Выбор медицинских клейких материалов.

Выбирать следует такой клейкий материал, который минимально травмирует ткани и при этом эффективно фиксирует медицинские устройства (эндотрахеальные трубки, в/в катетеры и назогастральные зонды) и оборудование для мониторинга, а также перевязочные материалы.

В производстве материалов для фиксации используются различные типы клеящих веществ. Это акрилы, гидроколлоиды, полиуретаны, гидрогели, силиконы и оксид цинка (С).

а) материалы на основе акрила

Материалы на основе акрила обеспечивают эффективное сцепление с кожей и медицинскими приборами и часто используются в условиях интенсивной терапии. Однако имеются данные, свидетельствующие о нарушении барьерной функции кожи при применении пластиковой перфорированной акриловой ленты у новорожденных возрасте от 25 до 42 недель (В).

б) гидроколлоидные материалы

Преимуществами гидроколлоидов является то, что они абсорбируют влагу, имеют хорошее сцепление с поверхностью кожи и могут служить платформой для других клейких материалов (С). Тем не менее, при применении гидроколлоидов отмечены случаи травматизации кожи при их удалении через 24 часа (В).

в) материалы на гидрогелевой основе

Использование клейких материалов на основе гидрогеля может снизить риск повреждения кожи при удалении электродов. Не следует использоваться клейкие материалы на основе гидрогеля, если необходима жесткая фиксация, поскольку этот клейкий материал может отклеиваться (А).

г) материалы на полиуретановой основе

Полиуретаны обычно используются для крепления в/в устройств, например, центральных венозных катетеров. Прозрачные прилипающие повязки из полиуретана обеспечивают визуальный обзор места постановки катетера и проницаемы для паров воды, кислорода и двуокиси углерода, что позволяет коже дышать (С).

д) материалы на основе силикона

Клейкие материалы на основе силикона демонстрируют хорошее сцепление с кожей, при этом минимально травмируя поверхностный слой при их удалении с кожи новорожденных и вызывая меньший дискомфорт и легкость удаления (В). Однако клейкие материалы на силиконовой основе не приклеиваются надлежащим образом к пластиковым устройствам, например, к назогастральным зондам и катетерам, что может ограничивать их использование для крепления некоторых медицинских приборов.

е) клейкие материалы с оксидом цинка

Клейкие материалы на основе оксида цинка продемонстрировали значительное снижение барьерной функции кожи, ведущее к повышению трансэпидермальной потери влаги (В).

Принципы работы с клейкими материалами:

Работая с клейкими материалами старайтесь, по возможности, не использовать следующие средства:

а) средства на основе спирта или на органической основе.

Средства на спиртовой/органической основе растворяют клейкие компоненты. Они быстро испаряются и не оставляют следа (С). Однако безопасность этих растворителей не доказана, поскольку они содержат производные углеводородов или нефтяные дистилляты, которые обладают

потенциальной или подтвержденной токсичностью. Потенциальный риск абсорбции и токсичности у новорожденных выше из-за высокого соотношения поверхности тела к его массе, и еще выше у недоношенных младенцев из-за недоразвития рогового слоя.

б) растворители на масляной основе, содержащие парафин или экстракты масел цитрусовых, из-за возможности абсорбции с непредсказуемыми эффектами (С).

в) средства, усиливающие фиксацию.

г) лейкопластырь после забора крови. Чтобы остановить кровотечение достаточно просто прижать рану ватным тампоном (С).

д) при использовании медицинских клейких материалов у младенцев с очень низким весом при рождении нужно помнить о возможности развития анетодермии.

Рекомендации по удалению клейких материалов:

- нужно помнить, что удаление клейких материалов, используемых для крепления аппаратуры жизнеобеспечения, мониторинга и других устройств, может травмировать кожу новорожденного и вызвать боль.

- из-за ослабления связи между эпидермисом и дермой (С) даже однократное удаление клейкого материала может нарушить барьерную функцию кожи (В), особенно на участках тела, где роговой слой более тонкий (щеки, спина) (А).

- удаляйте клейкий материал медленно и осторожно, используя увлажненную марлю или тампоны, смоченные в физиологическом растворе.

- потяните за медицинскую ленту в горизонтальной плоскости, сворачивая ее в обратном направлении, при этом непрерывно увлажняя границу между клейкой лентой и кожей.

- для отсоединения ленты можно использовать минеральное масло или вазелин, если на этом участке кожи не требуется повторно использовать ленту, так как маслянистый след помешает надлежащей фиксации при следующем использовании клейкого материала.

- для удаления клейких материалов можно использовать средства на силиконовой основе. Они образуют промежуточный слой между клейким материалом и кожей, быстро испаряются после применения, не оставляют следа и являются инертными, сокращая риск токсического воздействия (С).

Использование средств на силиконовой основе рекомендуется для пациентов с легко повреждаемым кожным покровом, например, для младенцев с буллезным эпидермолизом (С). Средства для удаления клейких материалов на основе силикона имеют многообещающие перспективы; однако для определения их безопасности и эффективности при использовании у новорожденных требуются дальнейшие исследования.

При необходимости, можно защитить кожу от клейкого материала, используя защитные пленки на силиконовой основе.

Было доказано, что барьерные пленки для кожи защищают ее от клейких материалов, а также кала, отделяемого из стомы, и мочи. Однако эти защитные пленки могут раздражать кожу, и для их удаления могут потребоваться растворители, которые могут повреждать кожный покров.

Барьерные пленки на силиконовой основе не вызывают жжения, быстро и без остатка испаряются. Помимо общего положительного воздействия защитных средств для кожи новорожденных на силиконовой основе (С), в исследовании с участием недоношенных младенцев, они, кроме защитных свойств, продемонстрировали сокращение трансэпидермальной потери влаги, что является дополнительным преимуществом (А).