Кость – твёрдая (несущая) составная часть эндоскелета живого организма.

Введение

Переломы – довольно распространенная травма. Транспортные средства, лестницы, неровности дороги, скользкие поверхности – всё это и многое другое может стать причиной повреждений костей человека. Переломы – довольно опасные травмы, которые не только сопровождаются сильными болями и, вероятно, внутренними и наружными кровотечениями, но также могут привести к потере работоспособности на продолжительное время, инвалидности и даже смерти.

Своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи при переломах поможет предотвратить опасное развитие последствий травмы, а также облегчит тяжесть её течения.

Первый учебный вопрос
Общие сведения о строении костей

Неосложнённые.

2.1.3. Общая характеристика возможных осложнений переломов

Переломы являются тяжелыми повреждениями. При переломах как во время получения травмы, так и впоследствии нередко возникают серьезные осложнения. Основными и наиболее распространёнными осложнениями при переломах являются следующие:

1. Острая анемия или внутритканевая гематома.
Возникают при повреждении крупных сосудов костными отломками. В случае открытого перелома (при наличии раны) наблюдаются наружные кровотечения, интенсивность и опасность которых зависит от вида и калибра повреждённых сосудов. При закрытых переломах возникает внутритканевая гематома.

2. Шоковое состояние гиповолемической или/и травматической природы.
Гиповолемический шок возможен при наличии большой кровопотери, вызванной повреждением крупных сосудов отломками сломанных костей. Повреждение костными отломками нервных стволов может привести к травматическому шоку.

Парез (паралич).

Парез – неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы.

Полная утрата произвольных движений – паралич.

Причиной пареза (паралича) может стать повреждение нервных стволов костными отломками.

4. Инфицирование костной ткани и костного мозга.
Наиболее часто возможно при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции. Инфицирование приводит к развитию остеомиелита (гнойное воспаление кости и костного мозга), флегмоны или сепсиса.

5. Повреждение жизненно важных органов.
Костные отломки могут повредить головной мозг, печень, легкие, сердце.

6. Жировая эмболия.
Представляет собой попадание из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды и закрытие их просвета жировым эмболом.

7. Последующие осложнения:

· плохое срастание перелома;

· отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома;

· неправильное срастание при не устраненном смещении отломков.

2.2. Первая медицинская помощь при переломах

Первая медицинская помощь при переломах, правильно и своевременно оказанная, имеет огромное значение для пострадавшего. Она предупреждает развитие таких осложнений, как шок, кровотечение, инфицирование.

2.2.1. Общий порядок оказания ПМП при переломах

1. Остановка кровотечения и наложение стерильной повязки.
При открытых переломах с кровотечением оказание помощи начинают с немедленной остановки кровотечения одним из возможных в данном случае способов (вероятнее всего, это будет жгут) и наложения стерильной (асептической) повязки.

2. Обезболивание.
Проводится для профилактики травматического шока.

3. Иммобилизация.
Иммобилизация (обездвиживание) направлена на прекращение дальнейшего смещения отломков, на уменьшение травмирования мягких тканей их концами, на ослабление болевых ощущений, а также обеспечение безопасной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Применяются стандартные и подручные средства.

Синдром длительного сдавливания – токсикоз, возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей и характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Гиперкалиемия – повышенное содержание калия в плазме крови. В случае СДС является следствием нарушения выведения калия почками из-за развивающейся почечной недостаточности. Клинически проявляется болями в мышцах конечностей, сонливостью, спутанным сознанием, вялыми параличами, снижением артериального давления, брадикардией (урежением сердцебиения), расстройствами проводимости и ритма сердца. Смерть наступает от остановки сердца.

Заключение

Таким образом, первая медицинская помощь при переломах и синдроме длительного сдавливания является важным, а подчас и решающим средством спасения жизни и здоровья пострадавшего.

Вопросы для подготовки к самостоятельной работе

1. Что такое кости? Какова их классификация в зависимости от формы?

2. Каковы основные составные элементы кости?

3. Что такое перелом?

4. Что такое трещины и надломы?

5. Что такое тяжесть перелома? Какие факторы определяют тяжесть перелома?

6. От каких факторов зависит степень нарушения мягких тканей в месте перелома?

7. На какие группы и по какому показателю подразделяются признаки переломов?

8. Назовите относительные и абсолютные признаки переломов.

9. Какими бывают переломы по причинам возникновения?

10. Какими бывают переломы в зависимости от тяжести поражения? Какие переломы наиболее опасны?

