Методы исследования органов мочевыделения

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

РАССПРОС

ЖАЛОБЫ

К субъективным симптомам заболеваний органов мочевыде­ления относятся:

Боли в поясничной области или в животе.

Расстройства мочеотделения.

Изменения цвета мочи.

Отеки.

Головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца (повышение АД).

Лихорадка.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В соответствии с общепринятым планом сбора анамнеза забо­левания, больного следует расспросить о причинах, начале, харак­тере течения заболевания, проводившихся исследованиях и их ре­зультатах, лечении и его эффективности.

При расспросе следует выявить связь заболевания с переохлаж­дением, предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит, пневмония, ОРВИ и др.) Поражение почек может развиваться на фоне аллергических реакций (лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия), лечения нефротоксическими лекарствен­ными препаратами, токсикоза беременных, злоупотребления ал­коголем, наркотиками.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Из истории жизни больного имеет значение информация о факторах, способствующих развитию или обострению заболеваний ночек и мочевых путей:

♦ заболевания (операции) почек и мочевыводящих путей в про­шлом, эпизоды отеков, появления кровянистой мочи, по­вышения АД, дизурических явлений, болей в пояснице;

♦ заболевания, при которых возможны поражения почек (болез­ни половых органов, диффузные заболевания соединитель­ной ткани, сахарный диабет, туберкулез и др.);

♦ нагноительные процессы в костях, легких, придаточных по­лостях носа и др.;

♦ отравления сулемой, препаратами висмута, серебра, сульфа­ниламидами и др.;

♦ аномалии почек наследственного происхождения;

♦ отягощенный аллергологический анамнез;

♦ неблагоприятные условия жизни и работы (сырость, холод, сквозняки, работа на улице). Большие физические нагруз­ки, бег, езда могут ухудшать течение болезни;

♦ при изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, органи­ческими растворителями, тяжелыми металлами (свинец, ртуть, хром, медь, уран), гемолитическими ядами;

♦ из гинекологического анамнеза у женщин необходимо выяс­нить, как протекали беременности (не было ли нефропатии), были ли септические роды.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР

1.    В первую очередь осмотр дает представление о степени тяжести состояния больного:

♦ крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при тяжелых поражениях почек, сопровождающихся по­чечной недостаточностью;

♦ удовлетворительное или средней тяжести — при более лег­ких поражениях.

2.     Положение больного в постели бывает:

♦ активное — в начальной стадии заболевания;

♦ пассивное — при уремической коме;

♦ частая смена положения (больной не находит себе места, мечется, кричит от боли) — при почечной колике;

♦ вынужденное положение на больном боку с приведенной к жи­ воту ногой на стороне поражения — при паранефрите.

3. Отеки характерны для гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического синдрома. Раньше всего их можно обнаружить на лице, веках, под глазами, так как там имеется наиболее рыхлая подкожная клетчатка. Отеки возможны на но­гах, пояснице, грудине, могут скапливаться в полостях (асцит гидроторакс, гидроперикард). Почечные отеки в начальных периодах возникновения имеют особенности: появляются на лице утром, после сна, а днем уменьшаются или проходят.

4. Над отеками почечного происхождения кожа бледная, холодная на ощупь. Вспомните особенности сердечных отеках, которые в отличие от почечных появляются на ногах к вече­ру, и кожа над ними обычно цианотичная.

5. При осмотре можно увидеть следы расчесов на коже, сухой, обложенный язык — это признаки начинающейся почечной недостаточности.

МЕТОД БАЛЛОТИРОВАНИЯ

1. Положение рук такое же, как при глубокой пальпации почек.

2. Левой рукой наносят короткие быстрые толчки по пояснич­ной области, которые передаются почке, и она приближает­ся к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отхо­дит кзади.

У здорового человека почки не пальпируются. Прощу­пывание почек возможно при их опущении, чрезмерной подвижности или увеличении (более чем в 1,5 раза). Пер­куссией почки не выявляются вследствие их топографического расположения.

♦ увеличение, неровная, бугристая поверхность с одной сто­ роны характерны для опухоли, с двух сторон — для поликистоза.

СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧКИ (рис. 113)

 

 

Рис. 113. Степени опущения почки: а — I степень; б — \ II степень; в — III степень

I     степень — удается прощупать только нижний полюс почки.

II    степень — пальпируется вся почка.

III  степень — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — «блуждающая почка».

ПОКОЛАЧИВАНИЕ ПО ОБЛАСТИ ПОЧЕК (рис. 114) (определение симптома Пастернацкого)

Рис. 114. Поколачивание по области почек

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

• Почка пальпируется, форма бобовидная, поверхность гладкая, консистенция плотная, тошнота при пальпации наблюдают­ся при опущении почки (нефроптоз), патологической под­вижности почки («блуждающая почка»); увеличение, мягкоэластичная консистенция отмечаются при водянке почки (гидронефроз);

Левую руку положить плашмя поперечно оси тела поочеред­но на одну и другую половины поясничной области в зоне проекции почек (в области XII ребра).

