Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2020-11-19 | 59 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Тактика лечения [3-5]:
· диетотерапия;
· физическая активность;
· обучение и самоконтроль;
· сахароснижающие препараты.
Немедикаментозное лечение:
· диета редуцированная: стол №8;
· режим: общий;
· занятия физкультурой и спортом.
NB! Ограничений к физической активности у детей и подростков с СД2 без сопутствующих заболеваний нет.
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· психологическая помощь;
· самоконтроль: мониторинг состава и калорийности пищи, пре- и постпрандиальной гликемии.
Медикаментозное лечение [5]: При СД2 в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) разрешены лишь МФ и препараты инсулина. Данных по эффективности и безопасности других сахароснижающих агентов в детском возрасте нет.
Схема 2. Подходы к инициации и продолжению лечения СД 2 типа у детей и подростков (Global IDF/ISPAD Guideline, 2014)
Адекватность проводимой терапии осуществляется путем самоконтроля и определения НвА1с каждые 3 месяца.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Таблица 3. Сахароснижающие препараты, используемые для лечения СД 2 типа
Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности | |
Бигуаниды | метформин | Начальная доза 250-500 мг, максимальная доза 1000 мг 2 раза/сут, перорально | А | |
Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулин человека) | Инсулин лизпро | Подкожно или внутривенно. | А | |
Инсулин аспарт | А | |||
Инсулин глулизин | А | |||
Инсулины короткого действия | Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный | Подкожно или внутривенно. Устройства для введения:инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций | А | |
Инсулины средней продолжительности действия | Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный | Подкожно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций | А | |
Инсулины длительного действия (аналоги инсулина человека)
| Инсулин гларгин 100 ЕД/мл | Подкожно. | А | |
Инсулин детемир | А | |||
Инсулины сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин деглудек | Подкожно. | А | |
А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Таблица 4. Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у детей с СД 2 типа
Лабораторный показатель | Частота обследования |
Самоконтроль гликемии | В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз в день. |
HbAlc | 1 раз в 3 месяца |
ОАК | 1 раз в год |
ОАМ | 1 раз в год |
Определение в моче соотношения альбумина и креатинина | 1 раз в год |
Определение кетоновых тел в моче и крови | По показаниям |
.
Таблица 5. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у детей с СД 2 типа [4, 5]:
Метод инструментального обследования | Частота обследования |
Контроль АД | При каждом посещении врача. При наличии АГ – самоконтроль АД |
Осмотр ног и оценка чувствительности стоп | При каждом посещении врача |
ЭНМГ нижних конечностей | 1 раз в год |
ЭКГ | 1 раз в год |
Индикаторы эффективности лечения
· достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с;
· повышение мотивации к самоконтролю;
· отсутствие осложнений СД.
Таблица 6. Целевые уровни углеводного контроля при СД у детей [4,5]
показатель | цели |
HbAlc | <6,5% |
Гликемия натощак | <6,5 ммоль/л |
Гликемия через 2 часа после еды | <8,0 ммоль/л |
ГИПОТИРЕОЗ
|
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[2]: все пациенты с данным диагнозом лечатся на амбулаторном уровне.
Немедикаментозное лечение:
· занятия с логопедом;
· развивающие игры.
Медикаментозное лечение:
Основное лекарственное средство – левотироксин натрия 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг в табл.
Принимать утром натощак не позже, чем за 30 мин до приема пищи.
Дозы левотироксина натрия у детей.
Возраст | Доза левотироксина (мкг/кг в сут) |
0-6 месяцев* | 10-15 |
7-11 месяцев | 6-8 |
1-5 лет | 5-6 |
6-10 лет | 4-5 |
11-20 лет | 1-3 |
*- для недоношенных новорожденных – 8-10 мкг/кг в сут.
После тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы используются супрессивные дозы.
Дозы левотироксина подбираются индивидуально с учетом клинических и лабораторных данных.
Контрольные исследования уровней ТТГ и свT4 следует проводить на первом году жизни каждые 2-3 месяца, после года каждые 3-4 месяца.
В течение первых 6 недель от начала заместительной терапии каждые 2 недели проводятся контрольные исследования уровня только свT4.
Контрольное определение одновременно уровней ТТГ и свТ4 целесообразно начинать не ранее 6 недель от начала лечения.
Ориентация у детей первого года жизни лишь на уровень ТТГ из-за возможного нарушения его регуляции по принципу обратной связи может привести к назначению излишне высоких доз левотироксина.
В случаях нормальных уровней свT4 (индивидуально для каждой лаборатории) доза левотироксина может считаться адекватной.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности [7] |
Тиреоидное средство | Левотироксин натрия | внутрь | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· Терапия препаратами левотироксина натрия при перманентном гипотиреозе – пожизненная, при транзиторном ограничивается продолжительностью заболевания.
· Наблюдение у эндокринолога: при подборе дозы 1 раз в 2 месяца, далее 1 раз в 3-6 месяцев.
Индикаторы эффективности лечения:
Индикатором эффективности лечения является достижение нормального для уровня ТТГ в крови. Целевой уровень ТТГ определяется индивидуально с учетом возраста ребенка (см нормативы ТТГ у детей).
|
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!