Частота сердечных сокращений у детей разного возраста

 

Возраст	до 10 сут	до 1 года	до 3 лет	до 7 лет	до 12 лет	до 16 лет
ЧСС, уд/мин	140-120	~120	120-105	105-100	100-80	80-60

 

 

 

 

Приложение 1

Дополнительные отведения ЭКГ.

 

Крайние левые отведения V7-V9.

Рис.1. Крайние левые отведения V 7- V 9.

Отведения V7-V9 используются в диагностике заднебазальных и заднебоковых инфарктов миокарда. Для записи этих отведений активный электрод устанавливается соответственно по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям на горизонтальном уровне электродов V4-V6 (рис.1).

 

Отведения V3R-V6R.

 

Рис. 2. Отведения V 3 R - V 6 R.

Электроды накладываются симметрично основным отведениям справа. Применяются для диагностики инфаркта и гипертрофии правого желудочка (рис.2).

Отведения по Небу.

Рис. 3. Отведения по Небу.

Электрод с правой руки (красный) накладывается во II межреберье справа от грудины (Dorsalis), электрод с левой руки (желтый) накладывается на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии (Inferior), электрод с левой ноги (зеленый) накладывается у верхушки сердца (Anterior) (рис.3).

Переключатель отведений поочередно ставиться в положение 1, 2, 3.

Отведение Dorsalis помогает в диагностике изменений задней стенки левого желудочка, Anterior – передней стенки левого желудочка, Inferior – нижние отделы переднебоковой стенки.

Отведения по Слопаку.

Рис. 4. Отведения по Слопаку.

Электрод с левой руки (желтый) устанавливается в пятом межреберье слева по задней подмышечной линии (V7).

Электрод с правой руки (красный) ставят поочередно в четыре точки во 2 межреберье слева:

S1 – по левому краю грудины,

S2 – на середине расстояния между S1 и S3,

S3 – по среднеключичной линии,

S4 – по передней аксиллярной линии.

Запись проводится на I отведении (рис.4).

Используются для диагностики инфаркта миокарда с локализацией в базальных отделах (когда прямые признаки ОИМ - подъем сегмента ST и появление патологического Q в стандартных отведениях ЭКГ отсутствуют).

 

Отведения по Лиану.

Рис.5. Отведения по Лиану.

Применяют для уточнения диагноза сложных аритмий, его регистрируют при положении рукоятки переключателя на I отведении. Электрод с правой руки (красный) располагают во II межреберье у правого края грудины, электрод с левой руки (желтый) – у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того при каком положении лучше выявляется зубец Р (рис.5).

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Отведение aVL — положительный электрод на:

1) Правой ноге

2) Левой ноге

3) Правой руке

4) Левой руке

 

2. Интервал PR обычно длится:

1) от 0,12 до 0,2 сек

2) от 0,15 до 0,3 сек

3) от 0,18 до 0,4 сек

4) от 0,21 до 0,5 сек

 

3. Волны F при фибрилляции предсердий чаще можно наблюдать в отведениях:

1) II, III, aVF

2) V1-V2

3) V4-V6

 

4. Достоверным признаком ИБС на ЭКГ покоя является:

1) Депрессия ST до 1 мм в нескольких отведениях

2) Наличие отрицательного з.Т в нескольких отведениях

3) Частая политопная желудочковая экстрасистолия

4) Наличие патологического з.Q

5) Все перечисленное

 

5. Интервал PQ включает время проведения импульсов:

1) по ПП

2) по АВУ

3) по ножкам пучка Гиса

4) по предсердиям и АВУ

 

6. К признакам гипертрофии ПП на ЭКГ относятся:

1) Увеличение высоты з.Р в отведениях II и V1

2) Исчезновение положительной фазы з.Р в отведении V1

3) Увеличение отрицательной фазы з.Р в отведении V1

4) Все перечисленное

 

7. При экстрасистолии из ЛЖ форма комплекса QRS экстрасистолы в отведениях V1-V6

1) Напоминает БПНПГ

2) Напоминает БЛНПГ

3) Правильного ответа нет

 

8. При вертикальном положении ЭОС максимальный з.R регистрируется в отведении:

1) avL

2) aVF

3) aVR

4) I

5) III

 

9. При наличии патологического з.Q во II, III, aVF отведениях очаговые изменения локализуются:

1) В заднебазальной области ЛЖ

2) В верхнебоковой области ЛЖ

3) В ПЖ

4) В передне-перегородочной области

5) В области нижней стенки ЛЖ

 

10. Признаками феномена WPW являются:

1) Укороченный интервал PQ

2) Наличие дельта-волны

3) Расширение комплекса QRS

4) Все перечисленное

 

Правильные ответы: 1.4; 2.1; 3.2; 4.4; 5.4; 6.1; 7.1; 8.5; 9.5; 10.4.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Мужчина, 62 лет поступил в реанимационное отделение с жалобами на сердцебиение и головокружение, которое началось несколько минут назад. Из анамнеза известно, что страдает артериальной гипертензией, перенес инфаркт миокарда. При физикальном обследовании выглядит сонливым, обращает на себя внимание потливость кожных покровов. Температура тела в норме, ЧСС – 198 ударов в минуту, частота дыхания – 26 в минуту, артериальное давление – 67/34 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. При аускультации легких обнаружены влажные хрипы в нижних долях обоих легких.

