История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2020-12-06 | 67 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Кровохарканье (появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета)
Этиология: Аррозия сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы).Разрыв сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю). Излияние крови в альвеолы из бронх. артерий (инфаркт легкого). Диапедезное пропитывание (застойное полнокровие лег. сосудов). Геморрагические васкулиты.
Диф диагноз: Желудочно-кищечное кровотечение: кровь темная, в виде сгустков,перемешана с пищевыми массами, кислая реакция. Пищеводное: из полости рта, большое количество, сильно. Легочное: кровь ярко-красная, пенистая, не свертывается, кашель, массивное кровотечение—асфиксия.
Легочное кровотечение и кровохарканье встречаются при:
1.специфических легочных инфильтратах + признаки интоксикации (слабость, потливость, субфебрилитет), укорочении перкуторного звука, жесткое, бронхиальное дыхание, влажные хрипы
2. Инфильтративно-пневмонический туберкулез (при распаде инфильтрат. фокуса и образовании каверны)+ признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке, укорочении перкуторного звука, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы, кровохарканье появляется чаще в спокойном состоянии
3. Казеозная пневмония: одышка, акроцианоз, боли в грудной клетке, выраженные признаки интоксикации (высокая температура, озноб, профузный пот), притупление перкуторного звука, дыхание с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, Rg- признаки казеозной пневмонии.
4. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких: кашель с выделение гнойной мокроты, боль в груди, похудание, лихорадка, с вечерними подъёмами температур, признаки туберкулёзной интоксикации, притупление с тимпаническим оттенком в верхних отделах, коробочный звук в нижних отделах лёгких. Аускультативно: участки бронхиального дыхания чередуются с участками ослабленного дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры, Rg: каверны.
|
5. Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера (у лиц со сниженным иммунитетом, алкоголизм). Острое начало, боль в груди, лихорадка, озноб, выраженный цианоз, одышка, головная боль, мокрота вязкая, слизистая, кровянистая. Интенсивное притупление при перкуссии поражённого участка, бронхиальное дыхание, с небольшим количеством влажных хрипов.
6. Гриппозная пневмония на 4-7 день от начала заболевания гриппом: интоксикация, боль в груди, одышка, цианоз, мокрота с примесью крови, Rg инфильтрат
7. Бронхоэктатическая болезнь (воспаление бронхов — деструкция кровеносных сосудов, --кровохарканье) Барабанные палочки, часовые стёкла, Притупление на фоне коробочного звука, аускультативно: от ослабленного до бронхиального дыхания, влажные хрипы разного калибра.
8. Абсцесс лёгкого в фазе прорыва в дренирующий бронх—выделение полным ртом мокроты с неприятным запахом. Перкуторно: притупление с тимпаническим оттенком, жёсткое бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.
9. Рак лёгкого (деструкция слизистой оболочки бронха опухолью с разрывом кровеносных сосудов). Сухой кашель, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, увеличение лимфоузлов, курящие мужчины старше 40 лет. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания, Rg признаки ателектаза лёгкого.
10. Силикоз. Работа в условиях запылённости кварцевыми частицами, одышка при небольшой физической нагрузке, боль в груди, сухой кашель.
11. Инфаркт лёгкого: боль в груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз. Ограничение подвижности грудной клетки, перкуторно ослабление, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы
|
12. Митральный стеноз (застойные явления в малом круге кровообращения, инфаркт лёгкого). Акроцианоз, одышка, расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение 11 тона на лёгочной артерии, мерцательная аритмия.
13. Аневризма аорты при прорыве расслаивающей аневризмы в трахею или бронхи.
14. Травмы грудной клетки, повреждение сосудов.
15. Шоковое лёгкое.
Лечение.
1.положение сидя, глотание кусочков льда, холодной воды
2. Обезболивание: анальгин 50% 2мл + пипольфен 2,5% 2мл в/м, редко промедол.
3. Подавление кашля: кодеин по 0, 015.
4. Остановка кровотечения: кальция хлорид (глюконат) 10% 10мл в/в, натрия хлорид 10% 10 мл в/в.
5. Викасол 1% 1мл (если нет ТЭ осложнений).
6. Переливание крови, кровезаменителей.
7. ИВЛ в непоражённый бронх
8. Эмболизация бронхиальных сосудов
9. При инфаркте лёгкого фибринолизин 40000-50000 ЕД в 250 физ.раствора в/в кап., гепарин 15000 ЕД подкожно, а/б широкого спектра действия, кардиотоники при сердечной недостаточности (строфантин 0,5-0,75 мл0.05%, коргликон 0,06% 1мл в 20мл 40% глюкозы в/в струйно.
10. При ОНМК диуретики - лазикс 40-80 мг в/в, оксигенотерапия.
Все больные с кровохарканьем и легочным кровотечением нуждаются в срочной госпитализации и оказании неотложной медицинской помощи.
При оказании неотложной помощи следует воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, понизить кровенаполнение в малом круге кровообращения и легких, уменьшить проницаемость капилляров легкого и повысить свертываемость крови, восстановить проходимость воздухоносных путей и предупредить гемоаспирационную пневмонию, восполнить кровопотерю.
Больному придают полусидячее положение, накладывают жгуты на нижние конечности, согревают ноги и нижнюю часть живота, периодически поворачивают его на бок, активно аспирируют отсосом кровь и слизь из полости рта, носа и глотки. Больной должен свободно дышать, может негромко разговаривать.
Легочное кровотечение можно задержать внутривенным капельным введением питуитрина - 2 мл или 10 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Основными действующими веществами питуитрина являются окситоцин и вазопрессин, который суживает капилляры, повышает АД, регулирует осмотическое давление крови.
|
Для разгрузки малого круга кровообращения вводятся раствор атропина (1 мл), камфора (3-4 мл 4 раза в сутки), эуфиллин (2,4 % раствор, 10 мл), ганглиоблокаторы под контролем АД (пентамин, гексоний, димеколин).
С гемостатической целью и для уменьшения проницаемости стенки сосудов применяются викасол (5 мл 0,3 % раствора внутривенно или внутримышечно, по 0,015 г 4 раза в сутки внутрь), аскорбиновая кислота (1 г 3 раза в сутки внутрь), эпсилон-аминокапроновая кислота (5 % раствор до 100 мл на изотоническом растворе натрия хлорида), пентоксил (0,2 г 3 раза в день), дицинон - внутривенно медленно или внутримышечно (2 мл 12,5 % раствора с 20 мл физиологического раствора); адроксон (2 мл 0,025 % раствора внутримышечно), кальция и натрия хлорид, кальция глюконат (10 мл 10 % раствора внутривенно), витамин Р (цитрин, рутин).
Кровопотеря восполняется гемотрансфузиями одногруппной крови (250-500 мл), введением плазмы (100-200 мл).
Для профилактики аспирационной пневмонии больному обеспечивается полусидячее положение и назначаются антибиотики и сульфаниламиды.
При безуспешности консервативного лечения применяются коллапсотерапевтические (компрессионный пневмоперитонеум и пневмоторакс) и хирургические (различные виды резекций легких, торакопластика, перевязка легочных сосудов и бронхов, кавернотомия и т. д.) методы лечения.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!