Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания).

1. Атеросклероз. Факторы риска (неуправляемые и управляемые). Теории развития. Клиническая картина, диагностика. Профилактика, возможности лечения.
2. Классификация ИБС. Характеристика различных форм ИБС.
3. Методы обследования при ИБС.
4. Патологическая анатомия ИБС. Гистологическая картина при ИМ.
5. Клиническая фармакология антиангинальных средств, антиагрегантов, фибринолитиков, антикоагулянтов.

 

Рекомендуемая литература.

Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии, общей фармакологии для студентов медицинских ВУЗов.

 

Рекомендуемая литература по теме занятия.

Основная литература:

Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина. — М., 2009. — 576с.

Дополнительная литература:

Марини Джон Дж., Уиллер Артур П. Медицина критических состояний: Пер. с англ. - М.: Медицина, 2002. - С. 536 – 567.

Алперт Дж. Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ. - М.: Практика, 1994 - 255с.

Р. А. Новикова, С. А. Алексейчик. Острый коронарный синдром: клиника, диагностика, лечение. / Учебно – методическое пособие, Мн.: БГМУ, 2008. – 31с.

Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3т. Т.3. Кн. 1. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнига, 1996. С. 159 -211.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство: Т.6. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнига, 1996. С. 270 - 365.

П.Э. Парсонз, Дж. П. Винер-Крониш. Секреты неотложной помощи. Пер. с англ. под редакцией А. Н. Максудовой.— М.: МЕДпресс-информ,2006. С. 163 – 172.

Н. А. Манак, В. М. Альхимович, В. Н. Гайдук. Руководство по кардиологии./ Сост. и ред. Н. А. Манак. –Мн.: Беларусь, 2003. С. 224 – 251.

Протоколы диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения, больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

 Интернет-ресурсы.

 

Вопросы для самоподготовки.

 

Вопросы по базисным знаниям:

1. Анатомия сердечно-сосудистой системы. Анатомия сердца, кровоснабжение миокарда.

2. Типы нарушения проходимости сосуда. Тромбоз, эмболия.

3. Артериальная гипертензия. Патоморфологические изменения в органах – Мишенях.

4. Механизм токсического действия алкоголя, никотина.

5. Хроническая недостаточность кровообращения.

6. Липидный спектр крови.

 

Вопросы по данной теме:

1. Патогенез ишемической болезни сердца.

2. Клиника, диагностика, купирование ангинального статуса.

3. Причины развития инфаркта миокарда, факторы риска. Патогенез и патоморфология острого инфаркта миокарда.

4. Классификация инфаркта миокарда. Клиника, варианты течения. Методы исследования, диагностика.

5. Принципы лечения инфаркта миокарда. Обезболивание, лечебный наркоз. Тромболитическая терапия. Показания, противопоказания Методики проведения, критерии эффективности, осложнения.

6. Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Гемодинамическая разгрузка и метаболическая кардиопротекция.

7. Изучение протоколов обследования и лечения, больных с инфарктом миокарда.

 

Темы УИРС:

1. Анестезиологическое обеспечение хирургической некардиальной операции у больного с острым инфарктом миокарда.

2. Фармакоэкономическое обоснование использования новых препаратов для тромболитической терапии.

3. Метаболическая защита миокарда с точки зрения доказательной медицины.

 

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

 

1. Компьютер (банк клинических данных).

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические больные.

4. Банк заданий для самостоятельной работы.

5. Фонендоскопы.

6. Рентгеновские снимки, электрокардиограммы.

 

Учебный материал.

Ишемическое повреждение миокарда (ИПМ), или ишемическая миокардиопатия – это патологическое состояние, обусловленное падением доставки или поглощения кислорода мышцей сердца. В этих условиях развивается определенный комплекс метаболических, функциональных и морфологических нарушений. В подавляющем количестве случаев ишемическое повреждение миокарда развивается в результате нарушения коронарного кровообращения при коронарном атеросклерозе. Основной мишенью коронарного атеросклероза является миокард. Ишемическое повреждение миокарда развивается как результат дисбаланса между доставкой кислорода миокарду (ДО₂) и текущей потребностью мышцы сердца в кислороде (ПО₂). Для нормальной работы сердца необходимо постоянное равенство этих показателей, при ИБС это равенство нарушается: ДО₂ в известных условиях, меньше ПО_2. Ситуации могут быть различными: при постоянном ограничении ДО₂ неравенствоДО₂ и ПО₂ может зависеть от нарастания ПО₂ (при нагрузке). Это наблюдается при хронической форме ИБС – стабильной стенокардии. При острых формах большее значение имеет внезапное уменьшение коронарного кровотока (ДО2) за счет тромба, Разрушения атеросклеротической бляшки. При смешанных формах присоединяется фактор спазма коронарных сосудов. Определяющим фактором развития того или иного варианта острого коронарного синдрома – нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда являются исключительно количественные характеристики процесса тромбообразования - продолжительность и степень тромботической окклюзии коронарной артерии. При ограничении коагулогического каскада в рамках начальной, тромбоцитарно – сосудистой стадии, происходит развитие клинико – лабораторного симптомокомплекса нестабильной стенокардии, проявляющейся длительным или рецидивирующим ангинозным болевым синдромом с формированием микроочагов некроза в миокарде, выявляемых только с помощью высокочувствительных маркеров (тропонины I и Т). В случае последовательной реализации всех стадий тромбогенеза с конечным образованием фибрин – полимера и построением фибринового каркаса тромба ОКС, как правило, манифестирует развитием трансмурального (с зубцом Q) ИМ. Объединение различных клинических вариантов острой коронарной недостаточности под рубрикой острого коронарного синдрома также обосновано единой концепцией лечения этой категорией больных: на стадии НС или нетрансмурального ИМ, то есть при имеющимся «белом» тромбе – тромбоцитарном тромбе в месте разрыва бляшки, необходимо назначение, в первую очередь, антитромбоцитарных препаратов, при сформировавшемся «красном» - фибриновом тромбе и развитии трансмурального ИМ показано проведение фибринолитической терапии либо выполнение хирургических вмешательств по реваскуляризации миокарда.