Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2020-08-20 | 243 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Осмотр этих областей позволяет обнаружить:
♦ припухлость в поясничной области — при паранефрите;
♦ выбухание брюшной стенки — при крупных опухолях почки;
♦ выбухание в надлобковой области — у худощавых людей при переполнении мочевого пузыря при аденоме или опухоли предстательной железы.
ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК (рис.112) (бимануальная, проводится в положении лежа на спине или стоя)
Почки пальпируют с соблюдением общих правил пальпации живота и правил проведения глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости,
Рис. 112. Пальпация почек: а, б — правой и левой почки в горизонтальном положении больного, в — правой почки в вертикальном положении больного
1. При пальпации правой почки согнутые пальцы правой руки установить на область правого фланка кнаружи от прямой мышцы живота на 3—5 см ниже края реберной дуги, кисть слегка развернуть кнаружи. Левую руку подвести под правую поясничную область.
2. Собрать кожную складку вверх.
3. Погрузить пальпирующую руку в глубь живота во время нескольких выдохов до задней брюшной стенки.
4. Скользить пальцами правой руки вниз и ощупывать почки.
5. При пальпации левой почки аналогичные этапы провести области левого фланка. Левую руку подвести под левый фланк со стороны спины.
Для выявления увеличенной и подвижной почки, а также при асците, выраженном ожирении и метеоризме применяется метод баллотирующей пальпации.
МЕТОД БАЛЛОТИРОВАНИЯ
1. Положение рук такое же, как при глубокой пальпации почек.
2. Левой рукой наносят короткие быстрые толчки по поясничной области, которые передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.
|
У здорового человека почки не пальпируются. Прощупывание почек возможно при их опущении, чрезмерной подвижности или увеличении (более чем в 1,5 раза). Перкуссией почки не выявляются вследствие их топографического расположения.
♦ увеличение, неровная, бугристая поверхность с одной сто роны характерны для опухоли, с двух сторон — для поликистоза.
|
СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧКИ (рис. 113)
Рис. 113. Степени опущения почки: а — I степень; б — \ II степень; в — III степень
I степень — удается прощупать только нижний полюс почки.
II степень — пальпируется вся почка.
III степень — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — «блуждающая почка».
ПОКОЛАЧИВАНИЕ ПО ОБЛАСТИ ПОЧЕК (рис. 114) (определение симптома Пастернацкого)
Рис. 114. Поколачивание по области почек
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
Левую руку положить плашмя поперечно оси тела поочередно на одну и другую половины поясничной области в зоне проекции почек (в области XII ребра).
1. Ульнарным ребром ладони правой руки нанести по тыльной поверхности левой руки короткие отрывистые, но не очень сильные удары.
2. Можно наносить удары пальцами, кулаком или ребром ладони непосредственно по телу больного.
У здорового человека поколачивание не вызывает болевого ощущения (симптом Пастернацкого отрицательный).
2. Палец-плессиметр установить на уровне пупка перпендикуляр но передней срединной линии и передвигать вниз к лобку.
Если мочевой пузырь пуст, перкуторный звук в надлобковой области тимпанический, если же наполнен — тупой.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
♦ Тупой звук в надлобковой области — при переполнении мочевого пузыря в результате нарушения оттока мочи (увеличении предстательной железы, закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала и т. д.), опухоли.
|
♦ Болезненность — положительный симптом Пастернацкого при почечнокаменной болезни, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках, паранефрите, а также при радикулите, миозите.
ПЕРКУССИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (рис. 115)
Рис. 115. Положение и направление
перемещения пальца-плессиметра при
перкуторном определении верхней
границы мочевого пузыря
1. Положение больного лежа на спине или стоя, перкусси тихая.
ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (рис. 116)
(проводится после перкуссии при определении тупого звука
в надлобковой области)
Рис. 116. Пальпация мочевого пузыря
1. Положение больного стоя или сидя.
2. Установить пальцы правой руки в надлобковой области на уровне перкуторно найденной границы мочевого пузыря.
3. Собрать кожную складку вверх по направлению к пупку.
4. Погрузить пальпирующие пальцы в глубину во время выдоха.
5. Скользя пальцами вниз, произвести ощупывание.
Мочевой пузырь выявляется пальпацией при его переполнении в виде округлого, гладкого, эластического, флюктуирующего образования, исчезающего после мочеиспускания или удаления мочи через катетер.
ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
При осмотре поясничная область не изменена.
При пальпации почки в положении лежа на спине и стоя не определяются. Если почки пальпируются, указать их форму, размеры, консистенцию, характер поверхности, степень смещаемости, наличие болезненности.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!