Самопроизвольный аборт (выкидыш)                               5

РВОТА БЕРЕМЕННЫХ                                                                 6

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ                                                    7

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ                                                                           8

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ)                                                       11

ПРИСТУП ЭКЛАМПСИИ                                                             12

HELLP-СИНДРОМ                                                                         14

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)                       15

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ                                                    17

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ                            20

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ                                                                                      22

ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ В РОДАХ

СРОЧНЫЕ РОДЫ                                                                           26

РОДЫ ДОМАШНИЕ, ДОРОЖНЫЕ, УЛИЧНЫЕ                               27

ВЫПАДЕНИЕ МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА                                        30

ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ (ПРИРАЩЕНИЕ) ПЛАЦЕНТЫ 30

РАЗРЫВ МАТКИ                                                                            31

СИНДРОМ ИНФИЦИРОВАННОГО АМНИОНА                               32

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ                                                                              33

ВНУТРИУТРОБНАЯ АСФИКСИЯ ПЛОДА                                        34

ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТЯНИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ И ПЕРИОДЕ ЛАКТАЦИИ

ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИПИ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ                                                   39

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА                                                          40

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ (КИСТОМЫ)                             41

ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ           42

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК)

АДНЕКСИТ. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ                                       44

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ                    45

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА                                       45

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ                                              46

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ПОЛОВОМ АКТЕ                                                                        47

ИЗНАСИЛОВАНИЕ                                                                       48

5. Контролирующие материалы, тестовые задания.

Список литературы                                               50

Экстренные ситуации в период беременности

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)

Преждевременное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Причины могут быть как со стороны матери (возраст матери, наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе, курение, анатомические, эндокринные и гормональные нарушения, тромбофилические состояния, инфекционные агенты и многие другие), так и со стороны плода – хромосомные нарушения.

Симптоматика и клиническая картина

Аборт с обильным кровотечением:

-   положительный тест на беременность,

-   боли в нижних отделах живота (спастические)

-   обильное вагинальное кровотечение

 

Cептический аборт:

-   лихорадка > 39ºС, озноб

-   вагинальное кровотечение от умеренного до сильного

-   гнойные выделения из влагалища

-   защитное напряжение мышц брюшной стенки (пельвиоперитонит)

-   рвота, метеоризм, позывы к рвоте

-   нарушение сознания

-   тахипноэ, одышка

-   септический шок.

 

Дифференциальный диагноз

· внематочная беременность

· пузырный занос

· кровотечение из злокачественной опухоли

· аднексит

· пельвиоперитонит.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 

При угрожающем жизни кровотечении

-   горизонтальное положение, ноги приподняты на 30º

-   стерильная салфетка на область промежности

-   формирование венозных доступов

-   восполнение ОЦК

-   оксигенотерапия: маска, носовой зонд

-   транспортировка в дежурное гинекологическое отделение.

 

РВОТА БЕРЕМЕННЫХ

Рвота беременных: тошнота и неукротимая рвота развивается в 1 триместре беременности вызывает кетонемию, гипокалиемию, кетонурию дегидратацию и потерю массы тела более чем на 5% по сравнению с исходной. Одной из причин может быть повышение уровня β-ХГЧ.

 

Дифференциальный диагноз

· гастроэнтерит

· внематочная беременность

· пузырный занос

· страя боль в животе (аппендицит, холецистит, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, ИМП/ пиелонефрит, ДКА).

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Госпитализация в гинекологическое отделение при персистенции рвоты, электролитных нарушениях и снижении массы тела более чем на 10% по сравнению с весом до беременности.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывает его и находится ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода. Четких данных об этиологии и патогенезе предлежания плаценты не существует.

Факторы риска развития данной патологии подразделяют на маточные и плодовые:

-   хронический эндометрит,

-   аборты, диагностические выскабливания,

-   миома матки,

-   аномалии развития матки,

-   инфантилизм,

-   многократные роды в анамнезе,

-   гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде,

-   ангиопатии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, сахарном диабете.

-   позднее появление протеолитической активности трофобласта плодное яйцо опускается в нижние отделы матки, где и происходит нидация.

 

Симптоматика и клиническая картина

Кровотечение при предлежании плаценты имеют свои особенности:

-   отсутствие болевого синдрома («без болезненное кровотечение»),

-   частое повторное возникновение и прогрессирующая анемия беременной,

-   маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто возникает в сроке 28-30 недель,

-   в большинстве случаев отсутствие или очень слабая родовая деятельность,

-   кровотечение в родах начинается до разрыва плодного пузыря,

-   предлежащая часть плода над входом в малый таз, часто аномалии положения (косое или поперечное!).

 

Дифференциальный диагноз

-   с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,

-   варикозное расширение вен влагалища,

-   рак шейки матки.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-   Не проводить вагинального или ректального пальцевого исследования!

-   Не применять тампонаду!

-   Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30º, стерильная салфетка на область вульвы.

-   Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного пользования

-   Восполнение ОЦК.

-   Оксигенотерапия: маска, носовой зонд.

-   Транспортировка и экстренное сообщение в родильный дом.