История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2020-12-06 | 75 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Кетоацидоз - осложнение сахарного диабета, связанное с отравлением организма кетоновыми телами, обезвоживанием и сдвигом КЩС в сторону ацидоза.
Этиология:
1. поздняя диагностика сахарного диабета, погрешности в его терапии (отмена или недостаточное введение инсулина)
2.операции
3. беременность
4. присоединение к диабету др. заболеваний (грипп, пневмония, пищевые токсикоинфекции, инфаркт миокарда)
6. грубое нарушение диеты травмы.
Патогенез:
1)инсулиновая недостаточность - гипергликемия - глюкозурия дегидратация (потеря К, Nа - гиповолемия - периферические нарушения кровообращения - анурия. - смерть.
2) Липолиз - повышение кетогенеза — кетонемия, кетонурия - метаболический ацидоз.
Клиника и диагностика:
1) Начинающийся (прогрессирующий) кетоацидоз - прекома. На фоне нарастающей декомпенсации диабета (сухость во рту, жажда, полиурия, полидипсия, кожный зуд) - признаки интоксикации: общая слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, позывы на рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Гипергликемия (< 15 ммоль/л), положительная реакция ацетона в моче, глюкозурия.
2) Начинающаяся кома. Усугубление диспепсического синдрома. Нарастание вялости, сонливости, апатии, дезориентации, спутанности сознания.
3) Собственно кома. Признаки обезвоживания - кожа сухая, дряблая, холодная, губы сухие, язык сухой, обложен. Глазные яблоки мягкие при надавливании. Тургор кожи и тонус мышц снижены. Лицо бледное. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс частый, слабого наполнения. Нарушения сердечного ритма - при развитии гипокалиемии. АД нормальное или понижено. Живот мягкий. Неврологически: без сознания, зрачки узкие. Чувствительность и рефлексы угнетены.
|
Лабораторные данные: эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение гематокрита. Увеличение СОЭ, гипергликемия (>16,6 ммоль/л), гиперкетонемия, азотемия, рН крови < 7,2. Осмолярность крови повышена до 350-400 ммоль/л; NaСI снижены, К сначала нормальный/повышенный, затем снижен (минимальные значения через 3-4 ч от начала инсулинотерапии). Фибринолитическая активность крови усилена. В моче: высокая относительная плотность, сахар, ацетон, белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты.
Атипичные варианты кетоацидоти ческой комы.
Желудочно- кишечный: интенсивная нарастающая боль в животе с напряжением мышц живота и симптомами раздражения брюшины. Кардиоваскулярный: тяжелый коллапс с тахикардией, нарушениями сердечного ритма, нитевидным пульсом, акроцианозом.. Энцефалопатический: симптомы ОНМК с очаговым поражением головного мозга: гемипарезом, ассиметрией рефлексов, появлением односторонних пирамидных знаков.
Почечный: клиническая картина острой почечной недостаточности.
Лечение:
Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации.
Интенсивная терапия включает следующие компоненты: борьба с дегидратацией и гиповолемией, инсулинотерапия, восстановление электролитного баланса и КОС, лечение сопутствующих заболеваний.
Регидратация: вводят изотонические солевые растворы (0,9 % раствор хлорида натрия, раствор Рингера), плазму, низкомолекулярные декстраны. Скорость регидратации – 1 л/ч в первый час, во 2-й и 3-й часы по 500 мл, в последующие часы – по 300 – 500 мл физ. Раствора. Обязательна катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза (не менее 40 – 50 мл/час). После достижения уровня гликемии 14 ммоль/л – 5 % раствор глюкозы для угнетения кетогенеза, уменьшения энергетического голодания клеток. Общий объем жидкости за сутки – 5 – 6 литров.
Инсулинотерапия: вводят препараты инсулина короткого действия (актрапид, моноинсулин, хумулин регуляр). Принята методика малых доз. В первый час вводится 10 – 12 ед инсулина в/в струйно. В последующие часы (до снижения гликемии до 14 ммоль/л) – инсулин короткого действия по 4 – 8 ед в час (в среднем 6 ед в час) в/в непрерывно с помощью перфузора или 1раз в час в резинку инфузионной системы. Если через 2 часа уровень гликемии не снижается – в последующий час доза инсулина увеличивается вдвое.
|
Оптимальная скорость снижении гликемии – не более 5,5 ммоль/л в час и не ниже 13 – 14 ммоль/л в первые сутки (при более быстром снижении возможен синдром сомотического дисбаланса и отек мозга). При снижении до 14 ммоль/л – начинают вводить глюкозу.
Коррекция электролитных нарушений. До начала регидратации может наблюдаться относительная гиперкалиемия. В процессе регидратации нарастает внутриклеточный дефицит калия. Коррекция проводится после определения уровня калия в крови. Скорость введения калия определяется исходным уровнем калия в крови.
К+ плазмы, мэкв/л | Скорость введения KCl (грамм в час) | ||
При рН менее 7,1 | При рН более 7,1 | Без учета рН | |
Менее 3 | 3 | 1,8 | 3 |
3 – 3,9 | 1,8 | 1,2 | 2 |
4 – 4,9 | 1,2 | 1,0 | 1,5 |
5 – 5,9 | 1,0 | 0,5 | 1,0 |
Более 6 | Препараты калия не вводить |
Если уровень калия неизвестен, в/в капельное введение препаратов калия начинают через 2 часа после начала инсулинотерапии под контролем ЭКГ и диуреза.
Симптоматическая терапия.
§ устранение этиологических факторов, вызвавших кетоацидоз; антибиотикотерапия независимо от наличия инфекционных заболеваний;
§ в/в капельно гепарин 800-1000 ЕД/ч или по 5000 ЕД каждые 6-8 ч, а с восстановлением гемодинамики в/м (под контролем коагуло-граммы); п
§ при гипотонии - в/в капельно плазма, дофамин, преднизолон 30-60 мг;
§ при сердечной недостаточности сердечные гликозиды в малых дозах (только по жизненным показаниям в связи с опасностью усугубления внутриклеточного дефицита К и развития нарушений сердечного ритма);
§ при отёке мозга эуфиллин 2,5% -10-20 мл в/в, фуросемид 80-120 мг, преднизолон 90-120 мг;
§ при острой почечной недостаточности - в/в фуросемид (лазикс), при отсутствии эффекта - гемодиализ;
§ при тяжёлой дыхательной недостаточности - ИВЛ,
§ для стимуляции окислительных процессов 2, 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы. Показано применение ингаляций увлажнённого кислорода
§ при появлении признаков атонии желудка – его опорожнение, промывание раствором гидрокарбоната натрия через носовой катетер. Повторная рвота может привести к гипохлоремическому состоянию, которое купируется струйным введением в/в 10-20 мл гипертонического р-ра NаС1.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!