Летальность от ОНМК на догоспитальном этапе

    Мы видим, что смертность на догоспитальном этапе идет на спад. Но в динамике выявлено повышение летальности от геморрагического инсульта, что может быть связано с поздним вызовом бригады СМП для оказания неотложной помощи.

    Смертность и частота случаев возникновения развития ОНМК так же связана с метерологическими факторами. Данные проделанной работы показали, что частота вызовов скорой помощи в г. Валуйки к больным с сердечно-сосудистой патологией в значительной мере была связана с сезонными изменениями климато-метеорологических условий.

    При анализе числа острых нарушений мозгового кровообращения мы видим картину сезонного распределения частоты вызовов СМП. Летом и весной большая часть вызовов приходиласть на геморрагическую картину инсульта, а в осенне-зимний период – ишемическую.

Диаграмма 6

Сезонная зависимость частоты ОНМК по данным скорой помощи в 2017-2019 гг. (в % соотношении)

    Мы видим, что в летний период частота случаев развития ОНМК высока, что связано с увеличением работоспособности сельского населения и влиянием метерологических условий на организм.

    Проведя анализ сигнальных листов станции СМП мы видим, что в г.Валуйки и Валуйском р-не частота случаев заболевания острыми нарушениями мозгового кровообращения растет. Это связано с тем, что на территории нашего района заметно повысился миграционный приток населения. Частота вызовов бригады СМП так же имеет тенденцию к росту, что связано с имеющимися уже предрасположенностями к развитию данного заболевания, такими как гипетроническая болезнь, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, сахарный диабет и вредные привычки. Так же в весенне-летний период частота случаев развития ОНМК достаточно высокая, что связано с увеличением работоспособности сельского населения и метерологическими условиями.

 

 

    2.2. Анализ сигнального листа ССМП пациента с диагнозом ишемический инсульт

    За время прохождения производственной практики на базе станции СМП ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» нам был направлен вызов к пациенту А. 69 лет. При сборе анамнеза больной предъявлял жалобы на постоянные головные боли, слабость и чувство онемения в правой руке и ноге, затруднения при разговоре.

Из  аnamnesis morbi мы установили, что пациент заболел сегодня, внезапно около 12 часов, появилась слабость в руке (уронил чашку), в правой ноге (не смог встать со стула), трудно говорить. Подобное состояние впервые. Лекарств не принимал. Жена вызвала СМП.

В анамнезе имеется гипертоническая болезнь - около 10 лет, регулярно принимает капотен (20 мг в день). Аллергии на лекарственные препараты нет.

Перенесенные заболевания: детские инфекции - корь, ветренная оспа, коклюш, частые ангины. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузия в 1972 году. В 1976 проводилась апендэктомия. За пределы г. Валуйки последние 6 месяцев не выезжал. Курит, иногда употребляет алкоголь.

 

При объективном обследовании мы выяснили, что общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, по шкале Глазго 15 баллов. Положение активное в переделах постели.

Кожные покровы влажные, обычной окраски. Сыпь отсутствует. Пролежни отсутствуют. Отеков нет. t°C 36,6. ЧДД 18 в мин., одышки нет.

Патологическое дыхание – нет. Пульс 86 в мин., ритмичный, наполнение удовлетворит., ЧСС 86 в мин. АД 180/90 привычное 140/90 максимальное 190/100 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте. 

Со стороны пищеварительной системы язык влажный, не обложен, следов прикуса нет. Живот форма правильная, мягкий, доступен глубокой пальпации, защиты нет; безболезненный. Рвота (частота) отсутствует. Стул оформленный, один раз в сутки.

Со стороны нервной системы поведение беспокойное. Контакт ориентирован, инструкции выполняет. Болевая чувствительность снижена в правой руке и ноге по гемитипу. Речь (внятная, дизартрия, афазия) легкая моторная афазия.

 Зрачки OD= OS, обычные. Фотореакция прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагма нет, движение глазных яблок в полном объеме. Асимметрия лица центральный парез лицевого нерва справа, Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет.

Очаговые симптомы: правосторонний гемипарез 3-4 балла, мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу, девиация языка вправо, симптом Бабинского положительный справа, сухожильные рефлексы D ≤ S, глотание не нарушено.

