Симптомы разрыва кисты яичника

Наиболее распространенными симптомами разрыва кисты яичника являются:

· сильная боль в животе,

· вздутие живота,

· вагинальные кровянистые выделения,

· слабость,

· усталость,

· лихорадка,

· повышение или понижение артериального давления,

· липкая кожа.

Разрыв кисты яичника очень опасен, т.к. может вызвать инфекцию у женщины и привести к сильному внутреннему кровотечению и шоку. Для контроля симптомов и лечения разрыва требуется неотложная медицинская помощь. Иначе пациентка может умереть от внутреннего кровотечения или шока.

Лечение разрыва кисты яичника

Единственным способом лечения разрыва кисты яичника является хирургическое удаление кисты и пострадавших яичников. Для предотвращения развития инфекции необходимо удалить пострадавшие органы и жидкость из кисты. Сальпингоофорэктомия, т.е. удаление придатков матки, является хирургической процедурой, часто используемой для лечения разрыва кисты. Она включает в себя удаление кисты, яичника и фаллопиевой трубы.

Хирургическое лечение разрыва кисты яичника также имеет серьезные осложнения. При повреждении обоих яичников женщина может навсегда стать бесплодной. При повреждении одного яичника женщина все еще может забеременеть, но это будет сложнее. Также существует риск послеоперационных инфекций и вероятность того, что менструации женщины станут нерегулярными. Менструации могут стать более скудными, и могут все еще появляться вагинальные кровотечения или кровянистые выделения, не относящиеся к менструации.

Вы должны предпринять меры, чтобы не допустить разрыв кисты яичника. Если вы чувствуете, что с вашим организмом что-то не так, сходите к врачу и пройдите медосмотр.

83. Пузырный занос
Симптомы:
1.кровотечение из половых путей;
2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;
3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);
4.тугоэластичная консинстенция матки;
5.боли в животе;
6.выраженная тошнота, рвота;
7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.

Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:
-рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
3.Г люкокортикоиды:
-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния
4.Определение группы крови и резус фактора.
5.Взятие крови на совместимость.
6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении - транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
7. При геморрагическом шоке – оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.
8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Перфорация матки.

ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ (Perforatio uteri). Операция выскабливания полости матки, выполняемая врачом как с целью аборта, так и по лечебно-диагностическим основаниям, изредка может осложниться перфорацией матки. Мы здесь не касаемся этого рода осложнений, если они возникают в процессе криминального аборта, когда очень часто речь идет о запоздалой диагностике и о развитии инфекционных процессов, что требует проведения лечебных мер, избираемых с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного наблюдения.
Этиология. Перфорации матки при искусственном медицинском аборте, производимом квалифицированным специалистом, возможны из-за различных обстоятельств, усложняющих выполнение этого частого оперативного вмешательства. При неизменной осторожности врача, постоянно помнящего об опасности перфорации, при соблюдении основных требований по предупреждению травматических повреждений матки в процессе дилятации шеечного канала и выскабливания полости матки, перфорации ее стенок наблюдаются исключительно редко и в основном зависят от обстоятельств, которые были неизвестны врачу до операции: крайне выраженная ригидность шейки, дряблость маточной мускулатуры, наличие рубцов в ее толще на почве неполных прободений стенки при предшествующих абортах, перенесенных воспалительных процессах, необнаруженные изменения положения матки, происшедшие в ходе операции, ошибки в распознавании срока беременности, когда аборт производится при беременности свыше трехмесячного срока, и др.
Самое существенное требование к врачу при этом — ранняя диагностика повреждения. Если оно осталось незамеченным, возникает опасность тяжелых инфекционных осложнений. С другой стороны, принятие необходимых и своевременных мер их профилактики почти всегда обеспечивает выздоровление женщины, если нет особо тяжелых повреждений внутренних органов, например кишечника и мочевого пузыря. Впрочем, надо указать, что и при этих повреждениях раннее оперативное вмешательство также приводит к достижению положительных результатов, если показанное срочное чревосечение выполняется опытным оператором.
Диагноз перфорации матки далеко не всегда легок, но даже при одном подозрении о происшедшей перфорации врач обязан всемерно добиваться уточнения диагноза, используя для этого, если есть возможность, консультацию с более опытным специалистом. Распознавание повреждения просто, если неожиданно вводимый в полость матки инструмент уходит на большую глубину по сравнению с размерами длины полости, определенными в начале операции путем зондирования. Однако, правда редко, это обстоятельство может объясняться не прободением стенки матки, а возникшей атонией, при которой возможно значительное увеличение полости матки. Введение питуитрина или других средств аналогичного действия (маммофизин, пахикарпин) иногда может помочь правильной диагностике уже в ближайшие минуты: происходящее оплотнение стенок матки и уменьшение ее объема позволят при повторном зондировании отвергнуть возникшее подозрение.
Перфорация легко распознается, если вводимые инструменты (например, зонд или расширитель) уходят за пределы шеечного канала или полости матки, что может быть иногда установлено при бимануальном исследовании. При нем введенный инструмент легко обнаруживается непосредственно под брюшной стенкой.
Конечно, еще более проста диагностика прободения, если из полости матки (кюреткой или абортцангом) извлекается сальник или кишка, хотя при понятном волнении врача определение характера удаляемых из полости матки тканей может быть нелегким. Известно немало случаев, когда врач принимал оболочки плодного яйца за извлеченную кишку, и наоборот, и поэтому крайне желателен вызов на консультацию при наличии подобных сомнений другого врача, который может помочь правильно разобраться в ситуации.
Большое значение для своевременного распознавания перфораций имеет наблюдение за характером кровопотери. Если, например, при еще далеко не полностью освобожденной матке возникает интенсив-нор кровотечение, а кюретка при попытках более быстрого удаления частей плодного яйца их не извлекает, — следует подумать о возможности повреждения матки.
Усиление крозопотери в конце операции, когда врач уже собирался последними контрольными турами кюретки полностью убедиться в отсутствии в полости матки мелких остатков яйца, также весьма подозрительно. Речь при этом может идти или об атонии матки, вызванной оставшимися в ней тканями яйца, например где-либо в трубных углах (откуда удаление их нередко более затруднительно), или о прохождении инструмента за пределы матки и о повреждении более или менее крупного сосуда. Если к тому же введение инструмента сопровождалось появлением крайне резкой болезненности, вопрос о возможной перфорации стенки матки должен быть решен безотлагательно.
Методы диагностики перфорации матки немногочисленны. Они базируются на оценке ряда фактов: изучения общего состояния женщины, выявления возможной анемии на почве продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения, констатации проявлений шока при значительных повреждениях, оценке данных метода зондирования полости матки. Зондирование — наиболее распространенный и наиболее точный метод диагностики перфорации, вполне допустимый в свежих случаях, еше не осложненных инфицированием. Он должен выполняться с большой осторожностью, так как при дряблости, вялости мышечных стенок матки (что нередко облегчает нанесение повреждения) повторные зондирования могут привести к возникновению новых перфорационных отверстий.
При подозрении на перфорацию стенок шеечного канала или матки с возникновением ложного хода в параметрий уточнение диагноза может быть достигнуто также с помощью бережного бимануального исследования. Оно даст ответ на вопрос о том, нет ли в тазовой клетчатке гематомы, возникшей на почве ранения маточной артерии или ее веточек. Возникшая гематома — бесспорное доказательство перфорации. На каком бы этапе операции выскабливания полости матки ни была выявлена перфорация ее стенок, дальнейшее выполнение операции недопустимо.

Неотложная помощь.

Как только диагноз перфорации матки поставлен, безотлагательно необходимо брюшностеночное чревосечение для ликвидации повреждения и остановки возможного кровотечения.
После вскрытия брюшной полости, если нет уверенности в полном опорожнении матки от остатков плодного яйца, вполне допустимо их удаление путем кюретажа через перфорационное отверстие, которое можно (если в этом есть необходимость) слегка увеличить для более свободного проведения кюретки. При обнаружении небольшого перфорационного отверстия оно должно быть ликвидировано путем наложения на дефект ряда погружных кетгутовых швов, а в дальнейшем двух-трех швов на серозный покров матки.
Если же повреждение матки более значительно, то всегда следует решить вопрос о допустимости оставления органа. При этом учитываются возраст женщины, наличие у нее детей.
Оперирующий, оценивая характер нанесенной травмы, обязан подумать о том, не возникнет ли осложнения при следующих беременностях из-за функциональной неполноценности подобной матки (самопроизвольные выкидыши) или в родах (разрыв матки). Решение этой задачи нередко очень затруднительно. Иногда оставление органа следует признать допустимым и даже необходимым для сохранения менструальной функции, но с попутным выполнением операции стерилизации (см. специальные руководства) для предупреждения последующих беременностей. Решая эти вопросы, следует задуматься и о том, не скажется ли отрицательно на течении послеоперационного периода оставление матки при наличии значительных участков повреждения и размозжения ее тканей. Оценка всех этих обстоятельств может склонить оперирующего либо к надвлагалищной ампутации матки, либо даже к полному ее удалению. Иногда удаление матки становится неизбежным, даже невзирая на величину перфорационного отверстия (например, при возникновении растущей гематомы между листками широкой связки при ранении сосудистого пучка). При этом приходится вскрывать листки широкой связки для, обнаружения и лигирования кровоточащего сосуда, например маточной артерии. Это обстоятельство потребует надвлагалищной ампутации-матки, учитывая опасность ее оставления при нарушениях нормального кровоснабжения.
При подозрении на ранения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) осмотр их в процессе чревосечения должен быть особенно тщательным.
В послеоперационном периоде рационально профилактическое назначение антибиотиков.
Транспортировка больной после перфорации матки в стационар, где женщине может быть оказана квалифицированная хирургическая помощь, должна осуществляться с большой осторожностью и вместе с тем быстро (санитарная авиация, автомашина скорой помощи), причем в сопровождении врача или в крайнем случае медицинской сестры.
Конечно, чрезвычайно желательно выполнение операции на месте, учитывая возможные опасности транспортировки (усиление кровопотери, инфицирование). Именно поэтому в последнее время не рекомендуется производство абортов в тех стационарах, которые не располагают необходимыми условиями и кадрами для квалифицированного обслуживания женщин при возникновении осложнений при данной операции (кровотечения, перфорации стенок матки и др.)

85. Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала
Медицинский персонал подвергается риску заражения через кровь при более чем 30 инфекциях. Среди них особое место занимают вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Каждого больного следует считать потенциально опасным в отношении кровяных инфекции, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями персоналу следует использовать средства индивидуальной защиты.
Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ
Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:
1.принимать средства индивидуальной защиты:
одноразовые резиновые перчатки;
защитные очки или щитки
марлевые маски;
халат.
2.знать и четко выполнять:
положения методик проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки, Стерилизацией инструментария согласно ОСТа 42-21-85.
Манипуляции согласно стандарта;
Стандарты ухода за пациентом;
методы профилактики ВИЧ-инфекции;
осторожно выполнять манипуляции с режущими и колющими инструментами, при открывании флаконов с медикаментами, пробок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошел весь цикл очистки и тест –контроль на скрытую кровь и стерильность;
нельзя проводить забор крови иглой без шприца;
нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств;
нельзя надевать колпачки на использованные иглы для избежания риска травматизма;
строго соблюдать правила личной гигиены;
при необходимости знать четкую инструкцию ликвидации последствий ЧП.
При возникновении ЧП мед персонал должен:
ü при небольшом повреждении кожи – из поврежденной поверхности следует выдавить кровь, кожу обработать 70% этиловым спиртом, под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, повторить обработку 70% этиловым спиртом, затем 5% настойкой йода;
ü при значительном повреждении кожи – двукратно протереть ватными тампонами, обильно смоченными 70% этиловым спиртом, после этого – 5% настойкой йода. Не тереть!
Если инфицированный материал попал на лицо и на другие участки кожи, кожу обработать 70% спиртом, обмыть с мылом, высушить чистым полотенцем и повторить обработку спиртом.
Если кровь, ее компоненты, ликвор, другие биологические жидкости пациента попадут на слизистые оболочки, используя укладку, следует промыть:

Глаза - раствором перманганата калия в разведении 1:10000, альбуцидом или 1% раствором борной кислоты;
ротовую полость - раствором перманганата калия в разведении 1:10000, или прополоскать 70% этиловым спиртом.
При попадании заразного материала на халат, одежду, обувь – загрязненный участок немедленно обрабатывать 3% р-ром хлорамина, используя тампоны, которые затем погружаются в дезинфицирующий раствор.
Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой – протирают стерильными тампонами, смоченными 70% этиловым спиртом, обмывая водой, мылом, повторно обеззараживают 70% спиртом.
Обо всех несчастных случаях мед работник должен сообщить главному врачу районной больницы. Не позднее, чем через 1-2 часа после возникновения аварийной ситуации должна быть начата химиопрофилактика.
Химиопрофилактика осуществляется в течение 4 недель – тимозидом в дозировке по 2 капсулы 3 раза в день после еды.
Мед работник должен находиться под постоянным наблюдением врача инфекциониста КИЗ в течение 1 года. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекций в течение всего периода наблюдения. Рекомендуется обследован ие на наличие антител к ВИЧ пострадавших при аварийной ситуации через3 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после аварии.
В случае отрицательных анализов на ВИЧ через 12 месяцев наблюдение прекращают.