В плане обследования – ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

 

 

Вопросы:

1. Какие изменения выявлены на ЭКГ?

2. Какое оптимальное лечение для этого пациента?

 

Задача 2.

Мужчина, 77 лет, поступил в отделение неотложной терапии с жалобами на слабость и утомляемость. Из анамнеза известно, что для контроля ЧСЖ получает дигоксин по поводу фибрилляции предсердий. При физикальном обследовании выглядитсонливым. Температура тела в норме, ЧСС – 38 ударов в минуту, частота дыхания – 14 в минуту, артериальное давление – 79/44 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. При аускультации легких обнаружены двусторонние влажные хрипы в нижних долях с обеих сторон.

В плане обследования – ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

 

 

 

Вопросы:

1. Какие изменения выявлены на ЭКГ?

 

Задача 3.

Мужчина, 66 лет, находится на прием врача-терапевта с жалобами на слабость и усталость. Из анамнеза известно, что страдает ИБС, артериальной гипертензией и ХОБЛ. Он принимает дигоксин, диазид, аторвастатин. При физикальном обследовании выглядит спокойным. Температура тела в норме, ЧСС – 97 ударов в минуту, частота дыхания – 14 в минуту, артериальное давление – 129/74 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум.

В плане обследования – ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

 

Вопросы:

1. Какие изменения выявлены на ЭКГ?

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мурашко, В. В. Электрокардиография: учеб. пособие / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. - 8-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 320 с.

2. Орлов, В. Н. Руководство по электрокардиографии/ В. Н. Орлов. - 6-е изд., стер. - М.: МИА, 2007. - 528 с.

3. Хамм, К. Электрокардиография: карманный справ. / К. Хамм, Ш. Виллемс; перевод с нем., под ред. А.В. Струтынского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.

4. Перепеч Н.Б.; Шубик Ю. В.; Медведев М. М. / Кардиологический практикум (сборник клинических разборов) в двух томах.Контраст, 2016.

5. Шубик Ю. В., Перепеч Н. Б., Медведев М. М., Гуревич В. С. Клинические лекции по избранным проблемам кардиологии в 4-х томах. Санкт-Петербург: Контраст, 2015.

6. Макаров, Л. М. Нормативные параметры ЭКГ у детей/ Л. М. Макаров, В. Н. Комолятова // Функциональная диагностика. - 2010. - № 3. - С. 92-95.

7. Руководство по функциональной диагностике в кардиологии. Современные методы и клиническая интерпретация - Васюк Ю.А. Издательство: Практическая медицина, 2012.

8. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы - Ослопов В.Н. Издательство: ГЭОТАР-МедиаРоссияГод издания: 2012 Страниц: 624

9. Название: Функциональная диагностика: руководство для врачей общей практикиАвтор: Симоненко В.Б.Издательство: МедицинаГод издания: 2005Страниц: 304

10. Эберт Г.Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз – М.: Логосфера, 2010. – 280 с.

11. ЭКГ. Клинические примеры. Карманный справочникАвтор: Мукерджи Д., Зыкина И.Л. – М.: 2009. – 304 с.

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение                                                                                    5

Основы электрокардиографии                                                6

Проводящая система сердца                                            6

Методы регистрации электрокардиограммы                 6

Анализ ЭКГ                                                                              11

ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца               21

Гипертрофия правого предсердия                                  21

Гипертрофия левого предсердия                                    22

Гипертрофия желудочков                                                23

Гипертрофия правого желудочка                                    24

Гипертрофия левого желудочка                                     25

Нарушения ритма сердца                                                         26

Синусовая тахикардия                                                      27

Синусовая брадикардия 27

Синусовая аритмия                                                           28

Миграция водителя ритма                                                28

Синдром слабости синусового узла                                29

Экстрасистолия                                                                 30

Пароксизмальные тахикардии                                         36

Эктопические ритмы                                                         38

Фибрилляция предсердий                                                 40

Трепетание предсердий                                                     42

Фибрилляция и трепетание желудочков                          43

Блокады сердца                                                                          45

Синоатриальная блокада                                                   46

Внутрипредсердная блокада                                             47

Атриовентрикулярная блокада                                         47

Внутрижелудочковые блокады                                        52

Блокада правой ножки пучка Гиса                                   53

Блокада левой ножки пучка Гиса                                     53

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса          56

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса              56

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта                                    58

Ишемия, повреждение, некроз                                                  61

Алгоритм расшифровки ЭКГ                                                    71

Особенности детской ЭКГ                                                         73

Приложение 1                                                                        80

Тестовые задания                                                                  85

Ситуационные задачи                                                           86

Список литературы                                                               93

 

Учебно-теоретическое издание

 

Михайлова Ирина Владимировна

Царегородцева Виктория Витальевна

Бубнова Наталья Владимировна

Стручко Глеб Юрьевич

Тимофеева Наталья Юрьевна

Кравченко Наталия Витальевна

 

 

ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

 

Учебное пособие

 

 

Редактор

Вёрстка

Подписано в печать. Формат 60x84/16. Бумага газетная.

Печать офсетная. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л.Уч.-изд. л.

Тираж 500 экз. Заказ №.

Издательство Чувашского университета

Типография университета

428015 Чебоксары, Московский просп., 15