Противопоказания к кардиоверсии

1.Мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне

ишемической болезни сердца и дилятацией предсердий.

2. Интоксикация сердечными гликозидами.

3. Синдром слабости синусового узла.

4. Давняя, более 180 дней мерцательная аритмия.

5. Мерцательная аритмия вследствие не леченого гипертиреоза.

 

ПОКАЗАНИЯ К ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

1. Полная поперечная блокада с медленным желудочко­вым ритмом и  

расширением комплекса QRS и синдро­мом Морганьи-Эдамса-Стокса.

2. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобиц II при переднем 

инфаркте миокарда.

3. Атриовентрикулярная блокада II-III степени с частыми приступами

Морганьи-Эдамса-Стокса.

4. Острый инфаркт миокарда с атриовентрикулярной блокадой II-III

степени и нестабильной гемодинамикой.

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА ЛЕГКИХ

Лечение отека легких у больных

С нормальным или пониженным АД

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал отек легких:

·  1. Морфий 1 % — 1 мл в20 мл физиологического рас­твора внутривенно

  струйно медленно в течение 3 минут.

2. Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно.

3. При нормальном АД (систолическое АД > 100 мм рт.ст.) введение

0,1 % / 2-4 мл раствора изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ^®) в 15 мл 

физиологического раствора внутривенно медленно, в течение 10 минут!

или нитроглицерин (ПЕРЛИНГАНИТ^®) 0,1 % / 20-40 мл в 200 мл

физиологического раствора внутривенно капельно, скорость инфузии

увеличивают до снижения АД на 10-15 мм рт.ст. или уменьшения

клинических проявлений левожелудочковой недостаточности или

нитропруссид натрия — инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость

постепенно наращивают (каждые 2-3 минут) до снижения АД

систолического на 10-15 мм рт. ст. от исходного. Не следует снижать до

величины меньше 90 мм рт. ст.!

при пониженном АД (АД сист. < 90 мм рт.ст.) параллельно с инфузией ИЗОКЕТ^® или нитроглицерина (ПЕРЛИНГАНИТ^®) вводят внутривенно капельно допамин в дозе 3 мкг/кг/мин в 200 мл физиологического раствора с постепенным увеличением дозы до 12 мкг/кг/мин

при наличии у больного хронической сердечной не­достаточности внутривенно струйно дигоксин 1 мл - 0,25 мг в 10 мл физиологического раствора в те­чение 3-5 минут.

· Через 15 минут — преднизолон 120-150 мг внутри­
венно струйно (при АД сист. < 90 мм рт. ст.).

· Через 30 минут — дроперидол 0,25 % 1 -4 мл внут­
ривенно струйно, в зависимости от цифр АД.

· Через 60 минут — повторно лазикс 80-160 мг внутри­
венно струйно; ИЗОКЕТ^® внутривенно струйно;

 дигоксин 1 мл — 0,25 мг в 10 мл физиологического раствора в течение 3-

  5 минут внутривенно струйно.

 

Терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

 

!!! При отсутствии эффекта проводится

С искусственной вентиляцией легких.

 

Лечение отека легких у больных

При гипертоническом кризе

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего )

Врач распознал отек легких:

·  1. Изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ^®) 0,1% или нитроглицерин  

    (ПЕРЛИНГАНИТ^®) 0,1% 10-20 мл внутривенно струйно.

 2. Нитроглицерин (ПЕРЛИНГАНИТ^®) 0,1 % / 20-60 мл в 200 мл физиологического раствора внутривен­но капельно или изосорбида динитрат (ИЗО­ КЕТ^®) 0,1%, скорость инфузии увеличивают до нор-мализации АД или уменьшения клинических проявле­ний левожелудочковой недостаточности или нитропруссид натрия — инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивают (каждые 2-3 минут) до норма-лизации АД. АД систолическое не следует снижать до величины меньше 90 мм рт.ст.

3. Морфий 1 % — 1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно

струйно медленно в течение 3 минут.

4. Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

5. Каптоприл 25-50 мг сублингвально.

·      Через 30 минут — дроперидол 0,25% — 4 мл внут­ривенно струйно.

 

Терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96 % этилового спирта.

!!! При отсутствии эффекта проводится инту­ бация

С искусственной вентиляцией легких.

Лечение отека легких у больных

С митральным стенозом

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал отек легких:

• 1. Морфий 1 % — 1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно в течение 3 минут.

2. Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

3. Дигоксин 1 мл — 0,25 мг в 10 мл физиологическо­го раствора.

 

• Через 30 минут — дроперидол 0,25 % 2-6 мл внут­ривенно струйно.

• Через 60 минут — лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

• Через 2 часа — дроперидол 0,25 % — 2 мл + промедол 2 % — 1 мл внутривенно струйно.

Терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

 

Лечение отека легких

У больных с поражением ЦНС

(инсульт, внутричерепное кровоизлияние)

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал отек легких:

• 1. Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

2. Эуфиллин 2,4 % 10-20 мл на 10 мл физиологичес­кого раствора внутривенно струйно.

3. Строфантин 0,05 % 0,5 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно (при наличии мерцательной аритмии и/или в анамнезе недостаточности кровообращения).

4. Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

5. Пентамин 5 % — 1 мл (при высоких цифрах АЛ) внутривенно капельно.

6. Фентанил 0,005 % 1 мл внутривенно струйно в фи­зиологическом растворе (противопоказан при нару­шении дыхания).

• Через 60 минут — маннитол 30,0-60,0 в 200-400 мл бидистиллированной воде или мочевина 60-90 г в 150-225 мл 10 % раствора глюкозы внутривенно капельно.

Терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96 % этилового спирта.

 

Лечение тромбоэмболии

Легочной артерии

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал ТЭЛА:

• 1. Морфий 1% — 1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно в течение 3 ми­нут.

2.   Гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно, далее внутривенно капельно не более 1000 ЕД/час.

3. Эуфиллин 2,4% 10-20 мл в 10 мл физиологическо­го раствора струйно.

• 1. Через 10 минут — изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ^®) 0,1 % / 20-60 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно или нитроглицерин
(ПЕРЛИНГАНИТ^®) 0,1%, скорость инфузии увели­чивают до нормализации АД.

2. Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

• Оксигенотерапия.

 

!!! Экстренная консультация ангиохирурга

 

При гипотензии — допамин 3 мкг/кг/мин или норадре-налин 0,2% 1-2 мл внутривенно капельно. Боль купируют наркотиками, ненаркотическими анальгетиками, нейро­лептиками.