Создание оптимальной среды для выхаживания недоношенных детей.

1. Подобрать инкубатор для выхаживания с контролем терморегуляции.

В инкубаторах предпочтительно использовать системы увлажнения с сервоприводом, которые активно нагревают и испаряют воду вне зависимости от циркуляции тепла.

а) Активные системы увлажнения с сервоприводом не образуют в воздухе аэрозоли, которые могут загрязняться микроорганизмами; позволяют осуществлять более точный контроль уровня влажности и быстрее восстанавливать его путем непрерывной подачи подогретого водяного пара (С). Во избежание распространения инфекции, кюветы инкубатора должны иметь отдельный доступ и очищаться регулярно или по мере необходимости в соответствии с инструкциями производителя (С). По истечении первой недели жизни ребенка, надо постепенно снижать относительную влажность воздуха в инкубаторе до 50%, пока младенец не достигнет 28 дня жизни.

наблюдалось усиление дегидратации или снижения уровня натрия по сравнению с младенцами, которые выхаживались при влажности 75% на протяжении всего первого месяца жизни (А). Следует также отметить, что младенцам со сроком гестации менее 26 недель при рождении может потребоваться поддержание 50% влажности в инкубаторе и после 1 месяца жизни (С), поскольку барьерная функция кожи у них остается незрелой до достижения 30-32 недель постконцептуального возраста (В).

б) Лучистые согреватели и инкубаторы без дополнительного увлажнения снижают влажность во время обогрева из-за сокращения воздействия окружающего водяного пара у доношенных и недоношенных младенцев со сроком гестации 27-34 недели (В). В то же время, некоторыми исследованиями установлено, что применение двустенных инкубаторов приводит к снижению теплопотери путем излучения/радиации, по сравнению с одностенными (В).

Использование дополнительных теплопроводящих источников (грелки или матрацы с подогревом) позволяет сократить мощность лучистого нагревателя и снижает сухость воздуха (В). У более современных моделей

лучистых нагревателей имеются тепловые гелевые матрацы, обеспечивающие дополнительную теплопередачу до 38,5 C.

в) Исследования, посвященные сравнению различных способов ухода за новорожденными, показали, что полиэтиленовое укутывание сразу после рождения, или использование полиэтиленового навеса с постоянным поддержанием влажности и подогревом до температуры тела более эффективно уменьшает постнатальное снижение температуры у недоношенных младенцев со сроком гестации менее 28 недель, чем при согревании их с применением лучистых нагревателей в родильном зале (А). Этот способ контроля влажности также эффективен при первичном обогреве новорожденных сразу после рождения (В).

Кроме того, у доношенных новорожденных со сроком гестации более 37 недель и массой тела более 2500 г в условиях недостаточного обеспечения медицинских учреждений, также было получено снижение частоты развития гипотермии в первый час после рождения данным способом.

После стабилизации состояния младенца в родильном зале и его перевода в отделение полиэтилен нужно удалить. На протяжении этого времени необходимо измерять температуру тела ребенка как можно чаще.

г) Более высокая температура окружающей среды в родильном зале также способствует поддержанию температуры тела новорожденного вне зависимости от использования полиэтилена (А).

2. Необходим учет теплосберегающего эффекта приборов для фототерапии.

Анализ зарубежных данных показал, что галогеновая (точечная) фототерапия повышает TЭПВ вплоть до 20% (А) и приводит к большему повышению TЭПВ, чем традиционная фототерапия (А). Флюоресцентная фототерапия (с подсветкой) не приводит к повышению TЭПВ (А).

Местное применение смягчающих средств и повышение влажности в инкубаторе уменьшает ТЭПВ во время фототерапии (А). Однако уровень влажности свыше 90% и образование конденсата в инкубаторах могут

снизить мощность фототерапии, снижая, тем самым, эффективность самого лечения (В).

3. Поддерживать относительную влажность в кувезе более 60% в течение первых 7 дней жизни.

ТЭПВ у младенцев со сроком гестации 25-26 недель и экстремально низким весом при рождении сокращается наполовину при повышении относительной влажности c 20 до 60% и более (В). Высокая влажность снижает TПВ и потерю влаги путем испарения, тем самым стабилизируя температуру тела (В).

Создание более высокой влажности в инкубаторе уменьшает потребность в приеме жидкости и нормализует электролитный баланс у недоношенных новорожденных (В).