Именно на Европу был направлен такой мощный эмоциональный и пугающий посыл, и психике, и экономике Западного мира был предан этот нервный импульс.

Удивительно, но на родине генерального чиновника, в Эфиопии, не отнеслись с должным рвением к исполнению его рекомендаций.

Создавать руководство ВОЗ из чиновников стран, где здравоохраненине находится в зачаточном состоянии, – это игра, которая дорого обошлась населению планеты.

 

 

Глава 4
Экономика

Во время атаки вируса во многих странах власть растерялась, так бывает…

Но в некоторых, не будем показывать пальцем, она показала наихудшие качества бездумного, бездушного, а местами и безумного чиновника.

 

У нас в стране при населении 147 млн человек около 70 млн работающих людей. Бюджетники – около 15 млн, работники больших компаний (до 10 млн) и пенсионеры составляют большую часть электората. На прочих самозанятых (до 15 млн человек) можно не обращать внимания, значит, и не помогать. Они, как мне сказала одна дама, не платят налогов, поэтому можно о них не заботиться.

Но это не так, самозанятый работник – это тоже потребитель услуг, бензина, электричества, питания, на которые также выплачиваются налоги. Кроме того, это довольно большая группа населения, которая кормила себя сама и не просила помощи.

В РФ еще до пандемии 3,5 млн человек при опросе сказали, что они безработные, и было 660 тыс. человек, зарегистрированных на бирже труда. Но 15 млн человек, которые были самозанятыми и потеряли работу, не могут рассчитывать на регистрацию на бирже труда. Поэтому любые прогнозы тонут в административном ресурсе.

Вот письмо моей читательницы: «Я уволилась и осталась одна, и тут оказалось, что если я не заработаю денег, то умру. Тут начались панические атаки и тема страха».

В других странах все построено по одному принципу: дешевеет нефть – дешевеет бензин, что говорит, что все функционирует по лекалу бизнес-процессов. Однако в нашей стране, где создана огромная армия чиновников, которые занимаются только администрированием жизнедеятельности граждан, все выглядит в глазах ее жителей очень непредсказуемо.

Власти не верят. Она вся в макроэкономике, политике и перманентных выборах, которые придают ей образ легитимности. Поэтому она не понимает, что, если не работает этот человек, эта маленькая бизнес-артериола закупоривается, а за ней останавливаются еще тысячи и тысячи, и не только рядом, но и последовательно стоящие в бизнес-процессах, и ситуация приводит к массивному инфаркту.

Можно сказать, кто слаб и чей бизнес не выдерживает шторма, тот нам и не нужен. Но как не бывает отдельно нервной системы, отдельно иммунной и эндокринной, ведь все работает только вместе, так не бывает и мелких и ненужных деталей в кровеносном русле экономики.

Плохо, что власти не верят, и еще хуже, что это уже заложено на генетическом уровне. Именно так среагировало население на революцию 1917 года. Это же привело к формированию некой социалистической буржуазии – ей не нужно думать, ей нужно только исполнять приказы. Она пытается что-то сделать только по указке сверху. Даже стиль ответа у чиновника сформировался: он вроде отвечает, но не по сути вопроса или вообще уходит куда-то в сторону. И даже если чиновники сейчас пытаются удалить формирующийся тромб в сфере экономики, то делают это так неуклюже, что уже понятно, что сама административная система не окажет поддержки или окажет, но только близстоящим. Или даст столько и так, что сначала будет смешно, а потом не расплатишься. Конструкция не предполагает текущего оперативного управления системой по принципу обратной связи.

Шведский эпидемиолог Андерс Тегнелл, главный советник правительства по борьбе с пандемией COVID-19, объявил, что принятая Правительством Швеции стратегия себя оправдала и принесла плоды: заболеваемость и смертность сокращаются при отсутствии жестких карантинных мер (150). На стороне невведения жесткого режима самоизоляции также выступают премьер-министр Японии, президент Белоруссии и, возможно, президент Трамп.

