Рельсовы (вертикально-скользящие) аттачмены.

Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены по форме патричной части представляют собой видоизмененную рельсу. Как правило, эта рельса может быть:Т-образная, в виде ласточкиного хвоста, яйцевидная, Н-образная.

Внутри коронковые не активируемые рельсовые аттачмены. Внутри коронковые неактивируемые рельсовые аттачмены представляют собой комплекс пустотелой трубки, расположенной в пределах контура опорной коронки, и рельсы в съемной части протеза.

Интракоронарные не активируемые рельсовые. Интракоронарные не активируемые рельсовые замковые крепления применяются в мостовидных протезах для компенсации не параллельности опорных зубов для присоединения секционных мостовидных протезов, а также в съемных протезах при включенных дефектах нижней челюсти во фронтальной области.

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами:CM (Plasta, Beyeler); Heraeus Kulzer (Attachment 108, Specialattachment); Metalor (Conicast, Intracast, Omecast), Servo-dental (ServoOM).Bredent(BC-3,ВС-3мини,ВС-3 с направляющими пазами).

Внутрикоронковые активируемые рельсовые аттачмены возможность изменения силы трения между составными частями при изменении объема патрицы. Это достигается созданием продольной щели в патричной части.

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами:

Bego (WiroConnect); CM (McCollum, Biloc); Degussa/Degudent(Precision Attachment); Metalor (McCollum); SAE (Т-образный аттачмен); Schutz-Dental (Quatro); Servo-dental (ОТKlass-Attachment,

AP Micro/Piccolino).

В некоторых внутрикоронковых замковых креплениях дополнительная ретенция обеспечивается плунжерами. Внутри коронковый активируемый рельсовый аттачмен с плунжером.[10]

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами:

CM (Dovetail Slide Atachment by Dr.Schatzmann); Degussa/Degudent(Degutek T-attachment); Heraeus Kulzer (Attachment 108).

Интракоронарные активируемые рельсовые аттачмены обеспечивают следующие функции:

• ретенция;

• восприятие вертикальной нагрузки (опорная функция);

• латеральная стабилизация за счет проксимальных стенок аттачмена.

Внекоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены. Патрица внекоронковых неактивируемых рельсовых аттачменов в виде трубки прямоугольного или круглого сечения располагается на искусственной коронке опорного зуба. Матрица этих замковых креплений расположена в съемной части протеза.

Пример: Подобные аттачмены выпускаются, в частности, фирмой:

Degudent (Special Attachment) Bredent (BC-3,ВС-3мини,ВС-3 с направляющими пазами).

Внекоронковые активируемые рельсовые аттачмены. В отличие от предыдущих не активируемых аттачменов матрица активируемых замковых креплений может быть выполнена из пластика длительной эластичности и высокой точности, который имеет различные уровни ретенции, различающиеся по цветовому коду. Стечением времени при потере ретенции имеется возможность замены матричной части. [15]

Пример: Подобные аттачмены выпускаются фирмами: Ведо (BegoClip, RodattachmentII); Bredent (Vario-Soft 3); CM (Mini-SGF, Mini-SGR), Degudent (Deguplast); RHEIN-83 (OT-VERTICAL bicilinderattachment).

Внекоронковый активируемый рельсовый аттачмен с матрицей из пластика. При другом варианте активации матрица, как правило, имеет регулятор, позволяющий уменьшать ее объем, тем самым увеличивая силу ретенции. Внекоронковый активируемый рельсовый аттачмен с возможностью изменения объема матрицы.

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются в частности фирмами: CM (Mini-SGPLUS, Cone Slide Attachmentby Dr.Sprang); Servo-dental (SD-attachment)Bredent.

Предостережение: Необходимо помнить, что во втором случае имеется риск поломки металлических лепестков патрицы. Для возможной замены патрицы без полной переделки протеза ее следует размещать в съемной части протеза.

Жесткие сферические аттачмены. Патрица и матрица жесткого сферического аттачмена соединены без зазора.

Пример: Жесткие замковые крепления выпускаются в частности фирмами: Bego (EasyLift); Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); CM (Dalbo-Z, Mini-Clic); Degussa/Degudent (Vario-Anker); Ceka (Classic,Revax), Degudent (Vario-Anker); Heraeus Kulzer (Heraeus Anchor System), RHEIN-83 (OTCAP, OTStrategy).

Полулабильные сферические аттачмены. Полулабильные сферические замковые крепления — экстракоронарные аттачмены с вертикальной подвижностью.[2]

Пример: Подобные аттачмены выпускаются в частности фирмами: Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); Ceka (Classic,Revax); CM (Dalbo-Classic); Degudent (Vario-Anker); Servo-dental (M3anchorsystem).

Лабильные сферические аттачмены. Лабильные сферические замковые крепления позволяют совершать до шести направлений движения съемной части комбинированного протеза. [2]

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются в частности фирмами: CM (Biaggi, Dalbo-B), Heraeus Kulzer (BallAnchor).

