Пм. 01 диагностическая деятельность

Учебно-методическое пособие

для самоподготовки студентов по теме

«Неотложные состояния в хирургии»

 

ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Диагностика хирургических болезней

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

ПМ.02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях о и травмах

МДК.02.03 Хирургические заболевания, травмы и беременность

Специальность: 060102 «Акушерское дело»

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринское дело в хирургии

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

 

 

2015 год

Оценка общего состояния пациента

Одна из главных задач фельдшера – оценка общего состояния пациента.

Нужно помнить, что самочувствие и состояние пациента – это разные понятия. Самочувствие – это субъективные ощущения, и они не всегда соответствуют тяжести состояния. Находясь в удовлетворительном состоянии пациент может жаловаться на плохое самочувствие, а пациент в тяжелом состоянии может сказать, что чувствует себя достаточно хорошо.

Состояние пациента определяется деятельностью витальных систем – дыхания и кровообращения.

 

Существует 2 принципа оценки состояния:

1. По клиническим параметрам

2. По баллам

При оценке общего состояния исследуются:

1. Система дыхания 

2. Система кровообращения

3. ЦНС

 

Клиническая оценка тяжести состояния пациента

 

 Параметры оценки системы кровообращения:

1) Наличие пульса на периферических артериях, на крупных сосудах

2) Симметричность пульса

3) Частота пульса

4) Напряжение

5) Наполнение

6) Ритмичность пульса

7) Наличие дефицита пульса

8) АД

9) Пульсовое АД

 

Удовлетворительное состояние:

· Пульс определяется на периферических артериях

· Пульс симметричный

· Частота – 60-80 в минуту

· Удовлетворительного наполнения

· Ненапряженный

· Ритмичный

· Нет дефицита пульса

· АД 90/60 – 140/90

· Нет явлений сердечной недостаточности

· Пульсовое АД – не менее 40

 

Состояние средней тяжести:

· Пульс есть

· М.б. несимметричный пульс

· Тахи- / брадикардия (менее 60/ более 80)

· Слабого наполнения/ напряжен

· М.б. аритмичный пульс

· М.б. дефицит пульса

· Пульсовое АД снижается до 20-30

· АД повышено/ понижено

Тяжелое состояние:

· Пульс определяется на крупных сосудах/ не определяется

· Изменяются все свойства пульса

· Пульсовое АД снижается до 20 и ниже

· АД менее 90-85/очень высокое

 

Крайне тяжелое состояние:

· Пульса на периферических артериях нет, но он может сохраняться на крупных артериях

· Аритмия

· Тоны сердца глухие

· АД на периферии может не определяться

 

Асистолия – при клинической смерти. Предшественниками асистолии м.б. трепетание/ фибрилляция предсердий.

 

Параметры оценки системы дыхания:

1) Наличие самостоятельного дыхания

2) ЧДД

3) Ритмичность дыхания

4) Глубина дыхания

5) Наличие одышки

6) Наличие явлений дыхательной недостаточности

Удовлетворительное состояние:

· ЧДД 17-20 в минуту

· Ритмичное

· Достаточной глубины

· Нет явлений дыхательной недостаточности (диффузный цианоз, участие вспомогательных мышц)

Состояние средней тяжести:

· ЧДД 10-16/ 20-35 в минуту

· Ритмичное

· Поверхностное

· Одышка (экс-/ инспираторная/ смешанная)

· Умеренно выраженные явления дыхательной недостаточности

Тяжелое состояние:

· ЧДД менее 10/ более 35

· Аритмичное

· Поверхностное

· Выражена одышка

· Ярко выражены явления дыхательной недостаточности

Крайне тяжелое состояние:

· Периодическое появление дыхания/ отсутствие дыхания

Оценка ЦНС:

Состояние сознания:

· Ступор

· Сопор

· Кома

 

Также оцениваются:

1) Цвет кожи и слизистых

2) Мышечный тонус

3) Влажность кожных покровов

4) Количество выделяемой мочи

Балльная оценка

Шкала Глазго

(Оценка степени угнетения сознания)

Открывание глаз:

§ Произвольное                  - 4 балла

§ На обращенную речь        - 3 балла

§ На болевой раздражитель - 2 балла

§ Отсутствует                       - 1 балл

 

Словестный ответ:

§  Ориентированность полная - 5

§  Спутанная речь         - 4

§  Непонятные слова        - 3

§  Нечленораздельные звуки    - 2

§  Речь отсутствует        - 1

 

Двигательная реакция:

§ Выполняет команды                                              - 6

§ Целенаправленная на болевой раздражитель       - 5

§  Нецеленаправленная на болевой раздражитель  - 4

§ Тоническое сгибание на болевой раздражитель  - 3

§ Тоническое разгибание на болевой раздражитель - 2

§ Отсутствует                                                         - 1

 

Всего- то8 до 15 баллов.

8 баллов и более – хорошие шансы на улучшение

5 – 8 баллов – ситуация, угрожающая жизни

3 – 5 баллов – потенциально летальный исход, особенно при фиксированных                        зрачках.

 

           Оценка:

§ Ступор:

o Легкой степени – 14 б.

o Средней степени – 12 б.

o Тяжелой степени – 10 б.

§ Сопор – 7- 5 б.

§ Кома – 3 б.

 

Оценка состояния пострадавшего в баллах (ОСПБ)

Шкала Глазго	Систолич. АД	ЧД	Баллы
8 -15	89	10 -29	4
8 -12	76 – 89	29	3
6 – 8	50 -75	6 – 9	2
4 – 5	1 – 49	1 – 5	1
3	0	0	0

Показатели ОСПБ могут колебаться от 1 до 8. Если количество баллов около 4-х, показатель смертности около 40%

 

Травма головы

 

· Масса мозга человека составляет 1/46 общей массы тела;

· Мозг использует в 10 раз больше кислорода, чем все остальные части тела, вместе взяты;

· За минуту через мозг протекает 740 - 750 миллилитров крови;

· Общая площадь коры головного мозга около 1500 см²

· Нервная система человека содержит около 10 миллиардов нейронов и примерно в семь раз больше клеток обслуживающих - опорных и питающих 

 

Анатомия головы

Отделы мозга

Большой мозг - полушария мозга   Малый мозг – мозжечок   Мозговой ствол
Лобная доля                  Теменная доля        Затылочная доля      Височная доля

Строение черепа

Череп защитщает мозг от внешних воздействий, выдерживая давление в несколько десятков килограммов.   Лицевой череп Мозговой череп   Основание черепа Свод (крыша) черепа

Мозговые оболочки

- выполняют защитную роль

 

 

Центральная нервная система

 - Главные участки головного мозга

 - Центры регуляции внутренних органов спинного мозга

Глаза Нос Рот Щитовидная железа Сердце Легкие   Желудок Аорта Печень Поджелудочная железа Надпочечники Тонкий кишечник Толстый кишечник Почки М.пузырь Половые органы

Травма головы

Повреждения наружных мягких покровов головы (ушибы, ранения
Повреждения черепа и головного мозга – черепно-мозговая травма

 

Черепно-мозговая травма

- Сотрясение головного мозга закрытая ЧМТ

- Ушиб головного мозга

- Сдавление головного мозга открытая ЧМТ

Сотрясение головного мозга

В результате травмы возникает кратковременный спазм сосудов головного мозга и нарушение связи между нервными клетками

Общемозговые признаки:

ü Потеря памяти на узкий период времени

ü Кратковременная потеря сознания

ü Головная боль

ü Головокружение

ü Тошнота

ü Шум в ушах

ü Однократная рвота

ü Потливость

ü Головокружение

ü Нарушение сна

ü Боль при движении глазных яблок

 