11. Назовите и кратко охарактеризуйте известные вам виды переломов в зависимости от их формы и направления.

12. Каковы виды переломов в зависимости от целостности кожных покровов? По какому основному признаку происходит разделение?

13. Каковы виды переломов в зависимости от количества отломков? Дайте краткую характеристику этим видам переломов.

14. Что такое острая анемия и внутритканевая гематома? Почему они возникают при переломах?

15. Какой может быть природа возникновения шока при переломах?

16. Что такое парез? Почему он может возникнуть при переломе?

17. Что такое паралич? Почему он может возникнуть при переломе?

18. Вследствие каких причин происходит инфицирование костной ткани и костного мозга при переломе? Какие заболевания могут возникнуть вследствие инфицирования?

19. Что такое жировая эмболия? Вследствие чего она возникает при переломах?

20. Какими могут быть последующие осложнения перелома?

21. Каково общее содержание ПМП при переломах?

22. Что такое иммобилизация? Каково её значение при переломах?

23. Перечислите известные вам стпндартные и подручные средства транспортной иммобилизации.

24. Назовите основные правила иммобилизации.

25. Кратко опишите порядок иммобилизации верхней конечности с помощью подручных средств при переломе костей предплечья; при переломе плечевой кости; при переломе ключицы.

26. Кратко опишите порядок иммобилизации нижней конечности с помощью подручных средств при переломе бедренной кости; при переломе костей голени; при переломе стопы.

27. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе позвоночника в шейном отделе; в грудном отделе; в поясничном отделе.

28. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе костей таза.

29. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе костей свода черепа.

30. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе рёбер.

31. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе грудины.

32. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе лопатки.

33. Кратко опишите порядок иммобилизации пострадавшего с помощью подручных средств при переломе нижней и вехней челюстей.

34. Что такое синдром длительного сдавливания?

35. Когда развивается синдром длительного сдавливания: при нахождении человека в завале или после высвобождения из завала?

36. Какие явления вызывают нарушение работы организма и смерть человека при синдроме длительного сдавливания?

37. Что такое гиперкалиемия? Почему она возникает при длительном сдавливании?

38. Что такое почечная недостаточность? Почему она возникает при длительном сдавливании?

39. Что такое ишемия конечности? Почему она возникает при длительном сдавливании?

40. Кратко опишите характер протекания СДС в различные периоды при нахождении в завале.

41. Перечислите возможные проявленя СДС в различные посткомпрессионные периоды.

42. Каково общее содержание и последовательность мероприятий ПМП при сдавливании?

43. Каким образом и в каких случаях возможно уменьшить развитие отёка конечности и интоксикацию организма при выполнении мероприятий ПМП при сдавливании?

 

Литература:

1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Э.А.Арустамов, Н.В.Косолапова, Н.А.Прокопенко, Г.В.Гуськов. – М., ОИЦ «Академия», 2004. – С.133-136.

2. Косолапова Н.В. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебник / Н.В.Косолапова, Н.А.Прокопенко. – М., ОИЦ «Академия»; ОАО «Московские учебники», 2011. – С.242-247, 251-253.

3. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие / Под ред. В.Я.Сюнькова. – М., ГОМЦ «Школьная книга», 2002. – С.178-187.

 

Введение

Переломы – довольно распространенная травма. Транспортные средства, лестницы, неровности дороги, скользкие поверхности – всё это и многое другое может стать причиной повреждений костей человека. Переломы – довольно опасные травмы, которые не только сопровождаются сильными болями и, вероятно, внутренними и наружными кровотечениями, но также могут привести к потере работоспособности на продолжительное время, инвалидности и даже смерти.

Своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи при переломах поможет предотвратить опасное развитие последствий травмы, а также облегчит тяжесть её течения.

Первый учебный вопрос
Общие сведения о строении костей

Кость – твёрдая (несущая) составная часть эндоскелета живого организма.

Рис. 1.1. Фрагмент эндоскелета человека

В состав костей входят как органические, так и неорганические вещества; количество первых тем больше, чем моложе организм; в связи с этим кости молодых животных отличаются гибкостью и мягкостью, а кости старых – твёрдостью и хрупкостью.

Классификация костей по форме

В зависимости от формы все кости скелета подразделяются на длинные (трубчатые), широкие и короткие.

