Перечислите основные жалобы у родильницы при:

Эндометрите:

При острой форме:

-сильная боль внизу живота;

-повышение общей температуры;

-появление выделений из влагалища или внеплановое кровотечение;

-во время врачебного осмотра или УЗИ выявляется увеличение размеров матки, приобретение ею шаровидной формы.

При хронической форме:

-общая температура тела не выходит за пределы нормы;

-влагалищные выделения нельзя посчитать полностью нормальными, так как в них присутствует примесь гноя и кровянистых прожилок;

-появляются сопутствующие боли в пояснице;

-менструальный цикл нерегулярный, с обильными выделениями;

-при диагностике обнаруживается вовлечение мышечного слоя;

-пальпаторное обследование выявляет увеличенные размеры матки и болезненность.

Перитоните:

Перитонит с классическими признаками - характеризуется наличием интоксикации, симптомами выраженного пареза кишечника, а также появлением перитонеальных симптомов. Характерна возвратность симптомов пареза кишечника, несмотря на его интенсивную терапию.

Перитонит со стертой клинической картиной – представляет определенные трудности в диагностике и протекает без симптомов пареза кишечника. Характерен стойкий болевой синдром различной интенсивности, лихорадка, прогрессирующая анемия, раннее инфицирование швов передней брюшной стенки, несоответствие изменений в периферической крови тяжести общей интоксикации.

Перитонит с затяжным течением – характеризуется наличием обострений, связанных с образованием абсцессов в брюшной полости.

Тромбофлебит:

Клиника метротромбофлебита проявляется на фоне эндометрита. Матка

увеличена, болезненна, на поверхности ее определяются извитые

тяжи. Отличительный клинический признак – несоответствие пульса и

температуры тела (субфебрилитет и очень частый нестабильный

пульс).

Тромбофлебит глубоких вен таза обычно развивается к концу второй

недели после родов и характеризуется ухудшением общего

самочувствия, повышением температуры с ознобами. При влагалищном

исследовании пораженные вены определяются в виде извитых

болезненных тяжей.

При поражениях вен ног отмечаются боли в ноге, повышение

температуры, озноб. Спустя 1-2 дня появляется отек конечности. При

вовлечении в процесс вен голени отмечается болезненность

икроножных мышц.

Для всех видов тромбофлебитов характерны гиперкоагуляция и

воспалительные изменения анализов крови. Осложнением тромбофлебита

может быть отрыв тромба с возникновением эмболии ветвей легочной

артерии.

Мастите:

1. Серозная форма. Для типичной клинической формы серозного мастита характерно острое начало обычно на 2-4 неделе послеродового периода. Температура тела быстро повышается до 38-39°С, нередко сопровождается ознобом. Развиваются общая слабость, разбитость, головная боль. Возникает боль в молочной железе. Однако могут быть такие варианты клинического течения маститов, при которых общие явления предшествуют местным. В молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки.

2. Инфильтративная форма. При неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму. Продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. В молочной железе начинают пальпировать довольно плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом - всегда гиперемирована, иногда отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита наблюдается через 5-10 дней. Нередко отмечается более быстрая динамика процесса: нагноение происходит через 4-5 дней.

3. Гнойная форма.

Переход мастита в гнойную форму происходит в течение 2-4 дней. Температура повышается до 39°С, появляются ознобы, нарастают признаки интоксикации: вялость, слабость, плохой аппетит, головная боль. Нарастают местные признаки воспалительного процесса: отек и болезненность в очаге поражения, участки размягчения в области инфильтративно-гнойной формы мастита, встречающейся примерно у половины больных гнойным маститом.

У 20% больных гнойный мастит проявляется в виде абсцедирующей формы. При этом преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой.

У 10-15% больных гнойный мастит протекает как флегмонозная форма. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях - тяжелое. Температура достигает 40°С, наблюдают потрясающие ознобы, выраженную интоксикацию. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пальпация железы - резко болезненная. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.