Сестринский уход за родильницами с физиологическим течением послеродового периода.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) дайте определение понятию «послеродовый период»:

Послеродовой период (puerperium) — начинается сразу после окончания родов, т.е. с момента изгнания последа, и длится 6-8 недель (42-56 дней). В течение этого периода репродуктивная, эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая и другие системы возвращаются к тому состоянию, которое было до беременности, происходит становление функции молочных желез.

2) дайте определение понятию «ранний послеродовый период»:

Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2-4 часа.

- назовите его продолжительность:

Продолжительность раннего послеродового периода составляет 2-4 часа после отхождения плаценты.

3) дайте определение понятию «поздний послеродовый период»:

Поздний послеродовой период - это время с момента перевода женщины в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами.

 

- назовите его продолжительность:

Наступает через 24 ч после родов и длится 6 нед.

4) перечислите (кратко) изменения, происходящие в организме родильницы в послеродовом периоде:

1. Матка. В течение 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г, сразу после родов, до 60-70 г, что больше связано со значительным уменьшением мышечных клеток, чем со снижением их общего количества. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10 дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г.

Послеродовые боли возникают в результате сокращения матки, особенно у повторнородящих и кормящих грудью матерей.

Подвижность матки в первые дни после родов повышена, что обусловлено растяжением и расслаблением ее связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна.

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Обратное развитие эндометрия сопровождается регенерацией эндометрия. Внеплацентарные участки внутренней поверхности матки эпителизируются к 9-10-му дню после родов.

Слизистая оболочка полностью восстанавливается на 6-7-й неделе, а в области плацентарной площадки эпителизация заканчивается на 8-й неделе после родов.

Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2—3 дня после родов — это кровяные выделения, с 3—4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов, к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500—1000 г.

Изменения претерпевает и шейка матки:

• сразу после родов шеечный канал пропускает в полость матки кисть
руки;

•  через 24 часа шеечный канал проходим для двух пальцев, цервикальный канал имеет воронкообразную форму;

• через 3 дня шеечный канал пропускает один палец;

• к 10-му дню цервикальный канал сформирован, но наружный зев проходим для кончика пальца;

• на 3-й неделе после родов наружный зев полностью закрывается, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической, которая была до родов), наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении.

2. Трубы. По мере инволюции трубы быстро возвращаются в исходное положение, опускаются вместе с маткой в полость малого таза, приобретают горизонтальное положение, исчезает их отечность, гиперемия.

3.Связочный аппарат. Тонус связочного аппарата, сниженный в первые
дни после родов, постепенно восстанавливается к концу 3-й недели послеродового периода.

4.Яичники. Менструальный цикл. В гипоталамо-гипофизарно-яичнико -
вой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых стероидов фетоплацентарного происхождения, в результате чего восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что, приводит к возобновлению овогенеза в яичниках.

У некормящих матерей менструальная функция обычно возобновляется в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

5.Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища восстанавливается,
сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Мелкие повреждения
мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение первых
7-9 дней. Тонус мышц тазового дна постепенно восстанавливается, но при наличии разрывов восстановление замедляется.

6.Брюшная стенка. Тонус передней брюшной стенки восстанавливается,
преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Между прямыми мышцами живота иногда остается щелевидное пространство, в основном у повторнородящих. Стрии беременных сокращаются и бледнеют.

7.Молочные железы. В послеродовом периоде лактационная функция
молочных желез достигает полного расцвета. Во время беременности (особенно в конце беременности) и в первые 2-3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво — близкий к молоку экскрет. С 4-5-го по 15-18-й день после родов молочные железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого — истинное грудное молоко с относительно стабильным составом.

8.Функционирование мочевого пузыря. После проведения проводниковой анестезии отмечается затрудненное мочеиспускание. Для восстановления чувствительности после эпидуральной анестезии требуется до 8 часов. За это время образуется около 1литра мочи, при её задержке возможно тяжелое повреждение детрузора.

9.Функционирование кишечника. Запоры связаны с нарушением нормальной диеты, а также обезвоживанием во время родов.

10. Органы пищеварения функционируют нормально. У кормящих грудью женщин может наблюдаться повышение аппетита.

11. В результате пускания диафрагмы сердце принимает обычное положение, увеличивается емкость легких, восстанавливается нормальное дыхание. Пульс ритмичный, полный, 70-80 ударов в минуту. У некоторых родильниц может отмечаться склонность к брадикардии.

 

 

5) расскажите о ведении физиологического раннего послеродового периода:

- перечислите приоритетные проблемы: боль, высокая температура тела, слабость.

- перечислите потенциальные проблемы:

возможны кровотечения послеродовые,

риск развития патологим сократительной деятельности матки, аномалией прикрепления плаценты.

- особенности организации сестринского ухода при физиологическом течении раннего послеродового периода:

1) контроль состояния родильницы (АД, частота пульса, тем­пература тела): АД 125/80. Пульс- 74 удара в минуту. Температура 36.5°С

2) контроль за высотой стояния дна матки, ее величиной, плотностью: Каждые сутки высота стояния матки снижалась на 2 см, в течении 1 недели масса матки уменьшилась в 2 раза.

3) контроль за объемом и интенсивностью кровоотделения из родовых путей: В послеродовом периоде интенсивного кровоотделения из родовых путей не наблюдалось.

Через 1-1,5 часа после родов (при отсутствии кровотечения) перед переводом родильницы в послеродовое отделение в асепти­ческих условиях проводится осмотр мягких родовых путей с по­мощью зеркал.