БАЛОЧНЫЕ АТТАЧМЕНЫ

Патрица балочных замковых креплений располагается между опорными коронками, на корневых колпачках между корнями опорных зубов или непосредственно на имплантатах. Матрица расположена в съемной части протеза. Принципиально различают балки Дольдера и Аккермана (в отечественной литературе — балка Шредера-Румпеля: балка Шредера (1928) — яйцевидная, Румпеля (1930) — прямоугольная). Балка Аккермана — это круглая секционная дуга, система прикрепления которой — зажим. Балка Дольдера представляет собой секционную яйцеобразную или U-образную дугу, система присоединения к которой — желоб. Балки прямоугольного или U-образного сечения располагают в основном в боковых отделах, а круглого или овального — во фронтальном.

Балка Аккермана применяется в покрывных протезах с опорой на имплантаты и корневые колпачки, особенно в случае атрофии пародонта опорных зубов, чаще всего на нижней челюсти. Балочное замковое крепление Аккермана легче, чем все другие виды балочных аттачменов, может быть адаптировано по форме альвеолярного гребня, из-за этого его применение может быть показано при небольшом межальвеолярном расстоянии.

Балка Дольдера является одной из самых распространенных конструкций. В основном варианте — это полулабильный аттачмен. Конструкция крепления состоит из несъемной балки, зафиксированной между двумя или несколькими корневыми вкладками или искусственными коронками и пластиковой матрицы в съемной части. Балка имеет яйцеобразное сечение, высоту 3 мм, диаметр в верхней части 2 мм. В состоянии покоя между матрицей и балкой в вертикальном направлении устанавливают зазор 1 мм. При вертикальном жевательном давлении после выборки зазора обе поверхности соприкасаются и при снятии давления за счет упругости слизистой оболочки возвращаются в исходное положение. Предостережение: необходимо помнить, что балочные замковые крепления могут способствовать ретенции остатков пищи, поэтому необходимо создавать зазор между основанием балки и слизистой оболочкой, достаточный для использования средств гигиены.

Для нижнечелюстных протезов, опирающихся на клыки, балочная конструкция имеет три рабочих движения. Первое — вертикальное, при котором сначала сжимается слизистая оболочка, далее пластиковая матрица, затем происходит передача нагрузки на опорные зубы. Второе движение — фронтальное вращение, которое возникает при односторонней нагрузке в жевательной функции. На нагруженной стороне балки выбирается зазор, на балансирующей стороне — состояние покоя. Третье движение — сагиттальное вращение, возникающее при нагружении дистальной части протеза. Вследствие податливости слизистой оболочки протез проседает в дистальной области, в балочной конструкции, которая расположена во фронтальной области, происходит небольшое вращение, ось вращения задается осью балки. Возврат из всех движений осуществляется за счет упругости балочной конструкции и слизистой оболочки

Достоинство полулабильной балки Дольдера в том, что большая часть жевательного давления передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня, что снимает излишнюю нагрузку с опорных зубов. Недостатком, отмеченным разными исследователями, является относительно быстрая утрата зазора между балкой и матрицей, при этом динамика протеза изменяется в худшую сторону, приводя к перегрузке костной ткани. Жесткий вариант балки Дольдера представляет собой балку с U- образным сечением. Ширина балки — 2,2 мм, высота — 3 мм. Матрица, толщиной 0,3 мм, прилегает плотно без зазора. По данным литературы, жесткий вариант балочной конструкции длиной 25 мм обладает ретенцией в 600 грамм и через 10 000 циклов снятия — 200 грамм.

У полулабильного варианта удерживающая сила определяется, в большей степени, силой упругости пластиковой матрицы, у жесткого варианта — силой трения между балкой и матрицей.

Балочная система фиксации, как и любой другой метод, имеет свои плюсы и минусы.

К недостаткам балочных съемных протезов относятся:

• Уменьшение свободного пространства для постановки зубов протеза из-за 3-мм высоты балочного крепления.

• Потенциальная возможность развития кариеса на сохранившейся корневой структуре;

• Высокая частота поражения пародонта при длительном пользовании протезом покрывного типа;

• При износе или поломке патрицы требуется трудоемкая переделка протеза.

Преимущества балочной системы:

• Относительная дешевизна балочного крепления по сравнению с другими видами замковых креплений;

• Один из самых удобных методов протезирования при включенных дефектах зубных рядов и малом числе оставшихся зубов;

• Надежный способ стабилизации съемного протеза на нижней челюсти.

Пример: Балочные аттачмены выпускаются фирмами: Ведо (Dolderbar); Bredent (Vario-Soft); CM (Dolder, Roundbarwithrider), Heraeus Kulzer (Dolderbar), RHEIN-83 (OTBARmultiuse).

СУСТАВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

По форме матричной и патричной частей суставные соединения представляют комбинацию рельсовых и сферических аттачменов. В конструкцию этих замковых креплений может входить видоизмененный рельсовый элемент и/или сферический элемент. Все суставные замковые крепления являются прерывателями (дробителями) жевательного давления и позволяют перераспределять часть нагрузки с опорных зубов на слизистую оболочку протезного ложа при концевых дефектах зубных рядов. Все суставные соединения делятся на полулабильные и лабильные.

Шарниры. — полулабильные экстракоронарные замковые крепления с возможностью дистальной ротации, позволяющие съемной части комбинированного протеза совершать ротационные движения по отношению к опорным коронкам. [16]

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами: Ведо (Weser); CM (Mini-Dalbo, Mini-SG Hinge); Degudent (Deguswing, Ancorvis Attachment Joint).