1. Длинные (трубчатые).
Длина таких костей сильно преобладает над шириной и толщиной. Они имеют более или менее цилиндрическую среднюю часть – тело кости (диафиз) с полостью внутри и два утолщённых конца – верхний и нижний (эпифизы). Эпифизы всегда шире тела. Диафиз состоит из компактного костного вещества. Внутри диафиза находится костномозговой канал. В нем размещается желтый костный мозг. Эпифизы построены из губчатого костного вещества, в ячейках которого находится красный костный мозг, который выполняет кроветворную функцию. Снаружи кость покрыта надкостницей, суставные эпифизы покрыты хрящом.
Длинные кости находятся в конечностях и более или менее изогнуты.

2. Широкие.
У таких костей два измерения преобладают над третьим. Они служат преимущественно для образования стенок полостей, заключающих различные органы (череп, грудная, тазовая полость) и могут быть плоскими, изогнутыми, вогнутыми и т.д.

3. Короткие.
В коротких костях ни одно измерение не преобладает значительно над другими. Это кости неправильные, округленные или многогранные (например, позвонки, кости запястья и предплюсны).

Строение кости

В строении кости различают поверхностные и внутренние структуры (рис. 1.2).

Поверхность кости может представлять различные углубления (бороздки, ямки и т.д.) и возвышения (углы, края, ребра, гребни, бугорки и т.п.). Неровности служат для соединения костей между собой или для прикрепления мускулов и бывают тем сильнее развиты, чем более развита мускулатура. На поверхности находятся так называемые «питательные отверстия», через которые входят внутрь кости питающие и кровеносные сосуды.

Рис. 1.2. Принципиальная схема строения трубчатой кости

В костях различают плотное и губчатое костное вещество. Первое отличается однородностью, твёрдостью и составляет наружный слой кости. Оно особенно развито в средней части трубчатых костей и утончается к концам. В широких костях оно составляет две пластинки, разделённые слоем губчатого вещества. В коротких плотное вещество в виде тонкой плёнки одевает кость снаружи. Губчатое вещество состоит из пластинок, пересекающихся в различных направлениях и образующих систему полостей и отверстий, которые в середине длинных костей сливаются в большую полость.

Наружная поверхность кости одета так называемой надкостницей – оболочкой из соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и особые клеточные элементы и служащей для питания, роста и восстановления кости. Внутренние полости кости выполнены особой мягкой тканью, называемой костным мозгом.

В течение всей жизни человека происходит разрушение (резорбция) и новообразование костной ткани, что приводит к изменению формы кости в соответствии с меняющимися механическими нагрузками. Скелет человека перестраивается почти полностью каждые 10 лет.