Ушиб головного мозга

· В результате травмы происходит повреждение мозговой ткани, разрывы сосудов

B) менингеальные:

Ø регидность затылочных мышц

Ø с-м Кёрнига

Ø с-м Брудзинского (верхний, средний, нижний)

6. Обратить особое внимание на:

Ø истечение ликвора и/или крови из ушей, носа, рта

Ø наличие с-ма «очков»

Ø повышение АД и брадикардия

Ø нарушение дыхания (частоту, ритм дыхания)

Ø при перкуссии и пальпации, осмотре головы: локальная болезненность, крепитация, кровоизлияние, отёк, рана, наличие отломков костей в ране.

Сдавление головного мозга

 

Причины сдавления:

 

ü гематома

ü костные отломки или вдавленный перелом

ü отек мозга

Переломы костей черепа

Переломы свода черепа

Переломы основания черепа

Виды перелома костей черепа

   

Закрытые          Оскольчатые

                                 Линейные

Открытые         Вдавление

Перелом основания черепа

• Признаки тяжелой ЧМТ (ушиб головного мозга) • Истечение крови, мозговой жидкости из носа, ушей • Кровоизлияния около глаз, за ухом

 

Цель:

•   поддержание свободной проходимости  дыхательных путей

•  предупреждение аспирации

 

 

Переломы ребер

Они могут быть изолированными и множественными. Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер.

Симптомы: Резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

Дифференциальный диагноз проводят:

· с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая);

· с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков);

· с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму).

Травма груди

• Возвышенное положение с полуповоротом на поврежденную сторону

Цель:

• поддержание свободной проходимости дыхательных путей

• иммобилизация ребер, уменьшение боли

• улучшение вентиляции легкого на неповрежденной стороне

 

Перелом ключицы

  

Переломы грудины

Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

Симптомы

Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать перелом грудины (особенно у пожилых людей) следует от сердечных заболеваний, сопровождающихся сильными загрудинными болями (стенокардия, инфаркт миокарда).

Закрытый пневмоторакс

Является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой.

Симптомы

Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с "хлюпаньем" входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщения с внешней средой может и не быть, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких.

Открытая травма

Ранение сердца

Относится к числу крайне опасных повреждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое время. Погибают они, как правило, не от острой кровопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализации раны.

Симптомы

Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Обращает на себя внимание несоответствие тяжести состояния пострадавшего и размеров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах.

 

 

 

 

 

Травма костей таза

· Тяжелое повреждение

· Часто осложняется развитием травматического шока

· Причины травматического шока при повреждении таза:

ü кровотечение в мягкие ткани

ü повреждение тазовых органов

 

Признаки травм костей таза

ü Боли в нижних отделах живота, промежности, в области тазобедренного сустава

ü Боль усиливается при движении ногой и при надавливании на кости таза

ü Пострадавший не может поднять выпрямленную ногу

ü Пострадавший принимает вынужденное положение – позу «лягушки»

Рентгенограммы костей таза

 

Основной принцип оказания помощи при травме костей таза –

Разрыв мочевого пузыря

Причины:

1. Перелом костей таза

2. Удар вниз живота

3. Спонтанный разрыв мочевого пузыря (состояние алкогольного опьянения)

Классификация:

1. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (перитонит)

2. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Клиника:

• Опорный симптом – нарушение мочеиспускания (позывов нет)

Первая помощь:

1. Положение на спине, под коленные суставы – валик.

2. Холод

3. Госпитализация

 

 

Разрыв уретры

Причины:

1. Перелом костей таза

2. Падение промежностью на твердый предмет

3. Медицинские манипуляции

Клиника:

• Опорный симптом – нарушение мочеиспускания (позывы есть, но пациент не может помочиться)

• Уретрорагия (истечение крови из уретры

• Над лоном пальпируется переполненный мочевой пузырь

Первая помощь:

1. Не катетеризировать!.