В Швеции на пике заболеваемости и смертности, когда пожилые люди начали умирать, правительство рассматривало смену тактики. Именно когда начались вспышки в домах престарелых, были введены некоторые ограничения: запретили посещение домов престарелых и собрания более 50 человек. Но затем кривая заболеваемости и смертности вышла на плато.

Сейчас в Швеции говорят, что худшее позади. Швеция – единственная из стран в Западной Европе, не вводившая никаких принудительных ограничений и карантинных мер. В Стокгольме открыты магазины, кафе, парикмахерские и даже фитнес-клубы. Премьер-министр Швеции Стефан Лёвен говорит, что правительство положилось на здравый смысл в поведении граждан и что рекомендации по социальному дистанцированию люди соблюдали добровольно. Как отмечают сами шведы, отсутствие запретов не означает, что они продолжают беспечно жить, не замечая пандемии COVID-19. Когда говорят о Швеции, надо понимать, что люди там стали гораздо меньше перемещаться и путешествовать, они больше сидят дома и избегают больших компаний.

Правительство пошло на риск, положившись на организацию системы общественного здравоохранения. Даже на пике эпидемии в стране не возникло нехватки оборудования, а шведские больницы справлялись с нагрузкой, развернутые полевые госпитали с реанимационными палатами остались почти пустыми.

Пандемия, точнее, ее последствия в виде остановки экономической жизни, ударила сильнее всего по странам, и так страдавшим от войн, социально-политических конфликтов и нищеты. Это Сирия, Афганистан, Ирак, Венесуэла, Зимбабве, вся Западная Африка, Йемен, ЦАР, Демократическая Республика Конго, Южный Судан, Эфиопия, Эритрея, Гаити, Индия, Пакистан и другие страны. Об этом сказал исполнительный директор Всемирной продовольственной программы ООН (151). Без помощи в мире от голода в течение трех месяцев могут начать умирать до трехсот тысяч человек в день. И это уже более серьезно, так как за голодом придут особо опасные инфекции и разрушительные войны.

Может ли быть скупка за бесценок интересных активов, например тех же гостиниц, которые стоят по всему миру пустыми, или других бизнес-проектов, ослабленных вынужденной остановкой операционной деятельности, наградой крупному бизнесу? Ответ: конечно, да. И укрупнение бизнеса, развал в ряде стран ядра экономики – мелкого и среднего бизнеса – может привести к снижению конкуренции и повышению цен. А значит, и стоимости отдельной жизни.

 

 

Глава 5
Оптимизация здравоохранения

Оптимизировали, оптимизировали, да недооптимизировали.

Говорят, что все хорошо в меру, а кто эту самую меру в нашей стране видел за последние сто лет?

 

На сайте «Эхо Москвы» 19 апреля 2020 года появилась статья с заголовком «Ситуация с коронавирусом позволяет поставить вопрос о модернизации российской системы здравоохранения». Статья гласит: «С таким заявлением на видеоконференции министров здравоохранения «Большой двадцатки» выступил российский министр Михаил Мурашко. Самыми актуальными проблемами он назвал внедрение цифровых технологий, отслеживание терапии и результатов лечения, помощь компьютерной томографии в постановке диагноза. Глава Минздрава заверил, что каждый пациент с COVID-19 в России находится под контролем специалистов» (152).

Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Г. Э. Улумбекова прокомментировала слова советника мэра Москвы С. С. Собянина по вопросам социального развития и декана факультета управления в медицине и здравоохранении РАНХиГС Л. М. Печатникова. Она раскритиковала его утверждение, что при проведении реформ в 2011–2018 годах койки в инфекционных больницах не сокращались. С 14 декабря 2010 года именно он – руководитель ДЗМ, а с 25 мая 2012 года по сентябрь 2018 года – заместитель мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития.

Тогда случился скандал с его докторской диссертацией. Давайте для вечности, так как читатель через сто лет точно уж не поймет, о чем тут речь, я поясню: Л. М. Печатникова называли доктором наук многие СМИ. В таком же качестве его представляют и специализированные научные издания. Но докторской диссертации вице-мэра Москвы не удалось обнаружить даже «Диссернету» ни в одном из доступных источников, включая Российскую государственную библиотеку, Центральную научную медицинскую библиотеку и Высшую аттестационную комиссию.

Vademecum 6 января 2018 года сообщил: «На запрос «Леонид Печатников доктор наук» поисковые системы Google и «Яндекс» выдают около 350 тыс. результатов. Более чем в 60 тыс. источников Леонид Печатников упомянут как доктор медицинских наук. С таким статусом заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития упоминается и на сайте Европейского медицинского центра, главным врачом которого он был до прихода в мэрию, а также в архивных материалах сайта Московского физико-технического института. Доктором наук Печатникова называют ведущие СМИ страны, в том числе «Российская газета», «Коммерсантъ», «Газета.ру», «Петербург. Пятый канал». В таком же качестве Печатникова представляют и специализированные научные издания. Например, вице-мэр фигурирует как член редакционной коллегии, профессор и доктор наук в авторитетном рецензируемом медицинском журнале «Клинический опыт «Двадцатки»», издаваемом Городской клинической больницей № 20 Департамента здравоохранения города Москвы» (153).

Скорее всего, ответ тут простой, – это просто ошибка СМИ, порожденная коммерческой организацией ЕМС, а далее все просто цитировали это ложное утверждение. Но то, что Л. М. Печатников не выступил с опровержением, само по себе вызывает вопросы. Для врача это звание не играет никакой роли, только показывает, что он встроен в систему оценки современного здравоохранения, однако для чиновников всех мастей это просто лакмусовая бумажка.

Госпожа Улумбекова привела данные Департамента здравоохранения Москвы: обеспеченность инфекционными койками города была сокращена за период его руководства ДЗМ с 4,7 тыс. до 2,5 тыс. Это сопровождалось ростом смертности от инфекционных болезней на 11 %: с 12,5 до 13,9 на 100 тыс. населения.

Она также опровергла приведенные Л. М. Печатниковым цифры по коечной мощности столичных больниц: их не 80 тыс., а 57 тыс., и сократили их на 30 % во время упомянутых реформ. Обеспеченность койками упала в 1,7 раза (с 7,7 на 1 тыс. населения до 4,5). Всего было закрыто 13 взрослых и 2 детские больницы, 7 поликлиник, 7 роддомов, более 100 отделений в больницах и поликлиниках. Эксперт также привела данные о сокращении врачей в системе ДЗМ на 4,3 тыс. человек (с 50 тыс. до 45,7 тыс.). Это требует серьезного расследования.

Начиная с 2014 года, при так называемой оптимизации здравоохранения столицы закрыли инфекционную больницу № 3 на Первой Курьяновской улице. Уволили 350 человек, чья основная специализация – вирусология, и упразднили 420 коек. На месте 63-й ГКБ «Европейский медицинский центр» (ЕМС) построили онкологический центр. В здании 72-й больницы появилась клиника академика К. В. Лядова. И подобных примеров множество. И хочется спросить: почему остановились на 72-й больнице, почему в районе Фили – Кунцево не сделать то же самое с 71-й ГКБ и 51-й ГКБ?

«Что произошло в России в результате оптимизации? Мы видим, что поток пациентов увеличился более чем на 10 млн человек, – это очень много. Общая численность врачей сократилась за последние шесть лет на 46 тысяч, стационарные койки сократились на 160 тысяч. В Москве сокращения произошли еще больше», – отмечает профессор Гузель Улумбекова (154).

Сейчас вместо закрытых больниц строят новые. Чаще это быстровозводимые конструкции, находящиеся в удалении от населения. Чиновники не обращают внимания на то, что нарушается логистика: пациента надо будет долго везти в больницу от его основного места жительства. Для стройки таких объектов, например, новой больницы в Воронове, только проведение электрических сетей обойдется в 1,6 млрд рублей. На систему водоотведения выделена сумма 212 млн рублей. Уже, судя по этим расходам и данным «Известий», цена строительства больницы составит 40–50 млрд рублей, что выглядит более близким к истине, чем цифры от чиновников мэрии в 5–7 млрд рублей.

Подачу кислорода в палаты здесь обеспечивает собственная кислородно-газификационная станция. Все необходимые анализы будут проводиться в собственной лаборатории мощностью более 10 тыс. исследований в сутки. Но сама больница находится далеко от центра города, поэтому для персонала на территории комплекса построили комфортабельное общежитие. Это тоже затраты, на которые мало кто обращает внимание.

В Москве начали организовывать госпитали для коронавирусных больных на ВДНХ (1779 коек), в Ледовом дворце в Крылатском (1305 коек), «Экспоцентре» на Красной Пресне (3130 коек), Конгрессно-выставочном центре «Сокольники» (1230 коек). Самым крупным госпиталем станет «Экспоцентр» на Красной Пресне, где будет 259 мест в реанимации и 96 мест – в противошоковых палатах. Все места оборудованы системой для подачи кислорода. Госпиталь в «Крокус Экспо» на МКАД насчитывает 1100 коек с расчетной стоимостью одного места 818 тыс. руб. Затраты, конечно, компенсирует государственный бюджет.

Реанимационная койка стоит до 5 млн руб., а цена только одного аппарата ИВЛ – в среднем около 1,5 млн руб.

Непонятно, почему переоборудуются под лечебные учреждения малопригодные и чаще технические помещения, которые зачастую являются холодными и которые просто невозможно отопить в силу того, что высота потолков достигает 10 м, когда существуют пустующие стационары? В Москве есть пустующие здания больниц, и некоторые из них могут быть использованы как госпитали для больных коронавирусом, а это более 4000 коек.

На мой взгляд, система бросилась в финансовые игры даже сейчас: цена каждой койки высока, и коррумпированная система отрабатывает все возможные варианты заработка даже в ситуации пандемии.

Также перепрофилировали существующие медучреждения под лечение коронавируса. Из-за этого часть пациентов, а ведь они никуда не делись и не перестали болеть, просто не получает лечения.

А на самый основной вопрос ответа ни у кого нет: откуда взять врачей и средний медицинский персонал для этих новых центров в достаточном количестве и что с ними будет после окончания эпидемии? Свободных врачей уже практически нет, так как они все силы бросили на борьбу с инфекцией. При этом может начаться одно из самых опасных воздействий вируса – массированное заболевание самих врачей, из-за которого выбывают из строя отделения больниц и целые больницы.

Похоже, что коронавирус поразил всю нашу «оптимизированную» систему здравоохранения, которая просто на глазах теряла способность нормально функционировать. Произошел коллапс здравоохранения под руководством самых эффективных менеджеров. Но они могут сказать, что не обладают способностью предвидеть, что будет такая инфекция и им об этом никто не говорил. Или все-таки говорили? Кто ответит за это, кто из череды министров, которые не изучали организацию здравоохранения – очень специфический вид деятельности? Для этого быть экономистом и оперировать понятиями экономики недостаточно. Это особый вид деятельности, связанный не только со здоровьем, но и с жизнью граждан.

Впереди будут последствия того, что огромное количество людей, страдающих хроническими заболеваниями, длительно не получали медицинской помощи. Кроме того, они находились в состояния информационного дистресса и вынужденной гиподинамии. Также играет роль и фактор вынужденного пребывания в таком положении и безысходности. Таким образом, у безумного пасодобля нашего оптимизированного здравоохранения и смертности будет и вторая часть.

Недавно я получил сообщение коллеги-врача: «Неделю назад поступил пациент 69 лет, температуры нет, лейкоциты и рентген в норме. В одной с ним палате – четверо коморбидных пожилых больных. Через четыре дня у него началась фебрильная температура, лейкопения. На томографии – предположительно COVID-19. Переводим в обсервационное отделение. Из средств защиты у врачей и медицинского персонала – маски и перчатки. Теперь мы имеем непрерывное выявление новых случаев, инфицированный и болеющий персонал».

Оптимизации здравоохранения самой большой столицы Европы я лично ставлю оценку «неудовлетворительно».