1. Ульнарным ребром ладони правой руки нанести по тыльной поверхности левой руки короткие отрывистые, но не очень сильные удары.

2. Можно наносить удары пальцами, кулаком или ребром ла­дони непосредственно по телу больного.

У здорового человека поколачивание не вызывает боле­вого ощущения (симптом Пастернацкого отрицательный).

2. Палец-плессиметр установить на уровне пупка перпендикуляр­ но передней срединной линии и передвигать вниз к лобку.

Если мочевой пузырь пуст, перкуторный звук в надлоб­ковой области тимпанический, если же наполнен — тупой.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

♦ Тупой звук в надлобковой области — при переполнении мо­чевого пузыря в результате нарушения оттока мочи (увели­чении предстательной железы, закупорке камнем или суже­нии мочеиспускательного канала и т. д.), опухоли.

♦ Болезненность — положительный симптом Пастернацкого при почечнокаменной болезни, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках, паранефрите, а также при ради­кулите, миозите.

ПЕРКУССИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (рис. 115)

Рис. 115. Положение и направление

перемещения пальца-плессиметра при

перкуторном определении верхней

границы мочевого пузыря

1. Положение больного лежа на спине или стоя, перкусси тихая.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (рис. 116)

(проводится после перкуссии при определении тупого звука

в надлобковой области)

Рис. 116. Пальпация мочевого пузыря

1. Положение больного стоя или сидя.

2. Установить пальцы правой руки в надлобковой области на уровне перкуторно найденной границы мочевого пузыря.

3. Собрать кожную складку вверх по направлению к пупку.

4. Погрузить пальпирующие пальцы в глубину во время выдоха.

5. Скользя пальцами вниз, произвести ощупывание.

Мочевой пузырь выявляется пальпацией при его пере­полнении в виде округлого, гладкого, эластического, флюк­туирующего образования, исчезающего после мочеиспус­кания или удаления мочи через катетер.

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

При осмотре поясничная область не изменена.

При пальпации почки в положении лежа на спине и стоя не оп­ределяются. Если почки пальпируются, указать их форму, разме­ры, консистенцию, характер поверхности, степень смещаемости, наличие болезненности.

Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.

ОСНОВНЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Причина: окклюзия мочеточника, лоханки или чашечки чаще всего в результате нефролитиазиса, гнойных процессов в почке, новообразований почек и мочеточников, нефроптоза, гидронеф­роза, дискинезий мочевыводящих путей.

Симптомы:

♦ жалобы: приступообразные интенсивные боли в пояснич­ной области, отдающие в нижние отделы живота, мошонку, половые органы; дизурические расстройства;

♦ при осмотре: поведение больного беспокойное, больной ста­рается согнуться, кладя руки на поясницу, язык густо обло­жен белым налетом;

♦ при пальпации: локальная болезненность при пальпации мо­четочника, нередко положительные симптомы раздражения брюшины;

♦ при перкуссии: положительный симптом Пастернацкого на соответствующей стороне;

♦ при аускультации: часто брадикардия, повышение АД;

♦ при дополнительных исследованиях: OAK (появление в осадке свежих эритроцитов), экскреторная и ретроградная урография, УЗИ почек, хромоцистоскопия позволяют выявить при­чину почечной колики.

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ

Почечные отеки наиболее выражены при нефротическом син­дроме — симптомокомплексе, характеризующемся высокой протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и мас­сивными отеками, часто достигающими степени анасарки.

Причины: многие почечные и непочечные заболевания с пора­жением почек.

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ

Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия) — крайнее проявление церебральных нарушений, связанных с высоким АД и пыраженными отеками при поражении почек.

Причины: отек мозга, возникающий в период выраженных оте­ков и повышения АД, при остром диффузном гломерулонефрите, нефропатии беременных.

Симптомы:

♦ симптомы — предвестники приступа эклампсии — слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, туман перед гла­зами, снижение зрения, слуха, нервная и психическая воз­будимость, бессонница;

♦ симптомы эклампсии — внезапные вначале тонические, за­тем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, полная потеря сознания, цианоз лица, набухание шейных вен, зрачки широкие, пена изо рта, окрашенная кровью (прикус языка), дыхание шумное, хри­пящее, пульс редкий, напряжен, АД высокое;

♦ после приступа эклампсии — сопор в течение некоторого вре­мени, расстройства речи, слепота

 

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

РАССПРОС

ЖАЛОБЫ

К субъективным симптомам заболеваний органов мочевыде­ления относятся: