Возможные причины повреждений кожи у недоношенных детей в ОРИТН.

Потенциальные причины повреждений кожных покровов могут возникнуть при следующих условиях:

· недоношенность со сроком гестации менее 32 недель

· вынужденное положение, связанное с заболеванием или особенностями лечения

· дегидратация

· использование эндотрахеальных, назогастральных зондов, катетеров, электродов

· использование аппарата искусственной вентиляции легких, длительное электроэнцефалографическое мониторирование

· контакт с увлажненным согретым воздухом

· наличие хирургической раны или стомы

· использование клейких материалов для фиксации медицинских приборов

· многократное проведение забора крови из пятки

К повреждениям кожных покровов у госпитализированных новорожденных, в первую очередь недоношенных детей относятся:

· пролежни

· химические и термические ожоги

· ишемия и некроз кожи

· рубцы, атрофия, кальциноз кожи

· гипо- и гиперпигментации кожи

Наиболее частым осложнением у пациентов, длительно находящихся в вынужденном положении с использованием различных медицинских приборов, являются пролежни в области головы, ноздрей, ушей, а также других частей тела.

Описано уникальное ятрогенное последствие использования медицинских клейких материалов, характерное только для недоношенных детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, получившее название анетодермия недоношенных. Происходящее от греческого слова «anetos», что означает «ослабление», анетодермия недоношенных - это термин, используемый для описания патологического состояния кожи, связанного с истончением эластических волокон дермы и характеризующееся появлением мелких очагов атрофии кожи в тех местах, которые имели контакт с клейкими материалами.

Описаны случаи появления очагов анетодермии на животе, грудной клетке, плечах и бедрах, связанных с установкой электродов для мониторинга или термометров-щупов у младенцев с гестационным возрастом 24-29 недель (В).

Эти повреждения могут быть плоскими или выглядеть как выпячивание кожи. Участки травматизации всегда расположены вентрально на поверхности груди и живота, в местах продолжительного использования медицинских устройств с клейкой поверхностью. Причем повреждения кожи проявляются не сразу после контакта, а, как правило, отсроченно, в период от нескольких недель до 5 -10-месячного возраста.

Локальные экхимозы могут предшествовать развитию атрофических пятен, тем не менее, в большинстве случаев анетодермия у недоношенных детей проявляется субклиническим повреждением дермы вследствие продолжительной тракции и давления используемых устройств, таких как

пластыри для ЭКГ-мониторинга и пупочные линии. Учитывая расположение очагов поражения, вполне вероятно, что ятрогенные субклинические повреждения дермы являются результатом локальной гипоксемии и / или воспалительной реакции, что приводит к изменению эластичности дермы.

Хотя в целом адгезивно-вызванные повреждения кожных покровов в отделениях для новорожденных остаются острой проблемой, ее можно решить относительно простыми целенаправленными мероприятиями.

Профилактика адгезивно-вызванного и механического повреждения кожных покровов недоношенных детей в ОРИТН:

- каждое устройство, прикрепляемое к недоношенному ребенку, требует тщательной оценки необходимости его использования;

- с целью минимизации развития осложнений необходимо проводить периодическую ротацию положения приборов (манжет для измерения АД, датчиков пульсоксиметров, механизмов для длительной регистрации ЭЭГ и т.д.), регулярно осматривать и, по возможности, осуществлять легкий массаж участков кожи, на которые оказывалось длительное давление;

- использование защитных водных, воздушных, гелевых подушек и матрасов, а также овчины, покрытой пеленкой, помогают в профилактике пролежней;

- частота и тяжесть механических повреждений кожных покровов может быть снижена правильным выбором клейких материалов;

- предпочтительно использовать нежные адгезивы, такие как силиконовые ленты и гидрогелевые клеи;

Гидрогелевые электроды и ленты на силиконовой основе помогают уменьшить как субклинические, так и видимые травматические повреждения кожи, сокращая отдаленные негативные косметические последствия.

- оберегать ребенка от более агрессивных адгезивов, таких как шелковые или бумажные ленты, прозрачные перевязочные пленки, используемые для крепления эндотрахеальных трубок и центральных венозных линий;

- следует избегать тракции кожных покровов за прикрепленные линии и провода, а также минимизировать длительность давления, не позволяя младенцам лежать на электродах, а также используя скрытые электроды.

- по возможности, располагать электроды вне чувствительных участков тела, таких как область груди.

- вазелин и мази на вазелиновой основе помогут при удалении клейких материалов, которые фиксируют повязки, назотрахеальные и эндотрахеальные трубки, провода от мониторов.