2. Положение на спине, под коленные суставы – валик 

3. Повязка на половой член

4. Пункция мочевого пузыря

5. Госпитализация

 

 

Травмы позвоночника

ü Травма позвоночника составляет 1-4 % от общего травматизма

ü При транспортной травме повреждение позвоночника возникает в 15 % случаев

ü При нырянии - 10%

Клиника травм позвоночника

Признаки травмы позвоночника без повреждения спинного мозга

· Боль в месте травмы

· Боль усиливается при движении

· Боль усиливается в положении сидя

· Вынужденное положение тела

· Выпячивается остистый отросток поврежденного позвонка

· Болезненность при ощупывании поврежденной области

· Напряжение мышц спины

 

Признаки травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

К вышеперечисленным признакам добавляются:

· Нарушения чувствительности ниже места перелома

· Паралич ниже места перелома

· Развивается шок (спинальный)

 

Сдавление спинного мозга может произойти сразу во время травмы или развиваться постепенно.

С травмой позвоночника

1. Надеть шейный воротник. Голову не запрокидывать!

2. Осмотреть пострадавшего.

3. Оказать помощь при сопутствующих повреждениях. При отсутствии сознания освободить дыхательные пути, используя «тройной прием» или ввести пострадавшему воздуховод.

4. Оказание первой помощи при травме позвоночника с извлечением пострадавшего из автомобиля

5. При необходимости транспортировать самим (нет возможности вызвать СМП) – надеть шейный воротник перед извлечением

6. При возникновении опасности со стороны автотранспортного средства - извлечь пострадавшего, применив спасательный прием с фиксацией шеи 

7. Перекладывать пострадавшего с 4-5 помощниками приемом «Скандинавский мост» на жесткие носилки на спину. Укрыть пострадавшего.

8. Транспортировать пострадавшего и постоянно контролировать пульс, дыхания, сознания

 

 

Положение пострадавшего при отсутствии сознании
Стабильное боковое положение

Цель:

· поддержание свободной проходимости  дыхательных путей

· предупреждение аспирации

 

 

Черепно-мозговая травма

Цель:

· улучшение венозного оттока крови

· предупреждение отека головного мозга

 

• Голову не запрокидывать, сохраняя ее промежуточное положение

• Стабильное боковое положение

• Положение на неповрежденной стороне

 

Положение при шоке

Цель:

•   поддержание проходимости верхних дыхательных путей

•  улучшение притока крови к сердцу

 

• Стабильное боковое положение на носилках

• Ножной конец носилок под углом 15 градусов

 

 

Травма груди

Возвышенное положение с полуповоротом на поврежденную сторону

 

Цель:

· поддержание свободной проходимости дыхательных путей

· иммобилизация ребер, уменьшение боли

· улучшение вентиляции легкого на неповрежденной стороне

 

 

 

                                                                                                      Положение Фаулера

Травматический шок

ШОК - это совокупность реакций организма на сверхсильные воздействия факторов внешней среды, сопровождающаяся гемодинамическими расстройствами (снижением ОЦК, спазмом периферических сосудов), приводящими к нарушениям микроциркуляции. В свою очередь это ведет к тяжелым дистрофическим и некротическим изменениям в жизненно важных органах.

В основе патогенеза травматического шока:

- боль;

- кровотечение;

- токсемия;

- охлаждение (в последующем);

- плазмопотеря (ожоги);

- ранний токсикоз (СДС);

Диагностические критерии шока:

Ø падение АД;

Ø нарушение сознания;

Ø бледность, цианотичность, мраморная окраска кожных покровов, их повышенная влажность, похолодание конечностей, симптом «белого пятна»;

Ø частота дыхательных движений (меньше 10 или больше 35), поверхностное или периодическое дыхание;

Ø олигурия;

Ø снижение мышечного тонуса, снижение температуры тела.

 

В клинике травматического шока выделяются две фазы:

1. Эректильная. Кратковременна, проявляется психомоторным возбуждением и активацией основных функций (нормо или гипертензия, тахикардия, тахипноэ. Больной в сознании, возбужден).

2. Торпидная. Психоэмоциональное угнетение: безразличие, прострация, слабая реакция на внешние раздражения. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожа и слизистые бледные, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс. АД ниже 100 мм рт ст., температура тела снижена, сознание сохранено.

Степени тяжести травматического шока смотри приложение №.

Степени тяжести травматического шока по данным гемодинамики:

I степень - выраженных нарушений гемодинамики нет, АД 100-90 мм рт. ст., пульс до 100 в мин.

II степень - АД 80 мм рт. ст., пульс до 100 -120 в мин., кожа бледная, вены спавшиеся.

III степень - АД 60 мм рт. ст., пульс 120-140 в мин, резкая бледность, холодный пот

Борьба с кровотечением

Наружное: жгут, давящая повязка, тампонада, если глубокий раневой канал.

Внутреннее: информировать стационар, в операционную минуя приемный покой.

Инфузионная терапия проводится во время транспортировки: при АД менее 80 в/в струйно (в две вены); при АД более 80 в/в капельно и не повышать АД более 110.

Можно использовать противошоковые костюмы.

С какой скоростью и сколько переливать?

Ориентируемсяна:

Ø признаки внутреннего кровотечения; уровень АД;

Ø если скелетная травма: перелом бедра - 1л.

Переливать на догоспитальном этапе 100% потерянной крови.

Качественный состав

	Кровопотеря до 2л	Кровопотеря > 2л
Кристаллоидные р-ры	2	1
Коллоидные р-ры	1	1

 

Инфузионные среды

Ø Кристаллоидные растворы: физраствор, лактасол.

Ø Раствор глюкозы не вливать, не целесообразно - не удерживается в сосудистом русле, а при ЧМТ - отек головного мозга.

Ø Коллоидные растворы:

Ø В мире от декстранов отказались (от введения не умрет, но большие осложнения - нарушает свертываемость крови).

Ø Реополиглюкин не применять при травме - усиливает кровотечение.

Ø Гидрооксиэтилкрахмалы - более безопасны, но по эффективности похожи на декстраны.

Ø Желатины - препараты стационара, хотя они хороши.

Ø Можно переливать гипертонический раствор - 7,5% натрия хлорид.

Ø Комбинированный раствор: гипертонический 7,2% натрия хлорид + 6% ГЭК 200/0,5л.

Ø Гиперхасс - максимальная доза 4мг/кг - при деюэмпенсированном шоке.

 

Напряженный пневмоторакс

 

На фоне шока - надутые шейные вены + дыхательное нарушение.

Плевральная пункция (фельдшер обязан сделать). Любой иглой, чем толще, тем лучше во II межреберье по средней ключичной линии - перевести в открытый пневмоторакс. Палец от перчатки не обязателен.

Обезболивание

Опиаты:

Наиболее оптимален фентанил - короткого действия, продолжительность действия 15-20 минут.

Морфин вызывает брадикардию.

Если сочетанная травма введение фентанила не целесообразно.

Опиоиды:

Трамал - однократная доза 50-100мг, может быть рвота, но при переломе трубчатых костей хорошо не обезболит.

Ненаркотические анальгетики:

Анальгин, кеторол, ибупрофен.

Кеторол - нецелесообразен при переломе трубчатых костей (слабый), увеличивает кровоточивость.

Это аспириноподобные препараты не применять при закрытых травмах живота.

Кетамин (калипсол) - хороший препарат, безопасный, не вызывает депрессии дыхания и поднимает АД. Обезболивающий эффект 0,5-1мг/кг; для наркоза - 2мг/кг. При в/в введении начинает действовать через 15-30сек, максимальное действие через 1,5-2 минуты, продолжительность действия до 15- 20 минут.

