Клиническая классификация желчегонных средств

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

1. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

а) препараты, содержащие желчные кислоты: дехолин, хологон, аллохол, холензим, золецин, лиобил;

б) синтетические препараты: никодин, оксафенамид, циквалон;

в) препараты растительного происхождения: бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, пижма обыкновенная, шиповник.

2. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): салицилат натрия, минеральные воды, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

1. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, сульфат магния, питуитрин, холеритин, препараты барбариса.

2. Холеспазмолитики расслабляют тонус желчных путей: атропин, платифиллин, метацин, экстракт белладонны, эуфиллин.

Строгое разделение желчегонных средств на эти группы не всегда возможно, многие из них оказывают смешанное действие.

Препараты, стимулирующие желчеобразование

Истинные холеретики повышают секрецию желчи, уси#ливают ток желчи по желчным путям, увеличивают содержание холатов в желчи и холатохолестериновый коэффициент. Усиление тока желчи предотвращает восходящие инфекции, уменьшает интенсивность воспаления и застой желчи. Холеретики способствуют лучшему всасыванию жирорастворимых витаминов.

Гидрохолеретики не увеличивают холатохолестериновый коэффициент, поэтому являются менее ценными холеретиками. Применение холеретиков способствует уменьшению болей, тошноты, запоров и др.

При хроническом холангите холеретики улучшают общее состояние, уменьшают зуд кожи, желтушность, уровень билирубина в крови. Показания к назначению холеретиков: холециститы, холангиты. Холеретики нередко комбинируют со слабительными средствами, которые ликвидируют запоры и уменьшают всасывание токсических веществ из кишечника. Сочетание холеретиков со спазмолитиками, особенно дехолина и дегидрохолевой кислоты с атропином, платифиллином, может способствовать продвижению мелких камней и выходу их в кишечник.

Препараты, содержащие желчные кислоты.

Хологон (кислота дегидрохолевая). Наименее токсичная из всех желчных кислот. Действие через 10-20 мин, максимум через 2 ч, продолжительность курса до 4-8 нед.

Назначают по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день внутрь после еды при холангитах, хронических холециститах.

Дехолин — натриевая соль дегидрохолевой кислоты. По действию не отличается от хологона. Выпускается и в ампулах по 5 мл 5% и 20% раствора. Действие продолжается 2-3 ч.

Максимум действия наблюдается в течение 1 ч. Отмечается усиление диуреза, поэтому может применяться при циррозах печени с асцитом.

Вводят в вену около 5-10 мл 5% раствора 1 раз в день, затем 5-10 мл 20% раствора 2-3 дня. Затем перерыв на 2-3 дня. Иногда с осторожностью назначают дехолин для изгнания мелких камней, предварительно вводят 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина, затем внутривенно 5 мл 20% дехолина.

Противопоказания для хологона и дехолина — обтурационная желтуха, острый гепатит, острая дистрофия печени.

Аллохол содержит сухую желчь животных (0,08 г), сухой экстракт чеснока (0,04), экстракт крапивы (0,005), активированный уголь (0,025), наполнитель (0,3).

Содержащаяся сухая желчь вызывает усиление секреции желчи, при этом содержание желчных кислот в ней увеличивается. Подавляет процессы брожения в кишечнике, усиливает перистальтику толстой кишки. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды в течение месяца.

Применяют при хроническом холецистите, привычных запорах.

Холензим — драже, содержащее сухую желчь (0,1), ферменты поджелудочной железы и кишечника животных по 0,1 г.

Холеретическое действие у холензима невысокое, обладает спазмолитическим действием. Назначают по 2 таблетки (0,5 г) 3 раза после еды, действие продолжается 1,5-2 ч, а лечение — до 4 недель. Улучшает аппетит и усвоение пищи, уменьшаются болевые ощущения в области желудка и желчного пузыря.

Лиобил представляет собой лиофилизированную бычью желчь. Таблетки по 0,2 г. Применяют при хроническом холецистите, хроническом гепатите, привычном запоре. Противопоказан при обтурационной желтухе, панкреатите. Назначают по 2 таблетки 3 раза после еды.

Синтетические холеретики: оксафенамид, параоксифенилсалициламид усиливают образование желчи, нормализуют состав желчи, оказывают спазмолитическое действие. Таблетки 0,25 г и 0,5 г. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой 10-15 дней. Оказывает выраженное действие.

Циквалон стимулирует желчеобразование и обладает противовоспалительным свойством. Применяют в таблетках по 0,1 3 раза после еды 2-4 недели.

Никодин — производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Оказывает желчегонное и противомикробное действие (так как в результате метаболизма отщепляется формальдегид), а амид никотиновой кислоты оказывает положительное действие на функцию печени.