Второй учебный вопрос Основы первой медицинской помощи при переломах 2.1. Природа переломов и их классификация 2.1.1. Сущность переломов и их признаки Перелом кости – полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы (травматические переломы), так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани (патологические переломы). Тяжесть перелома – состояние пострадавшего, определяемое размерами повреждённых костей, а также их видом и количеством. Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, примыкающих к месту перелома. Степень нарушения мягких тканей зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасным является повреждение крупных сосудов и нервных стволов, сопровождающееся острой кровопотерей и травматическим шоком. Признаки переломов Признаки переломов можно разделить на две группы: 1. Относительные (вероятные), которые встречаются и при других травмах. 2. Абсолютные (достоверные), характерные для переломов. Относительные признаки переломов 1. Боль в области перелома (или болезненность при ощупывании). 2. Деформация конечности. 3. Нарушение двигательной функции поврежденной конечности. 4. Припухлость. 5. Кровоподтёк. Абсолютные признаки переломов 1. Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы. 2. Укорочение конечности, которое наступает в результате смещения отломков по длине. 3. Деформация в месте травмы. Возникает при смещении костных отломков, наличии гематомы и отека тканей. 4. Неестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть). 5. Появление патологической подвижности в месте травмы. Выявляют этот признак, придерживая одной рукой центр конечности, а другой осторожно ее приподнимают за периферическую часть, устанавливая наличие движений вне сустава. 6. Костный хруст (крепитация), проявляющийся при ощупывании места повреждения или при перекладывании конечности. Возникает от трения костных отломков. 7. Усиление болей в месте травмы при нагрузке по оси кости. Например, при переломе бедра при легком постукивании по пятке боль усиливается в месте повреждения бедренной кости. 8. Наличие в ране отломков кости или выстояние отломка над раной в случае открытого перелома. При наличии перечисленных симптомов диагноз не вызывает сомнений, однако более точная характеристика перелома может быть получена с помощью рентгенологического исследования. Выполняют рентгеновские снимки обязательно в двух проекциях с захватом близлежащего сустава. На рентгенограмме можно выявить характер перелома, вид смещения. 2.1.2. Классификация переломов В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков: 1. Причины возникновения. 2. Тяжести поражения. 3. Форме и направлению перелома. 4. Целостности кожных покровов. 5. Количеству отломков. 6. Наличию осложнений. В соответствии с данными показателями переломы бывают: А) По причине возникновения 1. Травматические. Возникают при действии значительной травмирующей силы. 2. Патологические. Возникающие при минимальном внешнем воздействии (при обычной нагрузке) вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом, например, туберкулёзным, опухолевым или другим. Б) По тяжести поражения 1. Полные. Разрушение происходит по всему поперечнику кости. Полные переломы могут быть: · без смещения отломков (например, под надкостницей); · со смещением отломков. Смещения отломков зависят от действия травмирующей силы и сокращения мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам. Выделяют следующие виды смещений отломков: o по ширине; o по длине; o под углом; o круговые (ротационные). Может быть и сочетание отдельных видов смещений. 2. Неполные. Кость теряет целостность не по всему поперечнику. К таким переломам относятся трещины и надломы. В) По форме и направлению перелома Существует большое количество видов переломов в зависимости от формы и направления. На рис. 2.1 представлены некоторые из них. Рис. 2.1. Виды переломов трубчатых костей в зависимости от формы и направления перелома 1. Поперечные. Линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости. Возникают преимущественно от прямого удара. 2. Продольные. Линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. 3. Косые. Образуются при сгибании трубчатых костей (при этом на выпуклой стороне нередко образуется костный отломок треугольной формы). Линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости. 4. Винтообразные. Линия перелома идет по кости спирально. Возникают при фиксировании одного конца конечности и вращении другого. Примером винтообразных переломов могут служить переломы бедренной кости у лыжников, конькобежцев. При быстром движении одна нога вдруг встречает препятствие, а тело по инерции продолжает движение вокруг фиксированной ноги, что приводит к скручиванию бедра и винтообразному перелому. Происходит вращение костных отломков: костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения. 5. Оскольчатые. Возникают при поперечном сдавлении, превышающем прочность кости. При этом нет единой линии перелома: кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Такие же переломы наблюдаются и при огнестрельных ранениях. 6. Клиновидные. Как правило, клиновидный перелом возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию. 7. Вколоченные. Возникают, когда действующая сила направлена параллельно оси длинной трубчатой кости (при падении с высоты). В этом случае один из отломков внедряется в другой. 8. Компрессионные. Костные отломки при этом мелкие, чёткой, единой линии перелома нет. Например, если травмирующая сила направлена вдоль оси позвоночника (у ныряльщика на мелководье, при падении на ягодицы, при катапультировании из самолёта), происходит компрессионный перелом: сплющивание тела одного из позвонков или нескольких позвонков. 9. Отрывные. Возникают при внезапных сильных мышечных сокращениях при этом отрываются костные фрагменты, к которым крепятся мышцы. Г) По целостности кожных покровов 1. Закрытые. Не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, и потому не сообщаются с внешней средой. 2. Открытые. Огнестрельные и неогнестрельные переломы костей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек и потому сообщающиеся с внешней средой (травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы). При этом из раны может выступать отломок кости. Для огнестрельных переломов характерны раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыв части конечности. Рана инфицируется. Д) По количеству отломков 1. Единичные. Перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата с образованием двух отломков. 2. Множественные. Перелом в пределах одного сегмента с образованием более чем двух отломков или переломы различных сегментов опорно-двигательного аппарата. Е) По осложнениям 1. Осложнённые: · кровотечением; · травматическим шоком; · параличом; · раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом; · повреждением внутренних органов; · жировой эмболией.

Неосложнённые.

2.1.3. Общая характеристика возможных осложнений переломов

Переломы являются тяжелыми повреждениями. При переломах как во время получения травмы, так и впоследствии нередко возникают серьезные осложнения. Основными и наиболее распространёнными осложнениями при переломах являются следующие:

1. Острая анемия или внутритканевая гематома.
Возникают при повреждении крупных сосудов костными отломками. В случае открытого перелома (при наличии раны) наблюдаются наружные кровотечения, интенсивность и опасность которых зависит от вида и калибра повреждённых сосудов. При закрытых переломах возникает внутритканевая гематома.

2. Шоковое состояние гиповолемической или/и травматической природы.
Гиповолемический шок возможен при наличии большой кровопотери, вызванной повреждением крупных сосудов отломками сломанных костей. Повреждение костными отломками нервных стволов может привести к травматическому шоку.

Парез (паралич).

Парез – неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы.