Зуд кожи, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, понос, геморрагии и др.

1. БОЛИ при заболеваниях органов мочевыделения в зависи­мости от вызывающих их причин имеют качественные различия. При расспросе выясняют их локализацию, иррадиацию, характер, продолжительность, условия возникновения, чем сопровож­даются и чем купируются. Так, например:

♦ тупые, ноющие боли в поясничной области наблюдаются при гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, «застойной почке» при сердечной декоменсации. Они связаны с посте­пенным растяжением капсулы почки вследствие набухания почечной ткани;

♦ резкие, остро возникающие длительные боли с одной стороны поясницы могут быть признаком инфаркта почки, они обус­ловлены быстрым растяжением почечной капсулы;

♦ приступообразные чрезвычайно интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, в половые орга­ны, внутреннюю поверхность бедра носят название почечной колики. Причиной ее является нарушение оттока мочи, кото­рое может возникнуть при закупорке мочеточника камнем, кровяным сгустком или перегибе мочеточника (при блужда­ющей почке). Вследствие задержки мочи происходит растя­жение мочеточника, лоханки. Это растяжение, а также спас­тические сокращения гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводят к раздражению заложенных в них нервных окончаний, что и является причиной сильных болей. Снима­ются боли спазмолитиками, теплом и аналгетиками;

♦ интенсивная постоянная боль в поясничной области, отдающая в подреберье, беспокоит больных при воспалении околопочеч­ной клетчатки. Боль снимается при сгибании ноги в тазобед­ренном суставе и усиливается при попытке вытянуть эту ногу;

♦ тупые боли в надлобковой области, иногда в крестце появля­ются при заболеваниях мочевого пузыря;

♦ боли, появляющиеся во время мочеиспускания, жжение в уретре ощущают больные при воспалении мочеиспуска­тельного канала.

2. РАССТРОЙСТВА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ касаются как коли­чества выделяемой мочи, так и самого процесса мочеиспускания.

Напомним, что мочеиспускание у здорового человека происхо­ дит 4—7 раз в сутки, количество выделяемой при этом мочи колеб­ лется от 200 до 300 мл. Суточный диурез не превышает 2 л и состав­ляет около 75% от количества выпитой жидкости. 2/3 общего коли чества мочи должно выделяться днем, а 1/3 — ночью. При различ­ных патологических состояниях диурез может изменяться: увели­чиваться или уменьшаться.

♦ Полиурия (увеличение суточного количества мочи) может быть:

♦ почечного происхождения — при поражении почек с разви­тием острой или хронической почечной недостаточности;

♦ внепочечного происхождения — при обильном питье жид­кости при повышенной жажде, например, у больных са­харным диабетом, при несахарном диабете, быстром схож­дении отеков, после приема мочегонных средств;

♦ кратковременная полиурия бывает после нервно-психичес­кого возбуждения, приступа стенокардии, мигрени и др.;

♦ полиурия при острой почечной недостаточности — благоприятный признак, отражающий начало восстановления функции почек

· Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) в сочетании с полиурией может быть ранним признаком хронической почечной недостаточности.

· Олигоурия (уменьшение суточного диуреза до 500 мл) по про­исхождению может быть:

♦ почечной — при остром гломерулонефрите (из-за пониже­ния клубочковой фильтрации вследствие ухудшения кро­вообращения в клубочках почек), при нефротическом син­дроме (вследствие задержки воды в тканях в виде отеков); при острой и хронической почечной недостаточности (тя­желая функциональная недостаточность почек);

♦ внепочечной — при ограниченном употреблении жидкости, обильном потоотделении, рвоте, поносах, кровотечении, сердечной недостаточности.

♦ Анурия (прекращение выделения мочи) по происхождению бывает:

♦ внепочечной — при шоке, сердечной недостаточности (вследствие недостаточного кровоснабжения почек) или при нарушении выделения мочи из мочевых путей (кам­ни, воспалительный отек слизистой, сдавление опухолью);

♦ почечной — при поражении паренхимы почек (отравление нефротическими ядами, тяжелый острый гломерулонеф-ритидр.);

♦ Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) и странгурия (болез­ненное мочеиспускание) в сочетании называются дизурией, которая наблюдается при инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), нарушении оттока мочи, прохождении по мочеточнику камня, сгустков крови, некротических масс (при распаде опухоли, туберкулез почки).

3.     ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИ нередко беспокоят больных с заболеваниями органов мочеотделения:

♦ моча цвета «мясных помоев» или красная (гематурия) может быть обусловлена острым гломерулонефритом, почечно-каменной болезнью, туберкулезом, кровотечением из любого отдела мочевыводящей системы и почек в результате трав­мы, геморрагического диатеза;

♦ бледно-желтая, почти бесцветная моча бывает при полиурии;

♦ моча может быть мутной от примеси лейкоцитов, слизи, кро­ви и от продолжительного отстаивания. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной.

