Мероприятия в приемном отделении

3.1. Все больные с подозрением на ущемленную грыжу должны быть осмотрены старшим дежурным хирургом.

3.2. Ведущими клиническими проявлениями ущемленной грыжи являются:

- внезапная интенсивная боль животе и/или в области грыжевого выпячивания, а также в местах типичной локализации абдоминальных грыж,

- внезапное появление грыжевого выпячивания,

- схваткообразный характер боли,

- рвота и/или дизурические расстройства.

- напряженный, болезненный грыжевой мешок,

- не определяются грыжевые ворота,

- отрицательный «кашлевой толчок»,

- признаки кишечной непроходимости,

- признаки флегмоны грыжевого мешка,

- симптомы перитонита,

- симптомы интоксикации.

Клиническая картина ущемленной грыжи, выраженность симптомов, быстрота развития деструктивных изменений в ущемленных органах зависит от содержимого грыжевого мешка, возраста больного, а также от характера ущемления.

3.3. Анамнестические данные, свидетельствующие о возможном ущемлении:

- грыжа перестала вправляться в брюшную полость,

- ранее перенесенные операции в этой зоне (наличие послеоперационных рубцов), или признаки рецидива грыжи после перенесенного ранее вмешательства,

- предшествующее повышение внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, поднятие тяжести, запор и т.п.).

3.4. Любая внезапная боль в животе, особенно возникшая после или во время физической нагрузки, требует от врача обязательного осмотра мест, где наиболее часто может распологаться наружная грыжа живота. Особенно важно следовать этому правилу при «первичных ущемленных грижах» и у пациентов с избыточной массой тела (ущемление бедренной грыжи, грыжи спигелевой линии живота, промежностной грыжи).

3.5. Ущемление внутренних грыж живота клинически проявляет себя синдромом абдоминальной боли с признаками кишечной непроходимости. Диагноз ущемленной внутренней грыжи, как правило, устанавливается во время хирургического вмешательства. Операция обычно предпринимается в связи с перитонитом или в связи с острой кишечной непроходимостью.

При выявлении опухолевидного образования в области типичной локализации наружных грыж живота, в первую очередь дифференцируют грыжу от другой патологии.

3.6. Каждая грыжа может ущемляться и ущемлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке. Как правило, ущемление наступает при внезапном повышении давления в брюшной полости вследствие довольно больших физических нагрузок во время работы, занятия спортом, иногда при кашле и т.д. Вместе с тем оно может развиться вследствие перекрута, перегиба петли тонкой кишки или другого органа в грыжевом мешке, при переполнении участка кишки, находящегося в грыжевом мешке, кишечным содержимым (например, после обильного приема грубой пищи).

3.7. Обычно местом ущемления внутренностей является область грыжевых ворот. Однако иногда ущемление вызывается различного рода изменениями самого грыжевого мешка, развившимися вследствие спаечного процесса. При этом в многокамерном мешке ущемление может произойти в одной из полостей мешка.

3.8. Наиболее часто наблюдаются ущемленные паховые и бедренные грыжи, реже – пупочные, послеоперационные и белой линии живота. Ущемление грыж запирательного канала, диафрагмальных, полулунной линии живота, в карманах брюшинного покрова встречаются очень редко и составляют примерно 0,3% от всех ущемленных грыж.

Ущемление паховых грыж чаще наблюдается у мужчин, а бедренных и пупочных – у женщин. Наиболее часто подвергаются ущемлению тонкая кишка и сальник. Реже встречается ущемление толстой кишки и еще реже - ущемление других органов брюшной полости – дивертикула Меккеля, яичника и маточной трубы, жировых подвесков и т.д.

3.9. Типичными «слабыми» местами выхода наружных грыж живота являются:

1. Паховый канал

2. Бедренный канал

3. Пупочное кольцо (параумбиликальная зона)

4. Белая линия живота

5. Зона рубца передней брюшной стенки, после перенесенной ранее операции

6. Спигелиевая линия

7. Треугольник Пети и промежуток Грюнфельда-Лесгафта

8. Промежность

3.10. Диагноз «ущемленная грыжа» устанавливается на основании анамнестических данных и данных объективного исследования; значительно меньшую роль в этом играют лабораторное и инструментальное обследования.

3.11. Лабораторное обследование (при ущемленной грыже играет вспомогательную роль):

- количество лейкоцитов в периферической крови;

- СОЭ.

3.12. Инструментальные методы диагностики (при ущемленной грыже играют вспомогательную роль) применяются достаточно редко для дифференциальной диагностики ущемленных грыж. Чаще всего это происходит при обследовании больных с гигантскими, многокамерными грыжами, когда возможно ущемление в одной изолированной камере, а также при ущемлении внутренних грыж.