Применяют в таблетках по 0,5 г 1-2 таблетки 3 раза в день до еды 2-4 недели. Рекомендуется при холецистите, дискинезии желчных путей, особенно при сочетании их с хроническим гастритом, хроническим колитом. Хорошо переносится.

Препараты растительного происхождения. Насчитывается более 100 лекарственных средств. Настои лекарственных трав оказывают противовоспалительное действие, повышают функциональную способность печени за счет содержания эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов, витаминов.

Барбарис обыкновенный — спиртовая настойка, содержит алкалоид берберин. Применяют по 25-30 капель 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение 1-2 месяцев. Имеются таблетки берберина сульфата — 0,005 1-4 табл. 2-3 раза в день.

Противопоказан при беременности.

Бессмертник песчаный усиливает секрецию желчи, желудочного и панкреатического сока, обладает бактерицидным действием, замедляет перистальтику желудка и кишечника, улучшает состав желчи, усиливает диурез и учащает мочеиспускание.

Применяют настои и отвары: 6,0-12,0 г на 200,0 мл по 0,5 стакана 2-3 раза в день за полчаса до еды. Не дает побочных явлений даже при длительном применении.

Фламин — сухой экстракт бессмертника, используют таблетки по 0,005 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 недель.

Чай желчегонный состоит из цветов бессмертника 3 г, листьев трифоли 3 г, листьев мяты 2 г, семян кориандра 2 г. Для применения используют 10 г смеси на 400 мл воды; употребляют по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде.

Кукурузные рыльца являются желчегонным и мочегонным средством, применяются при хронических холециститах, холангитах, при нарушениях желчеотделения. Препарат усиливает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость, снижает содержание билирубина, увеличивает содержание протромбина в крови и повышает свертываемость крови (за счет наличия витамина К), уменьшает тонус сфинктера Одди.

Применяется в виде спиртового экстракта 30-40 капель или настой 10-20 г на 200 мл по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение месяца.

Холосас является концентрированным водным экстрактом из плодов шиповника, применяют по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных кислот, уменьшает тонус общего желчного протока и сфинктера Одди, облегчает выход желчи в двенадцатиперстную кишку.

Пижма представляет собой спиртовой экстракт из листьев и цветков, она усиливает секрецию желчи, повышает тонус желчного пузыря, уменьшает вязкость желчи, оказывает болеутоляющее и противомикробное действие. Желчегонное действие превосходит эффект бессмертника, оказывает также выраженное противолямблиозное действие. Применяют отвар по 1 ст. л. 2-4 раза в течение 15-20 дней.

Холагогум (ФРГ), капсулы. Препарат растительного происхождения, состоит из экстрактов спиртов хелидонина (чистотел) — 40 мг, куркумы (желтого корня) — 20 мг, экстракта водного шпината — 50 мг и эссенциальных фосфолипидов (сложный эфир с содержанием холина и глицеридов ненасыщенных жирных кислот — линолевой, линоленовой и олеиновой), масла мяты и куркумы по 5 мг. Препарат усиливает секрецию желчи, способствует оттоку, лучшему опорожнению желчного пузыря, оказывает спазмолитическое действие, а фосфолипиды способствуют растворению компонентов желчи (профилактика образования камней).

Назначается холагогум в первую неделю 2 капсулы 3 раза в день во время или после еды не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, а затем по 1 капуле 3 раза в день. В тяжелых случаях применяют в больших дозах. Противопоказания: закупорка желчных путей, гнойное воспаление желчного пузыря, печеночная кома.

Гидрохолеретики

К этой группе относят салицилат натрия и минеральные воды, которые увеличивают секрецию желчи, делают ее менее вязкой. В частности, сульфат магния и натрия устраняют застой желчи, атонию желчного пузыря, дискинезию.

Ионы магния стимулируют кровообращение, циркуляцию лимфы.

К минеральным водам типа “Ессентуки” относится гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая вода (№ 17 — сильно минерализованная и № 4 — слабо минерализованная).

Джермукские минеральные воды близки по составу водам Железноводска и Карловых Вар.

Минеральные воды принимают за 20-30 мин до еды.

Большинство желчегонных влияют на процесс фильтрации через клеточную мембрану — в результате влияния холеретиков на печеночную гемодинамику, возможно, с включением в циркуляцию ранее неактивных капилляров.

Желчегонный эффект холеретиков обусловлен, очевидно, их осмотическим действием, они влияют на обмен веществ в печени.

Применение холеретиков противопоказано при острых воспалительных процессах и резко выраженных дистрофических процессах в печени, так как холеретики увеличивают нагрузку на клетки печени.

Противопоказаны холеретики при механической желтухе. В небольших дозах при механической желтухе можно назначать аллохол и холензим для обеспечения всасывания жирорастворимых витаминов.