4.     ОТЕКИ наблюдаются при многих заболеваниях почек. Важно расспросить больного, где впервые появились отеки, в какой последовательности распространялись, как быстро нарастали.

Почечные отеки в отличие от сердечных обычно вначале появляются на лице по утрам (одутловатость лица, «мешки» под гла­зами), в дальнейшем могут распространяться (чаще на голени), в некоторых случаях может развиваться анасарка (массивные рас­пространенные отеки).

Отечность лица, столь характерная для почечной патологии, час­то обнаруживается не самим больным, а окружающими его людьми.

5. ЖАЛОБЫ СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕНИЕМ АД (голов­ная боль, головокружение, сердцебиение, боли в области серд ца), часто беспокоят больных с патологией почек (при гломе рулонефрите, пиелонефрите). Иногда повышение давления может протекать бессимптомно и выявляться случайно во врем медосмотра.

6. ЛИХОРАДКА может быть признаком патологии почек (пие­лонефрит, паранефрит, опухоли, туберкулез почек и др.).

7. ЖАЛОБЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДО­ СТАТОЧНОСТИ (зуд кожи, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, понос, кровоточивость, слабость, сонливость и др.), объясняются отравлением организма азотистыми шлаками, которые в норме выводятся почками. Они оказывают повреждающее действие на стенки сосудов, кожу, слизистую ЖКТ, бронхов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В соответствии с общепринятым планом сбора анамнеза забо­левания, больного следует расспросить о причинах, начале, харак­тере течения заболевания, проводившихся исследованиях и их ре­зультатах, лечении и его эффективности.

При расспросе следует выявить связь заболевания с переохлаж­дением, предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит, пневмония, ОРВИ и др.) Поражение почек может развиваться на фоне аллергических реакций (лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия), лечения нефротоксическими лекарствен­ными препаратами, токсикоза беременных, злоупотребления ал­коголем, наркотиками.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Из истории жизни больного имеет значение информация о факторах, способствующих развитию или обострению заболеваний ночек и мочевых путей:

♦ заболевания (операции) почек и мочевыводящих путей в про­шлом, эпизоды отеков, появления кровянистой мочи, по­вышения АД, дизурических явлений, болей в пояснице;

♦ заболевания, при которых возможны поражения почек (болез­ни половых органов, диффузные заболевания соединитель­ной ткани, сахарный диабет, туберкулез и др.);

♦ нагноительные процессы в костях, легких, придаточных по­лостях носа и др.;

♦ отравления сулемой, препаратами висмута, серебра, сульфа­ниламидами и др.;

♦ аномалии почек наследственного происхождения;

♦ отягощенный аллергологический анамнез;

♦ неблагоприятные условия жизни и работы (сырость, холод, сквозняки, работа на улице). Большие физические нагруз­ки, бег, езда могут ухудшать течение болезни;

♦ при изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, органи­ческими растворителями, тяжелыми металлами (свинец, ртуть, хром, медь, уран), гемолитическими ядами;

♦ из гинекологического анамнеза у женщин необходимо выяс­нить, как протекали беременности (не было ли нефропатии), были ли септические роды.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР

1.    В первую очередь осмотр дает представление о степени тяжести состояния больного:

♦ крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при тяжелых поражениях почек, сопровождающихся по­чечной недостаточностью;

♦ удовлетворительное или средней тяжести — при более лег­ких поражениях.

2.     Положение больного в постели бывает:

♦ активное — в начальной стадии заболевания;

♦ пассивное — при уремической коме;

♦ частая смена положения (больной не находит себе места, мечется, кричит от боли) — при почечной колике;

♦ вынужденное положение на больном боку с приведенной к жи­ воту ногой на стороне поражения — при паранефрите.

3. Отеки характерны для гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического синдрома. Раньше всего их можно обнаружить на лице, веках, под глазами, так как там имеется наиболее рыхлая подкожная клетчатка. Отеки возможны на но­гах, пояснице, грудине, могут скапливаться в полостях (асцит гидроторакс, гидроперикард). Почечные отеки в начальных периодах возникновения имеют особенности: появляются на лице утром, после сна, а днем уменьшаются или проходят.

4. Над отеками почечного происхождения кожа бледная, холодная на ощупь. Вспомните особенности сердечных отеках, которые в отличие от почечных появляются на ногах к вече­ру, и кожа над ними обычно цианотичная.

5. При осмотре можно увидеть следы расчесов на коже, сухой, обложенный язык — это признаки начинающейся почечной недостаточности.