Травматические повреждения половых органов в результате несчастных случаев

Определение – ушибы, ссадины, разрывы половых губ, гематомы, колотые раны, проникающие ранения брюшной полости. Причины – падение на ограду, забор, велосипедную раму, проникающие ранения острыми предметами, транспортная авария.

 

Клиническая картина

-   важно знать, как была получена травма, чтобы определить степень тяжести повреждения.

Колотые раны, ушибы, гематомы вульвы и лобка при падении. Гематомы вульвы наблюдают также при переломах тазовых костей и симфиза. При колотых и проникающих ранениях живота можно задеть наружные и внутренние половые органы, а также мочевой пузырь (моча с примесьюсью крови),

мочеточник (разрыв при переломе тазовых костей),

Наружное и\ или внутреннее кровотечение может привести к гиповолемическому шоку, сильные боли

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-   Местное лечение при легкой травме.

-   Холодный компресс при гематоме.

-   Наложение швов в области вульвы.

-   Обезболивание и выведение из шока при тяжелой травме.

-   Горизонтальное положен, ноги приподняты под углом 30 градусов.

-   Формирование венозных доступов.

-   Обезболивание.

-   Осигенотерапия: маска, носовой зонд, воздуховод.

-  Транспортировка на машине скорой помощи (хирургия, урология, гинекология)

-   Стерильная подкладка на область вульвы.

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ПОЛОВОМ АКТЕ

Причины – дефлорация. повреждения при анатомической аномалии (влагалищная перегородка).

Клиническая картина

-   кровотечение после полового акта;

-   диффузные боли внизу живота;

-   выделение кала или мочи из влагалища.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-   не применять тампонаду влагалища,

-   стерильная салфетка на область вульвы,

-   горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 градусов,

-   формирование венозных доступов,

-   восполнение ОЦК,

-   обезболивание,

-   аксиолоитики при необходимости,

-   транспортировка машиной скорой помощи в дежурное гинекологическое отделение многопрофильной больницы.

 

ИЗНАСИЛОВАНИЕ

Определение. С 1996г. считается тяжким преступлением сексуального характера половое сношение с применением насилия с опасностью для здоровья и жизни, а также попытка или намерение сексуальных действий, которые особенно унижают жертву (наказывается по ст. 131 УК РФ).

 

Важно следующее:

-   Опрос проводить осторожно. Ничто не должно отвлекать от беседы с пациенткой (в том числе телефон),

-   обо всех обследованиях и мероприятиях, необходимых для документации преступления необходимо предварительно рассказать пациентке,

-   следует воздержаться от собственной оценки произошедшего,

-   не следует выражать каких-либо сомнений в достоверности рассказа жертвы,

-   необходимо рекомендовать женщине немедленно обратиться с заявлением в соответствующие органы для начала поиска преступника.

Документация о состоянии пациентки должна быть точной и исчерпывающей, содержать записи и цветные фотографии с масштабной линейкой!

Обязательно письменно зафиксировать следующие моменты:

-   дату обследования,

-   время и место совершения преступления,

-   сведении о процессе преступления (со слов полиции и жертвы) в частности о характере сексуальных действий (вагинальный, анальный, оральный акт, была ли эякуляция, использовался ли презерватив)

-   мылась ли жертва после преступления,

-   освобождение от врачебной тайны (в отношении криминальной полиции, представителей прокуратуры, супруга, а также в суде).

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

-   Анамнез.

-   Последние события, последний половой контакт перед преступлением, методы контрацепции.

-   Использование возбуждающих средств или лекарственных препаратов

-   Описание болей и травм. Общее состояние

-   Употребление алкоголя, наркотиков, психический статус.

-   Оценка состояния одежды: порвана ли,есть ли грязь,следы крови, пятна.

Одежду со следами крови, слюны, волосами следует передать полиции (в прозрачных целлофановых пакетах).

-   Осмотр всего тела пациентки: наиболее частая локализация травм (шея, плечи, запястья, молочные железы, нижняя часть живота, внутренняя сторона бедер).

Гематомы: выражены наиболее на щее, внутренних поверхностях плеч (травмируются, когда жертву держат). По гематомы можно судить о давности преступления (сначала гематомы красно-синего цвета, через 4 дня – желтого, а через 7 дней – зеленого).

-   Следы от веревок, странгуляционные признаки.

-   Царапины: локтей, колен, полученные при нападении.

-   Укусы.

 

Повреждения половых органов встречаются реже, чем другие травмы

Состояние половых органов.

-   Наружные половые органы: покраснение, ушибы, кровотечение, повреждения вульвы и и входа во влагалище. Необходимо внимательно осмотреть волосы на лобке (на наличие чужеродных частиц).

 

Список литературы.

1. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л.Верткина, А.Г.Мирошниченко, М.Г.Хубути И, - М. ГЭОТАР- Медиа, 2007. – 816 с.

2. Неотложная помощь в акушерстве и гинекология /под ред. В.Н.Серова, - М. ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 254с.

3. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство /под ред. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксина, В.М.Шайтор, - М. ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 313 с.

4. Скорая медицинская помощь Справочное рук-во /под ред. А.Д. Верткина, В.Г.Москвичева, - М. «ТОП – МЕДИЦИНА» - 2006. – 406 с.

5. Дистлер В., Рин А. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии /перевод с немецкого под ред. В.Е.Радзинского,- М. ГЭОТАР - МЕДИА, 2010. - 409 с.

6. Дж.М. Катэрино, С. Кахан Медицина неотложных состояний пер. с английского /под общ. ред. Д.А.Струтынского, - М. «МЕД пресс – информ», 2008. – 336 с.

7. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Рук-во для практикующих врачей /под общ. Ред. В.Н.Серова, Г.Т.Сухих, - М. Изд-во «Литтерра», 2010. – 1151с.

8. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е.Радзинского – М. ГЭ

9. Вялов С.С.Неотложная помощь. Практическое руководство – М. «МЕДпресс-информ»,2012.  

10. Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи – М.эксмо – 2012- 816с 

11. НагнибедаА.Н.. Павлова Л.П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе Справочник под ред.Э.К.Айламазяна С-П, 1998.