Координаторные пробы: пальценосовая проба – выполняет с промахиванием правой рукой; пяточно-коленная проба - с промахиванием правой ногой.

Мочеполовая система: мочеиспускание контролирует.

Предварительный диагноз ОНМК по типу геморрагии. Срочная госпитализация в стационар. ЛХР строгий постельный.

 

Список литературы

1. Виничук С. М. Ишемический инсульт: эволюция взглядов на стратегию лечения [Текст]: учебник/  С.М. Винчук, Т.М. Черенько, — Киев, 2003.

2. Вознюк А. А.. Сосудистая патология нервной системы [Текст]: учебник/ А.А. Вознюк, М.М. Одинак, А.И. Кузнецова, — СПб, 1998 С. 167—172.

3. Ворлоу Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для врачей. [Текст]: учебник/  Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. ВанГейн, — СПб, 1998.

4. Все о вакцинопрофилактике [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.epidemiolog.ru/, свободный.

5. Дуус Петер. Топический диагноз в неврологии [Текст]: Петер Дуус, 1997г.

6. Комиссаров И. В. Диагностика и лечение ишемического инсульта. [Текст]: учебник/ И.В. Комиссаров,  — 2003, С. 35—40.

7. Котов С.В. Нейромониторинг внутричерепного давления и церебрального комплайнса у больных с полушарными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями [Текст]: учеб. пособие для вузов / С.В. Котов, А.М. Киселева, И.В. Есин, О.Э. Фурман, 2013 С. 3–7.

8. Котов С.В. Приверженность к антигипертензивной терапии у лиц из группы риска инсульта [Текст]: учебник / С.В. Котов, Е.В. Исакова, Е.В. Верещагина, 2012 С. 27–31.

9. Котов С.В.,. Инсульт. [Текст]: учебник / С.В. Котов, Стаховская, Е.В. Исакова М. - МИА, 2014. С - 400.

10. Лечение инсульта [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rmj.ru/, свободный.

11. Максимишин С. В. Реаниматология. Ее роль в современной медицине [Текст]: материалы конференции/ С.В. Максимишин, В.В. Мороз, В.В. Семченко, С.С. Степанов, — Москва, 13—15 мая, 2004 г. — С. 144—148.

12. Машковский М.Д. Лекарственные средства [Текст]: учебник/  М.Д. Машковский, — Харьков, 2014г.

13. Молчанова Л. В. Фундаментальные проблемы реаниматологии: Труды института общей реаниматологии РАМН [Текст]: учебник под ред. В. В. Мороза/ Л.В. Молчанова, — М., 2003. — Т. 3. С. 260—270.

14. Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.mexifin.ru, свободный.

15. ОНМК [Электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki, свободный.

16. ОНМК [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.km.ru/referats, свободный.

17. Полищук Н. Е. Заболевания мозга [Текст]: учебник/ Н.Е. Полищук, Д.В. Гуляев — 2003, С. 7—9.

18. Полищук Н. Е. Особенности мозгового кровообращения [Текст]: учебник/ Н.Е. Полищук, А.И. Терещенский, — 2003, С. 20—23.

19. Скоромец А.А. Нервные болезни [Текст]: учебник/ А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец, 2010 С 87-111.

20. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы [Текст]: учебник/ А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец, 2007 С. 15-46.

21. Усенко Л.В. Современные подходы к интенсивной терапии ОНМК [Текст]: учебник/  Л. В. Усенко, Л. А. Мальцева, А. В. Царев, 2003 С 76-94.

22. Хасанова Д.Р. Результаты внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи больным с инсультом в Республике Татарстан / Д.Р. Хасанова, А.А. Гильманов, Ю.В. Прокофьева, 2013. С. 86–89.

23. Черний В. И., Острая церебральная недостаточность [Текст]: учебник/ В.И. Черний, В.А. Городник, — Киев, 2001.

24. Черний В.И. Принципы и методы диагностики и интенсивной терапии отека и набухания головного мозга [Текст]: метод. рекомендации/ В.И. Черний, В.А. Городник, А.М. Кардаш, —Донецк, 2003.

25. Чеченин М. Г. Кинетическая терапия в комплексе лечения респираторного дистресссиндрома взрослых [Текст]: дис. канд. мед. наук / М.Г. Чеченин, — Новосибирск, 2018.