Наложить стерильные повязки на раны и ссадины.

2. Уменьшить развитие отёка конечности и интоксикацию организма.
С целью предупреждения отека конечности и попадания продуктов распада собственных тканей в кровь (токсемия) на поврежденные участки (конечности) накладывают жгуты или тугие спиральные бинтовые повязки.
Если у пострадавшего холодные, синюшного цвета, сильно повреждённые конечности, на них накладывают жгут выше места сдавливания. Это приостановит всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровяное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, только чтобы сдавить вены, по которым будет оттекать от конечности кровь с продуктами распада, а не артерии (по ним должна по-прежнему подаваться организму свежая кровь с кислородом).
В случае, когда конечности тёплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. Бинтуют от периферии к центру (от стопы к бедру). Тем самым сдавливают поверхностные вены и значительно уменьшают отток крови от поврежденной конечности.

3. Принять меры к восстановлению кислотно-щелочного баланса и выведению токсинов из организма.
С первых же минут оказания ПМП, ещё до освобождения из завала, пострадавшему дают горячий чай, кофе, обильное питьё с добавлением пищевой соды по 2-4 г на приём (до 20-40 г в сутки). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питьё – раннему выведению токсических веществ с мочой через почки. Пить надо давать столько, сколько пострадавший захочет и сможет выпить.

4. Ввести обезболивающие, седативные и сердечно-сосудистые препараты.
Для обезболивания – промедол, омнопон, морфин, анальгин. При отсутствии противоболевых медикаментозных средств пострадавшему принять внутрь 50 г водки.

5. Освободить конечность от сдавливания.
Только после того, как пострадавшего напоили и ему наложили жгут (тугую бинтовую повязку), можно освобождать придавленную конечность.

6. Провести иммобилизацию пострадавшего (повреждённой конечности).
Иммобилизация проводится даже при отсутствии признаков перелома. Это мероприятие позволит в какой-то мере снизить болевые ощущения, а также кровоток в повреждённой конечности (организме), что уменьшит интоксикацию.

7. Транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение.
Транспортировать следует в горизонтальном положении.

8. Охлаждение пораженной конечности всеми доступными средствами.
При наличии такой возможности осуществляется на этапе эвакуации. Позволяет снизить проявления СДС за счёт снижения кровотока в повреждённой конечности.

3.3. Лечение СДС

Лечение осуществляется в стационаре. Для выведения из тяжелого состояния проводят комплексную терапию, направленную на снижение интоксикации организма, возникшую в результате печеночно-почечной недостаточности. Учитывая, что температура тела пострадавшего снижена, ему переливают подогретые до 38-40°С растворы. Туловище растирают ватно-марлевыми тампонами, смоченными этиловым спиртом, пострадавшего укутывают, обкладывают грелками. Для предупреждения развития острой почечной недостаточности применяют наркотики, обезболивающие средства, антибиотики, сердечные гликозиды. Объем перелитых растворов в первые сутки составляет 2,5-3 л, объем выпитой жидкости – 2-2,5 л. Для уменьшения интоксикации от всасывания продуктов раздавливания собственных тканей производится гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ проводится через день по 4 часа, всего от 3 до 10 сеансов.

Интенсивную терапию проводят в комплексе с оперативным вмешательством на поврежденных конечностях, что является эффективным способом профилактики острой почечной недостаточности. Хирургическое лечение при СДС определяется тяжестью состояния пострадавшего, характером сдавливания, объемом поврежденных тканей и глубиной некробиотических изменений в них. Поврежденные и разрушенные ткани подлежат удалению, так как они являются источником прогрессирующей токсемии, плазмопотери и эмболии венозными тромбами. При необходимости производят фасциотомию, некрэктомию, миоэктомию или ампутацию.

При правильном и своевременном лечении к 10-12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отек, и боли в поврежденной конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.

Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.

Выводы по третьему учебному вопросу

1. При длительном сдавливании мягких тканей тела, главным образом – конечностей, развивается особый вид повреждения – синдром длительного сдавливания, представляющий собой травматический токсикоз, возникающий вследствие отравления организма продуктами распада тканей, погибших в результате размозжения под действием внешней силы, а также продолжительного нарушения кровообращения. Воздействие на организм токсинов усиливается нарушением работы мозга, сердца, печени и почек, вызванным образованием тромбов в месте сдавления и их попаданием в кровоток организма. Тяжесть течения синдрома длительного сдавливания зависит от анатомической области сдавления, площади сдавления и его продолжительности.