 

Транспортная иммобилизация

 

- уменьшает боль;

- профилактика жировой эмболии;

Наложение повязок

- предупреждение септических осложнений;

Не сделать - не умрет, но на уровне стационара - осложнения (увеличивает смертность).

Госпитализация

Травматический шок - в реанимационное отделение, минуя приемный покой. Если продолжающееся кровотечение - в операционную. Если комбинированная травма (ожог) - в реанимационное отделение, а не в ожоговый центр.

 

Приложение № 1

Примерный перечень повреждений, при которых необходимо выставить диагноз «шок» по тяжести травмы независимо от показателей гемодинамики

 

Шок I степени диагностируют при:

Ø закрытом или открытом переломе костей обеих голеней;

Ø закрытом или открытом переломе плеча;

Ø закрытом переломе бедра;

Ø отрыве кисти или части стопы;

Ø обширной ране мягких тканей (10x20 см);

Ø острой кровопотере (1-1,5 л).

Шок II степени диагностируют при:

Ø сочетании двух признаков, соответствующих шоку I степени;

Ø множественном переломе костей таза;

Ø открытом переломе бедра;

Ø проникающем ранении груди, сопровождающемся развитием пневмогемоторакса либо нарушениями гемодинамики;

Ø проникающем ранении живота, сопровождающемся гемойеритонеумом более 500 мл либо нарушениями гемодинамики;

Ø отрыве голени или предплечья;

Ø острой кровопотере (1,5—2 л).

Шок III степени диагностируют при:

Ø сочетании двух признаков, соответствующих шоку II степени;

Ø сочетании трех признаков, соответствующих шоку I степени;

Ø отрыве бедра;

Ø острой кровопотере более 2 л.

Ø при систолическом АД ниже 80 мм рт. ет.

На догоспитальном этапе

1. Временная остановка наружного кровотечения проводится общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая повязка, кровоостанавливающий зажим на артерию, тугая тампонада раны, в крайнем случае — жгут; при отрывах конечностей — жгут.

 

2. Устранение острых нарушений дыхания:

ü  устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних дыхательных путей введение воздуховода, по показаниям — коникотомия;

ü при напряженном пневмотораксе — пункция плевральной полости на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии;

ü при открытом пневмотораксе — герметизация плевральной полости путем наложения окклюзионной повязки;

 

3. Обеспечение адекватного газообмена:

Ø При   оценке   по     шкале   Глазго      >    8 баллов, при сохраненном спонтанном дыхании с частотой > 10 или < 40 в минуту и при шоке I-II степе ни — ингаляция 100% кислорода через лицевую маску.

Ø Наличие у больного хотя бы одного из нижеперечисленных признаков:

Ø частота дыхания >40 или <10 в 1 минуту;

Ø нарушение ритма дыхания;

Ø оценка по шкале ком Глазго < 8 баллов;

Ø шок III степени или терминальное состояние;

Ø наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и ликвореей в ротоглотку;

Ø признаки аспирационного синдрома является показанием к немедленной коникотомии трахеи и переводу пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.

 

 

Первичная ориентировка. Выявление непосредственной угрозы для жизни

Нет непосредственной угрозы для жизни

Признаки клинической смерти

Нарушение дыхания

Кровотечение

Коллапс

Приступить к оказанию помощи

Оценить: Ø общее состояние пациента; Ø уровень сознания (по шкале Глазго); Ø величину и положение зрачков, реакцию их на свет; Ø показатели дыхания и кровообращения; Ø ориентировочную реакцию кровопотери (по индексу Алговера); Ø выяснить механизм травмы, определить время, прошедшее с момента травмы; Ø при наличии сознания собрать краткий анамнез; Ø осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация груди, живота; Ø исследование опорно-двигательного аппарата

Предупредить стационар о доставке тяжелобольного

 

Учебно-методическое пособие

для самоподготовки студентов по теме

«Неотложные состояния в хирургии»

 

ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин