировка зависит от дозы дигоксина или 400 мг при остром отравлении.
Этиленгликоль, метанол	При отсутствии антидота использовать этанол (нагрузочная доза 0,6 мг/кг в течение 1 часа, затем инфузия 100 мг/кг/час)	Фомепизол (нагрузочная доза 15 мг/кг, затем 10 мг/кг в 4 введения). Показания к антидоту - уровень яда в сыворотке более 20 мг/дл или высокая анионная разница и метаболический ацидоз.
Препараты железа	Продолжать инфузию до полного исчезновения симптомов	Дефероксамин (в/в инфузия 5-15 мг/кг/час)
Изониазид		Пиридоксин (3 – 5 г)
Сульфаниламиды, фенацетин, нитраты, анилиновые красители, нафталин	При концентрации метгемоглобина более 30% начать лечение. При отсутствии эффекта – гипербарическая оксигенация или заменное переливание крови.	Метиленовый синий 1% 1-2 мг/кг в/в в течение 5 минут. Повторить, максимально 7 мг/кг в случае сохранения симптомов в течение 1 часа.
Наркотические анальгетики		Налоксон используется для купирования комы, обусловленной опиатами в дозе 10 мкг/кг детям в возрасте до 12 лет (в/в, в/м)
Фосфорорганические вещества: пестициды		Атропин. Начальная доза 20 мкг/кг (максимально 2 мг) в/в.
Свинец, кадмий, медь, цинк		CaNa 2 ЭДТА (кальций динатриевая соль этилендиаминтетраацетата) 1,0-1,5 г/м2 0,5% раствора внутривенно капельно

Мероприятия по удалению яда с кожных покровов

1. Удаление из зараженной атмосферы, освобождение от одежды.

2. Промывание кожи теплой мыльной водой (не растирать).

3. Транспортировка в стационар.

 

Мероприятия по удалению яда с конъюнктивы

1. Промывание легкой струей теплой воды, используя резиновую грушу.

2. Введение 1% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина.

3. Транспортировка в стационар.

 

Мероприятия по удалению яда со слизистых оболочек

носоглотки и ротовой полости

1. Многократное полоскание рта и промывание носа теплой водой.

2. Внутриносовая новокаиновая блокада, ингаляция смесью растворов новокаина, супрастина, гидрокортизона.

 

Помощь при неотложных состояниях у детей: гипертермия.

1. При бледной лихорадке:

· анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов)из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папверин, но-шпа не водятся, или

· Литическая смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 8 мл 0,25-0,5% раствора новокаина, вводится в дозе 0,1 мл/год жизни.

· физические методы охлаждения:

- очистительная клизма с прохладной водой (t воды = 26-30°С);

- прохладная мокрая повязка на лоб;

- холод на область крупных сосудов;

- обтирание полуспиртовым раствором;

- обдувание тела вентилятором.