2. Патологические явления синдрома длительного сдавливания протекают как при нахождении в завале (под действием внешней нагрузки), так и – ещё интенсивнее – после высвобождения от сдавливания. Ухудшение состояния пострадавшего вплоть до наступления смерти определяется шоком (травматическим и токсиколоическим), почечной недостаточностью и гиперкалиемией.

3. При оказании ПМП при синдроме длительного сдавливания перед освобождением конечности (участка тела) необходимо принять меры по снижению интоксикации организма (наложение жгута или тугой повязки), восстановлению кислотно-щелочного баланса (обильное питьё с добавлением пищевой соды) и ослаблению течения шока (обезболивающие, успокаивающие, сердечно-стимулирующие средства).

Заключение

Таким образом, первая медицинская помощь при переломах и синдроме длительного сдавливания является важным, а подчас и решающим средством спасения жизни и здоровья пострадавшего.

Вопросы для подготовки к самостоятельной работе

1. Что такое кости? Какова их классификация в зависимости от формы?

2. Каковы основные составные элементы кости?

3. Что такое перелом?

4. Что такое трещины и надломы?

5. Что такое тяжесть перелома? Какие факторы определяют тяжесть перелома?

6. От каких факторов зависит степень нарушения мягких тканей в месте перелома?

7. На какие группы и по какому показателю подразделяются признаки переломов?

8. Назовите относительные и абсолютные признаки переломов.

9. Какими бывают переломы по причинам возникновения?

10. Какими бывают переломы в зависимости от тяжести поражения? Какие переломы наиболее опасны?

11. Назовите и кратко охарактеризуйте известные вам виды переломов в зависимости от их формы и направления.

12. Каковы виды переломов в зависимости от целостности кожных покровов? По какому основному признаку происходит разделение?

13. Каковы виды переломов в зависимости от количества отломков? Дайте краткую характеристику этим видам переломов.

14. Что такое острая анемия и внутритканевая гематома? Почему они возникают при переломах?

15. Какой может быть природа возникновения шока при переломах?

16. Что такое парез? Почему он может возникнуть при переломе?

17. Что такое паралич? Почему он может возникнуть при переломе?

18. Вследствие каких причин происходит инфицирование костной ткани и костного мозга при переломе? Какие заболевания могут возникнуть вследствие инфицирования?

19. Что такое жировая эмболия? Вследствие чего она возникает при переломах?

20. Какими могут быть последующие осложнения перелома?

21. Каково общее содержание ПМП при переломах?

22. Что такое иммобилизация? Каково её значение при переломах?

23. Перечислите известные вам стпндартные и подручные средства транспортной иммобилизации.

24. Назовите основные правила иммобилизации.

25. Кратко опишите порядок иммобилизации верхней конечности с помощью подручных средств при переломе костей предплечья; при переломе плечевой кости; при переломе ключицы.

26. Кратко опишите порядок иммобилизации нижней конечности с помощью подручных средств при переломе бедренной кости; при переломе костей голени; при переломе стопы.

27. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе позвоночника в шейном отделе; в грудном отделе; в поясничном отделе.

28. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе костей таза.

29. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе костей свода черепа.

30. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе рёбер.

31. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе грудины.

32. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе лопатки.

33. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе нижней и вехней челюстей.

34. Что такое синдром длительного сдавливания?

35. Когда развивается синдром длительного сдавливания: при нахождении человека в завале или после высвобождения из завала?

36. Какие явления вызывают нарушение работы организма и смерть человека при синдроме длительного сдавливания?

37. Что такое гиперкалиемия? Почему она возникает при длительном сдавливании?

38. Что такое почечная недостаточность? Почему она возникает при длительном сдавливании?

39. Что такое ишемия конечности? Почему она возникает при длительном сдавливании?

40. Кратко опишите характер протекания СДС в различные периоды при нахождении в завале.

41. Перечислите возможные проявленя СДС в различные посткомпрессионные периоды.

42. Каково общее содержание и последовательность мероприятий ПМП при сдавливании?

43. Каким образом и в каких случаях возможно уменьшить развитие отёка конечности и интоксикацию организма при выполнении мероприятий ПМП при сдавливании?

 

Литература:

1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Э.А.Арустамов, Н.В.Косолапова, Н.А.Прокопенко, Г.В.Гуськов. – М., ОИЦ «Академия», 2004. – С.133-136.

2. Косолапова Н.В. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебник / Н.В.Косолапова, Н.А.Прокопенко. – М., ОИЦ «Академия»; ОАО «Московские учебники», 2011. – С.242-247, 251-253.

3. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие / Под ред. В.Я.Сюнькова. – М., ГОМЦ «Школьная книга», 2002. – С.178-187.